migraña

1. MIGRAÑA
Giillermo Enriquez Coronel

2. Sinónimos: Hemicránea
Desorden neurovascular en un individuo
genéticamente predispuesto
Se caracteriza por crisis de cefalea severa,
disfunción del SNA y en ocasiones síntomas
neurológicos.

3. Puede tener numerosas manifestaciones que
afectan:
Cerebro
OJO
SNA

4. Aparece en ambos sexos y a cualquier edad.
El primer ataque migrañoso suele aparecer en
la infancia o la adolescencia.

5. El dolor puede ser:
Fijo
No pulsátil
Bifrontal, occipital, facial, bitemporal
De intensidad leve
Maxima intensidad en 2 Hrs
La inactividad mejora el dolor

6. La distribución del dolor así como su
extensión pueden ser explicadas con base
en el compromiso de la rama oftálmica del
trigémino y de estructuras inervadas por C2.

7. Epidemiología
Incidencia
Mujeres 12.1% Hombres 3.9%
proporción 3:1
Raza blanca la mas afectada
pico 2ª y 3ª décadas de la vida

8. Los estudios epidemiológicos varían a
consecuencia de las diferentes
características de las poblaciones estudiadas
(edad, estilo de vida, situación geográfica…)

9. Por debajo de los 10 años de edad
(especialmente migraña sin aura) predomina
en el sexo masculino

10. Prevalencia de la migraña
H 0.7 – 16.1% M 3.3 - 21.9 %
Gran impacto en la sociedad, en el individuo
como en su familia

11. AMS - American Migraine Study
AMPP - American Migraine
Prevalence and Prevention
AMS-I 1989
AMS-II 1999
AMPP 2005 (el estudio
epidemiológico mas grande)

12. PREVALENCIA MUNDIAL DE MIGRAÑA
Dinamarca – 10%
Francia – 8% Suiza – 13%
E.U.A. – 12% Italia – 16% Japón – 7%
 Tasas de prevalencia a 1 año
Chile – 7%  Estudios de población
 Criterios de la IHS (o modificados)
Rasmussen y Olesen (1991); Rasmussen(1995);
*Prevalencia evaluada en el curso de varios años
Lipton y cols. (1994); Lavados y Tenhamm (1997);
Sakai e Igarashi (1997).
Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)

16. CLASIFICACIÓN DE LAS MIGRAÑAS IHS
1 Migraña sin aura (MSA)
2 Migraña con aura (MCA)
2.1 Migraña con aura típica
2.2 Migraña con aura prolongada
2.3 MHF (Migraña hemipléjica familiar)
2.4 Migraña basilar
2.5 Aura de migraña sin cefalea
2.6 Migraña con aura de inicio agudo
3 Migraña retiniana
4 Síndromes periódicos de la infancia que pueden ser precursores o
asociarse con migraña
5 Complicaciones de la migraña
5.1 Estatus Migrañoso
5.2 Infarto Migrañoso
6 Trastornos migrañosos que no cumplen con los criterios previos.

17. Por aura se entiende el conjunto de síntomas
neurológicos focales que preceden o
acompañan un ataque de migraña
Los síntomas premonitorios se pueden
verificar hasta uno o 2 días antes del ataque
de migraña (con o sin aura)

18. MIGRAÑA SIN AURA
Sin síntomas neurológicos
Flujo sanguíneo cerebral normal
El ataque doloroso es imprescindible
Características de la cefalea
• Recurrente moderada a severa
• Unilateral fono y fotofobia
• Duración entre 4–72 hrs
• Pulsatil ↑ con la actividad

19. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA MIGRAÑA SIN AURA
Cuando menos 5 ataques que cumplan lo siguiente:
• Ataques de dolor que duren entre 4 – 72 hrs
• El ataque se acompaña por lo menos con uno de los siguientes:
 Nauseas y/o vómitos
 Fotofobia y/o fonofobia
• La cefalea tiene al menos 2 de las siguientes características
 Dolor unilateral
 Pulsátil
 intensidad moderada a severa que dificulta la actividad
 se agrava con los movimientos

20. MIGRAÑA CON AURA
• Con sintomatología previa
• Con o sin cefalea
Sus características clínicas son mas constantes.
Invariables en el mismo individuo
Esto se refleje en los criterios Dx de la IHS

21. CRITERIOS DXS DE LA MIGRAÑA CON AURA
Al menos 2 ataques que cumplan con lo siguiente:
El Aura consistente en al menos 1 de los siguientes, pero no
debilidad motora:
• Síntomas visuales totalmente reversibles incluyendo
rasgos positivos (por ej., destellos luminosos, escotomas o
líneas) y/o rasgos negativos (pérdida de la visión)
• Síntomas sensitivos totalmente reversibles incluyendo
rasgos positivos (alfileres y agujas) y/o rasgos negativos
(entumecimiento)
• Alteraciones totalmente reversibles de lenguaje disfásico

22. Escotoma
(Del griego skotos, oscuridad). Mancha inmóvil que oculta una
parte del campo visual, situada unas veces en el centro y
otras en la periferia
Escotoma centellante
Mancha brillante, móvil, formada unas veces por líneas rotas y
otras por chispas diversamente coloreadas.
Consiste en una especie de fibra transparente que centellea o
titila, y que abarca una reducida área de la visión. Suele ser el
resultado del funcionamiento anormal de regiones del lóbulo
occipital y no en los ojos ni en algunos de sus componentes

23. CRITERIOS DXS DE LA MIGRAÑA CON AURA
Ninguno de los síntomas del aura durara
mas de una hora
La cefalea acompaña al aura, o aparece
dentro de los 60 minutos que esta finaliza
No es atribuible a otro trastorno

24. • La molestia visual positiva mas
común es el escotoma centellante
• Los síntomas visuales son referidos
por el 80% de los pacientes, las
parestesias por el 30%
• El dolor por lo general es inferior al
experimentado en la migraña sin
aura.

25. Lagrimeo, fotofobia, n
auseas y/o vómitos
son mucho menos
La cefalea es solo un frecuentes
rasgo de la migraña y
puede no estar
presente (auras
migrañosas sin
cefalea)

26. FISIOPATOLOGIA
 Graham y Wolff 1938 - Vascular
 Olesen 1980 - Central
 Moskowitz 1990 - Trigémino

27. HIPÓTESIS VASCULAR
El ataque de migraña (en particular sin aura)
se origina en una vasodilatación de las ramas
de la carótida externa. El dolor se origina por el
choque de la onda de pulsos en las paredes
atónicas de las arterias.

28. • Mecanismos subyacentes del aura
• Alteraciones del flujo sanguíneo
Disminución en la irrigación cerebral
comenzando en la región occipital contralateral a
la localización del aura en el campo visual,
propagándose hacia adelante a través de la
corteza.
• La hipoperfusión difunde por la corteza
cerebral 2-3 mm/min

29. • Durante el ataque
también se ha
demostrado una
disminución en la
5HT.
• Si es repuesta vía
IV el ataque
migrañoso se
aborta.

30. • Diversos trabajos
comprobaron
niveles más altos
de CGRP en la
circulación cerebral
y en la saliva
durante los
ataques de
migraña.

32. El dolor de la migraña puede deberse también a
una inflamación neurogénica estéril:
La estimulación eléctrica del ganglio trigémino
produce liberación de SP, CGRP y extravasación
neurogénica de plasma
SP- sustancia P
CGRP- péptido relacionado con el gen de calcitonina

34. Prodromo
60% de los ataques
Alteraciones en el estado de animo, alerta y
apetito
Origen en hipotálamo y lóbulo frontal

35. Aura
20% de los casos
Síntomas visuales
Síntomas sensoriales/sensitivos
(adormecimiento/hormigueo)
Síntomas motores (hemiparesia)

36. Cefalea
Inicio progresivo
Nauseas, vomito, fotofobia
Sonofobia
Mejora con el reposo

37. Fase post-migrañosa
90% de los pacientes
Por días pueden persistir síntomas como:
• Letargo
• Agotamiento
• Trastornos de la concentración
• Irritabilidad
• Lentitud
• Pérdida del apetito
• Euforia

38. DIAGNOSTICO
Al interrogatorio del Px los antecedentes y el perfil
cumplen con los criterios de la IHS
No hay pruebas o marcadores clínicos específicos

39. Signos de alarma
• Cefalea de comienzo reciente
en personas > 50 años
• Cefalea de intensidad
progresiva
• Empeora con el sueño, decúbito
o maniobras de Valsalva
• De inicio brusco
• Aura atípica o mayor a 60
minutos
• Cambios en el patrón de al
cefalea
• Estrictamente unilateral

40. Otras características:
• Antecedentes familiares
• Edad de inicio <45
• Aura
• Asociación con la menstruación*
• excluir enfermedad orgánica
*Respuesta de neurotransmisores exagerada o anormal de los
cambios cíclicos normales en las hormonas ováricas. Ocurre durante
o después que caen los niveles de estradiol, o sea, después de la
ovulación y antes de la menstruación.

41. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cefalea Tensional
Bilateral, no pulsatil.
Cefalea en racimos (del suicida):
La describen un dolor atroz o terebrante
referido al ojo o a su vecindad. Se presenta
siempre en el mismo lado de la cabeza.
Acompaña de una serie de síntomas
sumamente característicos y que facilitan el
Dx.

42. Sintomas:
• Lagrimeo,
• Inyección conjuntival (el ojo rojo)
• Rinorrea (moqueo)
• Congestión nasal
• Ptosis palpebral (caída del párpado)
son los más habituales

43. COMORBILIDAD
Se asocia frecuentemente a trastornos
psicológicos y a otros factores considerados
predisponentes.
• Depresión (3 veces mas frecuente)
• Ansiedad (5 veces mas frecuente)
• Panico
• Estrés
• Transtornos del sueño

44. COMORBILIDAD

45. COMORBILIDAD

46. COMORBILIDAD

47. COMORBILIDAD

48. COMORBILIDAD

49. TRATAMIENTO
Objetivos:
Prevenir el inicio de la migraña
Reducir la frecuencia y severidad
 Medidas generales
 Farmacológico
Preventivo
Abortivo

50. MEDIDAS GENERALES
• Evitar factores desencadenantes
estrés (mas frecuente), medio ambiente
• Determinados alimentos
chocolate, derivados lácteos, alcohol
• Algunos fármacos
vasodilatadores, anovulatorios
• Conductuales

51. MEDIDAS GENERALES

52. TX FARMACOLÓGICO
Profilaxis
Objetivos:
• Disminuir la frecuencia y la intensidad de las crisis migrañosas.
• Optimizar la capacidad del paciente para desarrollar sus
actividades en forma normal.
Evitar expectativas muy optimistas o pesimistas.

53. β-bloqueadores
• Propranolol [A][B]
• Atenolol [B]
• Nadolol [B]
• Timolol [B]
• Metoprolo [B]
[A] eficacia a corto plazo [B] eficacia a largo plazo

54. β-bloqueadores
Fármacos de elección en la
profilaxis
Uso de dosis inferiores a la
necesaria para el bloqueo beta
La ausencia del efecto de uno no
anula la posible eficacia de otro
Contraindicados en PXs asmáticos, con bloqueo cardiaco o enfermedad arterial periférica

55. Verapamilo
Flunarizina Nifedipina
Bloqueadores de
los canales de
Ca+
Diltiacem Nimodipina

58. TX ABORTIVO

59. TX ABORTIVO

60. Agonistas
AINES 5HT
Ibuprofeno Sumatriptán
Naproxeno Rizatriptan
Diclofenaco Zolmitriptan
Ketorolaco Naratriptan

61. Triptanos Administrados durante el aura no
impiden el progreso de la migraña
Agonistas Eficaces en administración tardía
5HT
Poca inducción de cefalea de rebote
Específicos
migraña
Eficaces evitando nausea y vómitos
Permiten recuperación de actividad
laboral antes de 2 Hrs

63. ↓Histamina
↓Proinflamatorios

65. • Agonistas de los receptores de la 5HT tipo 1B y 1D
• Principal efecto la vasoconstricción de las arterias intracraneales
• Cerebral media, meníngea media y basilar

66. CONCLUSIONES
• La migraña es un desorden neurovascular que afecta primordialmente cerebro, ojos y
SNC.
• Afecta a ambos sexos, predominando 3:1 en el femenino, pudiendo estar presente a
cualquier edad, llegando esta a ser tan molesta que interrumpe nuestras actividades
cotidianas.
• Una de las mayores pistas que tenemos para identificar el tipo de migraña es el aura
misma o la falta de esta, así como los factores que la desencadenan, exacerban o la
remiten.
• La cefalea podría o no estar presente durante un ataque migrañoso, pues es una de sus
características.
• El tratamiento a seguir dependerá de las características del paciente, teniendo como
opciones el Tx farmacológico y no farmacológico. Los triptanos (5HT agonistas) y los
gepantes (CGRP antagonistas) son opciones farmacológicas a considerar por su rápido
alivio sintomático.

67. BIBLIOGRAFÍA
Migraña. Guias clínicas 2005; 5 (33)
http://www.fisterra.com/guias2/PDF/Migrana.pdf
Fármacos para el tratamiento de la migraña. Manuela García López Departamento de
Farmacología y Terapéutica UAM
http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/F_General/FG_T22d.pdf
Migraña,Diagnóstico y tratamiento. Dr. Victor Alcocer Barradas, Dr. Guillermo Enriquez
Coronel
Temas de medicina interna. Reinaldo Roca Goderich. 4ª ed Vol 2 p344-345
Neurología. Federico Micheli. 2ª ed, p 131-135
Medicina interna MASSON. Cap 10 p 130-131

68. BIBLIOGRAFÍA
• CONTINUUM. MIGRAINE: EPIDEMIOLOGY AND IMPACT. Richard B. Lipton, Sandra W.
Hamelsky, Marcelo E. Bigal
• Comorbilidad en la migraña: depresión, ansiedad, estrés y trastornos del sueño. REV
NEUROL 2007; 45 (7): 400-405 http://www.neurologia.com/pdf/Web/4507/y070400.pdf
• Migraña. Dr Guillermo Enriquez Coronel
• Comorbilidad en la migraña. Dr guillermo Enriquez Coronel.
• FACTORES ASOCIADOS A MIGRAÑA EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE 18 A 35
AÑOS IINSAD – UMSA. REVISTA CUADERNOS Vol. 51-2/2006