1. EPILEPSIA
CURSO DE PEDIATRÍA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

2.  Qué es epilepsia?
 Dos o más episodios convulsivos no
provocados ocurren con un intervalo
mayor a 24 horas.

3. Concepto…
 En todos los casos, subyace una
alteración paroxística a nivel
neuronal, provocada por un exceso de
mecanismos excitadores, un defecto en
los mecanismos inhibidores o una
alteración en los canales –de
sodio, calcio, cloro–dependientes de
voltaje.

4.  Cuándo inicia la epilepsia?
 Del 50 – 75% de los casos de
epilepsia se presentan antes de
los 20 años de edad
 30% se presentan entre 1 y 4 años

5.  Cuál es la causa de la epilepsia?
 En algunos casos la causa de la
epilepsia es conocida en 60 – 70% la
causa es desconocida

6.  Se hereda la epilepsia?
 La epilepsia en si no es un trastorno
hereditario

7.  Cómo se clasifican las
epilepsias?
 Generalizadas
 Parciales

8.  Generalizadas.
 Se vinculan a descargas
simultáneas, sincrónicas de ambos
hemisferios en el EEG. Perdida
completa de la conciencia desde el
inicio
 Se acompañan de fenómenos
vegetativos masivos:
cianosis, palidez, sialorrea, sudoración, c
ambios pupilares, otros.

9.  Parciales
 Sus primeras manifestaciones clínicas y
electroencefalográficas indican la
activación focal de la descarga
epiléptica, limitada a un área de la
corteza cerebral de uno de los
hemisferios

10. Clasificación de las crisis
parciales
 Simples: estado de conciencia
normal.
 Complejas: estado de conciencia
alterado
 Parciales simples con generalización
secundaria

11. CRISIS GENERALIZADAS EN
LACTANTES
 Síndrome de West
 Triada clásica:
 Espasmos infantiles, deterioro
psicomotor y actividad hipsarrítmica
en el EEG.

12.  Las crisis se inician entre los 3 y 7
meses de la vida, con un pico de
incidencia a los 5 meses

13.  Video

14. Síndrome de West
 El tratamiento de elección es la
vigabatrina (VGB) a dosis de 80-200
mg/Kg/día en dos dosis

15. Síndrome de Lennox - Gastaut
 Edad media de inicio 26 meses
 Tipo: generalizado, con predominio
de las tónicas, atónicas, tónico –
clónicas, ausencias atípicas y
mioclónicas
 EEG característico
 Retardo mental en 90% de los casos

16.  Video

17.  30 – 40% de los casos precedidos por el
síndrome de West
 Epilepsias de difícil control, requiere ser
visto por el neurólogo

18. CRISIS GENERALIZADAS EN
LACTANTES
 Epilépsia mioclónica benigna del
lactante
 Las crisis se inician entre los 5 meses y
los 3 años de la vida.
 Manifestación: las mioclonías

19.  Video

20. CRISIS GENERALIZADAS EN
LACTANTES
 El tratamiento de elección es el ácido
valproico, dosis 15 – 60mg/kg/día

21. Crisis generalizadas en el
escolar
 CRISIS DE AUSENCIA
 Se presentan entre los 4 y 8
años
 Más frecuentes en niñas

22.  No duran más de 30 segundos
 Movimientos automáticos frecuentes:
chupeteo, pestañear.
 No hay un estado pos ictal
 Pueden ocurrir cientos en un día

23.  Video

24. CRISIS DE AUSENCIA
 El tratamiento de elección es el ácido
valproico

25. Crisis de ausencia
 10 – 30% de los pacientes pasan a
tener crisis tónico – clónico
generalizadas

26. Crisis generalizadas en escolares
y adolescentes
 CRISIS TÓNICO – CLÓNICO
GENERALIZADAS
 Las más comunes
 “Más del 75% de los casos
tienen este modelo”(Martínez
2009)

27.  Se desencadenan por la privación de
sueño, consumo de alcohol, estrés
físicos / psíquicos.

28.  El fármaco de elección es el valproato
(VPA), que en la actualidad tiende a
sustituirse en la mujer por la lamotrigina
(LTG).

29.  Crisis generalizadas tónico-
clónicas, tónicas, mioclónicas y
atónicas:
 Valproato, lamotrigina, topiramato, levetir
acetam y zonisamida.

30. Crisis tónico – clónico
generalizadas
 La mayoría tienen buena respuesta al
tratamiento
 Se considera buen pronóstico si el EEG
mejora, hay buen desarrollo
psicomotor, cognitivo y del lenguaje y el
examen neurológico es normal.

31.  Crisis atónicas: (crisis acinéticas)
 Perdida del tono muscular y caída
súbita al piso
 (como un síncope)

32. CRISIS PARCIALES SIMPLES
 Motoras.
 Ejemplo sacudidas clónicas de los
músculos de la cara (recuerde al paciente
con movimiento del párpado)
 Sensoriales:
 sensaciones visuales o auditivas por
ejemplo
 Del sistema nervioso autónomo:
 piloroerección, sudoración, dilatación
pupilar por ejemplo
 Psíquicas

33. CRISIS PARCIALES
COMPLEJAS
 Los automatismos son frecuentes en las crisis
parciales complejas. Inician después de la perdida de
la conciencia. Los automatismos alimentarios
observados son: chuparse el labio, masticar, tragar y
salivación excesiva.
 Las crisis parciales complejas duran 1 o 2 minutos.
Tiempo más largo de las crisis parciales simples y de
las crisis de ausencia que duran pocos segundos.
 Si bien la conciencia está alterada, no se pierde
completamente. Exhiben movimientos extraños por
ejemplo caminar alrededor de la habitación. Pueden
verse también movimientos como estirar su propia
ropa.

34. Tratamiento de las crisis
parciales…
 Carbamazepina, oxcarbacepina, leve
tiracetam, pregabalina, fenitoina y
fenobarbital

35.  Por qué es importante clasificar
correctamente el tipo de epilepsia?
 El tipo de convulsión puede proveer la
clave para la causa de la misma
 Permite escoger el mejor tratamiento
 Escoger los candidatos para cirugía de
epilepsia
 Permite conocer su pronóstico

36.  Qué factores se utilizan para provocar
las crisis convulsivas
 La hiperventilación, los estímulos
luminosos y la deprivación del sueño

37.  Cuál es la actitud frente a una crisis
convulsiva “en la calle”?

38.  Qué es mejor para evaluar a los
pacientes con convulsiones el TAC o
la RMN?
 La RMN

39. LA PRIMERA CRISIS
CONVULSIVA…
 El 15% de los niños menores de 15 años
van a padecer trastornos
paroxísticos, distribuidos aproximadamente
del siguiente modo:
 10% son trastornos paroxísticos no
epilépticos
 3 a 4% son convulsiones febriles
 1 a 1,5% son crisis epilépticas, la mitad de
ellas con carácter único, la otra mitad con
carácter recidivante, que ya define a la

40.  Por ejemplo, un niño de 18 meses con parálisis
cerebral, que padece una crisis convulsiva focal
de 15 minutos de duración. En este caso debe
informarse de que el riesgo de recidiva va a ser
superior al 50%, en torno al 75-80%, de modo
que el instaurar el tratamiento antiepiléptico
crónico puede ser lo más razonable.

41.  30% de los pacientes que reciben
tratamiento con anticonvulsivantes
tienen reacciones adversas

42.  Una convulsión tónico – clónico
generalizada, primera convulsión 42%
recurren. Si es la segunda convulsión
79%, si es la tercera 96%,
 Debe recibir tratamiento aquellos casos:
con factor de riesgo, con un EEG
anormal

43. TRATAMIENTO DE LA
EPILEPSIA…
 Qué medidas higiénicas pueden ayudar
a prevenir las crisis epilépticas:
 Factores que deben cuidar los pacientes
con epilepsia: no desvelarse, la
fiebre, las
infecciones, insolación, fatiga, ayuno, tra
umatismos craneanos, abuso de
sustancias tóxicas como el alcohol

44. PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO…
 Qué es mejor la monoterapia o la
politerapia?
 La monoterapia es mejor
 Con un buen medicamento, a una dosis alta
adecuada y no hay respuesta, la probabilidad
de responder a otro medicamento: 10%
 Con un medicamento se controlan: 50% de
los casos, al añadir un segundo medicamento
se controlan: 65%, el 40% adicional es
refractario

45.  Comenzar el tratamiento con dosis
bajas y aumentar progresivamente
hasta obtener los efectos
terapéuticos deseados

46.  Nunca debe administrarse la dosis total desde el primer
día, porque así se inducen efectos adversos de tipo
digestivo (nauseas, vómitos), neurológico
(somnolencia, mareo, ataxia) o idiosincrático
(exantemas), que motivan, por otra parte, la desconfianza
a ese y a otros fármacos. Se comienza con una dosis
diaria, en la cena, de aproximadamente la quinta o la
cuarta parte de la dosis total calculada. Esa dosis se
mantiene 3 a 7 días, en función de la tolerabilidad, y se
aumenta de manera escalonada en la misma
proporción cada 3-7 días, ya repartida en dos o en tres
tomas diarias, hasta llegar a la dosis final prevista.
 Lamotrigina, tiagabina, topiramato y zonisamida precisan
un escalonamiento más lento, de alrededor de 8 semanas
hasta llegar a la dosis total calculada. Con el resto de
antiepilépticos suele alcanzarse la dosis final en dos

47.  Cumplimiento del tratamiento:
seleccionar fármacos que permitan 1 o
2 tomas diarias, tanto más en
adolescentes, en los que son más
frecuentes los olvidos o los defectos de
cumplimiento terapéutico

48.  Edad: cuanto menor la edad del
niño, tanto más deben evitarse
fenobarbital, fenitoína y
benzodiacepinas, por los efectos
adversos de dichos fármacos sobre la
conducta y las funciones cognitivas.

49.  Sexo: en chicas adolescentes evitar el
valproato por riesgo de
obesidad, alopecia y amenorrea; en
niñas evitar la fenitoína por los efectos
cosméticos, como hiperplasia gingival e
hipertricosis.

50.  El tratamiento de la epilepsia se
extiende por 2 a 5 años. Luego de los
cuales uno de los criterios para quitar el
tratamiento es un EEG normal
 La suspensión del tratamiento toma
por lo menos 6 meses, se hace
lentamente
 Nunca debe suspenderse el
tratamiento en forma súbita

51. LOS MEDICAMENTOS…
 Antiepilepticos de amplio espectro:
 Valproato, lamotrigina, topiramato, levetir
acetam y zonisamida.

52.  Para mejorar el cumplimiento
terapéutico y la tolerabilidad digestiva
inicial, se recomienda la toma de los
antiepilépticos en las principales
comidas, en el desayuno o en la cena
con 1 toma diaria, en desayuno y cena
con 2 tomas diarias, y en desayuno –
comida – cena con 3 tomas diarias.

54. EFECTOS ADVERSOS…
 Fenobarbital – cambio del comportamiento
hasta en 25% de los casos, disminuye el
cociente intelectual, somnolencia
 Difenihidantoina – hirsutismo, hipertrofia de
las encías, erupciones en la piel
 Carbamazepina – somnolencia
transitoria, hepatotoxicidad, granulocitopenia,
rash
 Oxcarbamacepina: produce menos sueño
 Acido valproico (Depaquene) –
hepatotoxicidad. Quistes de ovario, aumento
del apetito y aumento de peso, perdida del

55.  Exantema con carbamacepina, oxcarbacepina
o lamotrigina,
 Irritabilidad con fenobarbital
 Nauseas y vómitos con valproato
 Somnolencia con clobazam
 Durante el tratamiento crónico: alopecia y
aumento de peso con valproato, reducción de
peso con topiramato y zonisamida.

56.  Enlentecimiento congnoscitivo y
bajas calificaciones con
topiramato, fenobarbital y
benzodiazepinas.

57. Los nuevos antiepilépticos…
 Cuál es el beneficio de los
nuevos antiepilépticos?
 Posología más cómoda
 Mejor tolerancia
 Menores efectos adversos

58.  Cuáles son los efectos sociales de la
epilepsia?
 Sicológicamente: tienen baja
autoestima, sus familias tienen baja
autoestima.

59.  Existe la CIRUGÍA PARA
EPILEPSIA

60. Antiepilepticos pueden ser teratógenos
 Qué anticonvulsivantes pueden ser
teratógenos? Qué particularidad en
relación al ácido fólico tienen los
medicamentos anticonvulsivantes
tradicionales?
 Difenilhidantoina, ácido
valproico, carbamazepina y primidona.
 Se asocian a anomalías faciales, de las
extremidades y a disrafismo espinal.

61. Condiciones que simulan
convulsiones
 Estereotipias motoras
 Masturbación
 Sincope: precedido por un evento
emocional, hipotensión ortostática
 Síncope cardíaco en niños con
cardiopatías o trastornos del ritmo.
 Migraña acompañada de síntomas
neurológicos
 Hipoglicemia

62. Condiciones que simulan
convulsiones
 Espasmo del sollozo
 Apnea del sueño
 Reflujo gastroesofágico
 Trastornos del sueño: terrores
nocturnos, sonambulismo, la enuresis nocturna.
 Crisis psicogénicas: no se pierde la
conciencia, EEG normal durante el ataque, no
conductas pos ictales