DIAGNOSTICOS NANDA 2015-2017 MAS USADOS EN SOPORTE NUTRICIONAL

1. DIAGNOSTICO SEGÚN NANDA EN
NUTRICION DEL PACIENTE CRITICO
I CURSO NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN
“LIDERAZGO DE ENFERMERÍA EN
TERAPIA NUTRICIONAL POR
ESPECIALIDADES Y AVANCES
TECNOLÓGICOS EN EL CUIDADO
INTEGRAL DE HERIDAS, UPP Y
OSTOMÍAS”
Mg. ANABEL R. AGUAYO CABANA

2. Mg ANABEL R. AGUAYO CABANA
Mg. ANABEL ROXANA AGUAYO CABANA
CEP 26208 REE 1242 RM 270 REC 877

4. Mg. ANABEL R. AGUAYO CABANA

5. Mg. ANABEL R. AGUAYO CABANA

8. PAE EN EL PACIENTE
QUE RECIBE SOPORTE
NUTRICIONAL
MG. ANABEL R. AGUAYO CABANA

9. Estado nutricional del paciente según su estado
físico actual, antecedentes y perdida de peso
Enfermedades crónicas que las necesidades
metabólicas
Estado de hidratación del paciente
Niveles de electrolitos
Funciona el TGI, funciona el sistema renal
Consumo de medicamentos
Se satisfacen las necesidades con la dieta
prescrita?
VALORACIÓN

10. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO ENTERICO
Complicaciones Causa Intervenciones de enfermería
Gastrointestinales
Diarrea Alimentos hiperosmolares, Infusión
rápida bolos, Contaminación
bacteriana, Medicamentos, ATB,
Formula fría
Alergias alimentarias
Valorar L y E
Valorar tasa de infusión, Tº de
formula, Implementar cambios en la
formula o la frecuencia de la
alimentación con sonda
Reemplazar formula cada 4 hrs.
Cambiar bolsa de alimentación
diario.Nauseas, vómitos Cambio de velocidad, Olor
desagradable, Vaciamiento gástrico
inadecuado
Revisar residuo si es > a 100 ml
detener alimentación x 1 h. y
volver a evaluar.
Gases, distensión
abdominal, cólicos
Aire en la sonda Verificar la velocidad de infusión y
Temperatura de la formula
Síndrome de
vaciamiento rápido
Alimentación en bolo, flujo rápida,
formula fría
Estreñimiento Alto contenido de lácteos, falta de
fibras, Consumo inadecuado de
líquidos, DHT
Revisar el contenido de fibra y agua
MG. ANABEL R. AGUAYO CABANA

11. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO ENTERICO
Complicaciones Causa Intervenciones de
enfermería
Mecánicas
Neumonía por
aspiración
Colocación inadecuada d e la sonda,
vomito y aspiración de la
alimentación por sonda, postración
en cama, sonda muy larga,
Verificar posición de la sonda
antes de administrar el
alimento, Mantener cabecera
de cama elevada 30º
Desplazamiento de
la sonda
Tos, vomito excesivo, tensión en
sonda, sonda no asegurada, asp.
traqueal, intubación de VR
Verificar posición de la sonda
antes de administrar el
alimento
Obstrucción de la
sonda
Irrigación inadecauda, velocidad de
la formula inadecuada,
fragmentación inadecuada de los
medicamentos o irrigación
inapropiada después de su
administración.
Pulverizar bien los med.
Obtener medicamentos
líquidos siempre que sea
posible, irrigar la sonda antes
y después de la administración
de med. Irrigra sonda C/ 4-6
hrs.Imitación
nasofaríngea
Posición de la sonda, fijación
inadecuada, sonda muy grande
Colocar cinta adhesiva en la
sonda para evitar presión de
narinas, Valorar mucosa
nasofaríngeas cada 4 hrs.MG. ANABEL R. AGUAYO CABANA

12. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO ENTERICO
Complicaciones Causa Intervenciones de
enfermería
Metabólicas
Hiperglicemia Intolerancia a la glucosa.
Alimentos con alto contenido
de CHT
Revisar niveles de
glucosa sanguínea a
intervalos regulares
Deshidratación
y azoemia
Alimentación hiperosmolar
con consumo insuficiente de
líquidos.
Informar signos y
síntomas de DHT,
implementar cambios en
la formula de
alimentación con sonda,
la velocidad o la razón
de agua.
MG. ANABEL R. AGUAYO CABANA

13. NUTRICION PARENTERAL TOTAL
Acceso subclavioAcceso yugular

14. NUTRICION PARENTERAL TOTAL
Complicaciones potenciales:
1.Neumotórax
2.Embolia x aire
3.Obstrucción o desplazamiento del
catéter.
4.Sepsis
5.Hiperglucemia de rebote
6.Sobrecarga de líquidos.

15. 1. Desequilibrio nutricional: ingesta < a
las necesidades, R/C incapacidad para
ingerir, digerir o absorber los
alimentos
2. Riesgo de déficit de volumen R/C
perdidas > x vías normales (diarrea,
vómitos)
3. Riesgo de infección R/C
inmunosupresión, enf. Crónica,
defensas primarias inadecuadas
(estasis de líquidos corporales)
Diagnósticos de enfermería

16. 4. Riesgo a deterioro de la integridad cutánea
R/C fuerzas de presión
5. Riesgo de aspiración R/C del volumen
gástrico residual, deterioro de la deglución,
de la presión intra gástrica, VAA, alimentación
por sonda,
6. Déficit de conocimientos: técnica de
alimentación por sonda R/C falta de
información
Diagnósticos de enfermería

17. Ingesta de nutrientes
insuficiente para satisfacer las
necesidades metabólicas.
Mg ANABEL R. AGUAYO CABANA
Dominio 2 NutriciónDominio 2 Nutrición
Actividades de ingerir, asimilar y usar los
nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos
y producir energía.
Clase 1:Clase 1: Ingestión Introducción a través de la
boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo

18. Mg ANABEL R. AGUAYO CABANA
Disminución del líquido intravascular,
intersticial o intracelular. Se refiere a
la deshidratación o pérdida sólo de
agua, sin cambio en el nivel de sodio.
Dominio 2 NutriciónDominio 2 Nutrición
Actividades de ingerir, asimilar y usar los
nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos
y producir energía.
Clase 5:Clase 5: Hidratación Captación y absorción de
líquidos y electrólitos
00028-Riesgo de déficit de volumen de líquidos

19. Mg ANABEL R. AGUAYO CABANA
Dominio 11 Seguridad/protecciónDominio 11 Seguridad/protección
Ausencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario,
prevención de las pérdidas y preservación de la protección y
seguridad
Clase 1:Clase 1: Infección Respuestas de huésped tras una invasión por
gérmenes patógenos
Aumento del riesgo de ser
invadido por microorganismos
patógenos

20. Riesgo de que la piel se vea
negativamente afectada
(Alteración de la epidermis,
dermis o ambas)
Mg ANABEL R. AGUAYO CABANA
Dominio 11 Seguridad/protecciónDominio 11 Seguridad/protección
Ausencia de peligro, lesión física o trastorno del
sistema inmunitario, prevención de las pérdidas
y preservación de la protección y seguridad
Clase 2:Clase 2: Lesión física Lesión o daño corporal
00046- Deterioro de la integridad cutánea

21. Mg ANABEL R. AGUAYO CABANA
Riesgo de que penetre en el árbol
traqueo bronquial las secreciones
gastrointestinales, oro faríngeas, o
sólidos o líquidos.
Dominio 11 Seguridad/protecciónDominio 11 Seguridad/protección
Ausencia de peligro, lesión física o trastorno del
sistema inmunitario, prevención de las pérdidas
y preservación de la protección y seguridad
Clase 2:Clase 2: Lesión física Lesión o daño corporal

22. Mg ANABEL R. AGUAYO CABANA
Dominio 5 Percepción/cogniciónDominio 5 Percepción/cognición
Sistema de procesamiento de la información humana incluyendo la
atención, orientación, sensación, percepción, cognición y
comunicación
Clase 4:Clase 4: Cognición Uso de la memoria, el aprendizaje, pensamiento,
solución de problemas, abstracción, juicio, introspección, capacidad
intelectual, cálculo y lenguaje.
Carencia o deficiencia de
información cognitiva
relacionada con un tema
especifico.

23. 1. Mantenimiento del equilibrio
nutricional
Considerar Tº de la solución,
volumen velocidad de flujo
Alimentos en bolos se adm. en
volúmenes de 300 ml a 350 ml en
10 a 15 min. A intervalos de 4 a 6
hrs.
Alimentos administrados por
gravedad se colocan x sobre el
nivel del estomago.
Alimentación continua (bomba)
se adm. 100 a 150 ml/h. Reduce
riesgo de diarrea, nausea,
vómitos, distensión, aspiración
Intervenciones de enfermería
Sigue…

24. 1. Mantenimiento del equilibrio nutricional
Medir contenido gástrico residual antes de
cada alimentación intermitente y cada 4 a 8
hrs en alimentación continua
Si volumen residual gástrico entre 200 ml.
Retrasar la alimentación. Valorar después de 1
hora
Administrar 50 a 100 ml de agua en los
siguientes casos:
-Antes y después de cada dosis de medicamento y
alimentación x sonda.
-Después de verificar el residuo gástrico
-Cada 4 a 6 hrs. En alimentación continua
-Si por algún motivo se suspende la alimentación
por sonda.
…Viene
Sigue…

25. 2. Mantenimiento de un patrón normal de
evacuación intestinal
3. Reducir riesgo de aspiración: verificar
ubicación de la sonda antes de cada
alimentación. Paciente en posición semi
fowler con cabecera elevada de 30º a 45º.
Mantener ésta posición 1 hora después de
la alimentación.
4. Conservación de una hidratación adecuada.
5. Fomento de la atención en el hogar y
comunidad.
…Viene

26. Intervenciones de enfermería en NPT
1. Conservación de una nutrición optima y del
equilibrio de líquidos.
a. Infusión continua de la solución durante un
periodo de 24 hrs. o según indicación
medica.
b. Control de peso del paciente
c. Registro exacto de ingresos y perdidas
d. Utilizar bomba infusora.
e. Valorar x signos de deshidratación
f. Valorar nivel de glucosa en sangre

27. Intervenciones de enfermería en NPT
2. Prevención de infecciones:
a. Técnicas de asepsia meticulosa para el manejo
del catéter.
b. Cubrir sitio de inserción con gasa estéril o
apósito trasparente y cambiar según normas de
los CDD.
c. Valorar punto de inserción x signos de
enrojecimiento, inflamación, edema,
hipersensibilidad o drenaje purulento.
d. Curación con técnica aséptica.
e. Cambio de líneas de infusión y filtros cada 24
hrs.

28. Mg ANABEL R. AGUAYO CABANA