convulsion

1. Episodio convulsivo de
Novo
Definición, causas, manejo inicial y cuando hospitalizar

2. Definición
 Convulsión: es un episodio de función neurológica anormal causado por la descarga
eléctrica inapropiada de neuronas del cerebro.
 Primaria- no tienen una causa clara, no hay una patología aguda que la provoque
 Secundarias- se deben a otro trastorno neurológico identificable
 Periodo ictal: es el periodo de tiempo donde la convulsión ocurre
 Periodo post-ictal: es un intervalo de tiempo de alteración del estado mental
inmediatamente después de la convulsión, usualmente dura menos de 1 hora.
 El estado epiléptico consiste en convulsiones continuas o intermitentes sin
restablecimiento del conocimiento. durante mas de 5 min.
 Eclampsia se refiere a una combinación de convulsiones, hipertensión, edema y
proteinuria en embarazadas de mas de 20 semanas de gestación y hasta 3 semanas
después del parto
 Epilepsia: es una condición de convulsiones no provocadas y recurrentes. Muchos
casos son idiopáticos y típicamente empiezan durante la niñez o la adolescencia.
Pueden aparecer aleatoriamente o provocados por estimulos como deprivación del
sueño, estrés físico o emocional, y el periodo,

3. Estado disociativo breve
sin cambios posturales
Rigidez
Sacudida rítmica
Contracciones musculares
Perdida de tono muscular
Sin alteración del estado
de consciencia
Con alteración del estado de
consciencia

4. Las convulsión tonico-clónica generalizada:
 La crisis comienzan con la perdida súbita del conocimiento
 El paciente se pone rígido de repente, con el tronco y las extremidades extendidas
y cae al suelo.
 La fase rígida (tónica) va seguida de una sacudida simétrica y rítmica (clónica) del
tronco y las extremidades que suele acompañarse de incontinencia de los
esfínteres.
 Posterior a la crisis el paciente esta flácido e inconsciente
 Un episodio puede durar alrededor de 60-90seg con la reanudación gradual de la
consciencia
 La confusión post-ictal puede persistir por horas.

5. CAUSAS
Traumatismo
Hemorragia
intracraneal
Anomalías
estructurales del
SNC (lesión
vascular, tumores,
cambios
degenerativos)
Toxinas y
fármacos
Infección
del SNC
Trastornos
metabólicos
Síndrome de
abstinencia
Eclampsia
del
embarazo
Encefalopatía
hipertensiva
Lesión
isquémica
VIH
Alteración de la glicemia, Na+, uremia,
encefalopatía hepática, estado hiperosmolar
Hematoma subdural, epidural,
HSA o intraparenquimatosa
Toxoplasma, linfoma,
criptococo, herpes zoster,
CMV, TBC, neurosifilis, LMP,
cisticercosis

6. Pruebas de laboratorio
 Pacientes que regresaron a su estado normal posterior a la convulsion:
Glicemia, Na+, prueba de embarazo
 Pacientes con alteración del estado mental, aquellos en status epilepticus y con
déficit neurológicos nuevos, y con fiebre requieren un pruebas extensas:
glucosa, electrolitos, PFR, PFH, BHC, prueba de embarazo y screening para
drogas de abuso.
 Para los pacientes con historia de enfermedad cardiaca, con síntomas cardiacos
o aquellos que sospechen de uso de drogas de abuso se pueden beneficiar de
un ECG
 En pacientes con convulsiones de novo se toma Un CAT cerebral simple para
identificar si hay una lesión estructural o un proceso intracraneal patológico
 Cuando la persona esta febril, con cefalea severa. inmunodeprimida, o se
sospecha una hemorragia subaracnoidea con CAT negativos punción lumbar

7. TRATAMIENTO EN URGENCIAS
 Se puede necesitar restricciones durante la confusión post-ictal para prevenir caídas
 Se debe tener acceso venoso en caso de requerir tratamiento abortivo posteriormente
 Monitoreo cardiaco
 Si esta experimentando una convulsión se debe manejar la vía aérea: maniobra de tracción
mandibular, cánula nasofaríngea y el paciente se debe poner en posición de decúbito
lateral izquierda para disminuir el riesgo de broncoaspiración.
 Quienes requieren hospitalización:
 Pacientes con comorbilidades como >60 años, enfermedades cerebrovascular, antecedente de
cáncer, historia de inmunosupresión, status epileptico
 Quienes tengan acceso limitado a seguimiento y con factores de riesgo sociales

9. Salida
 Los pacientes con una primera convulsión que tienen una exploración
neurológica normal, ningún padecimiento agudo o crónico, pruebas
diagnosticas normales incluidos los estudios de neuroimágenes y un estado
mental normal se puede dar de alta del servicio de urgencias y no necesitan
iniciar terapia anticonvulsiva ambulatoria. Debe ser referido a neurología
 Para pacientes con historia de ECV, trauma craneoencefalico. o otras
enfermedades del SNC, se puede iniciar la terapia anticonvulsiva, pero se
recomienda que la inicie un neurólogo en conjunto con su medico de cabecera
Debe prohibirse nadar, trabajar con herramientas, maquinaria peligrosa o en
alturas, y conducir a menos que lo apruebe el neurólogo.