1. Síncope Seminario

2. Definición El síncope es una pérdida transitoria de la conciencia asociada con pérdida del tono postural, debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria, caracterizada por ser de inicio rápido, duración corta y recuperación espontánea completa, sin secuelas neurológicas. Es un síntoma, por lo que puede deberse a diversas etiologías.

3. Presincopal  síntomas y signos que ocurren antes de la pérdida de conciencia(“aviso”, “prodrómico”). Presíncope o casi síncope aparición brusca de un estado que se parece al pródromo, con enturbiamiento de conciencia e inestabilidad, pero que no se sigue de pérdida de conciencia.

4. Fisiopatología Caída de la presión arterial sistémica Pérdida de autorregulación cerebral Reducción global brusca del flujo sanguíneo cerebral.

5. Epidemiología Incidencia primer episodio: 6,2 por 1000 personas/año Causas: vasovagal (21,2%), cardiaca (9,5%) y ortostática (9,4%). En un 36,6% la causa es desconocida.

6. Etiología

7. Síncope Cardiaco Arrítmicos: Bradiarrítmicos Taquiarrítmicos Disfunción Marcapasos Obstructivos Estenosis Aortica Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva Estenosis Pulmonar Hipertensión Pulmonar Cardiopatías Congénitas Mixomas Trombos Disfunción Cardiaca Aguda Taponamiento Cardiaco Disección Aortica Embolia Pulmonar IAM

9. Bloqueo completo AV  Asistolía

10. Pueden haber trastornos bi o trifascicular asociado

11. Antecedentes de FcosAntiarrítmicos

12. Nódulo Sinusal Enfermo

13. Anomalías en formación del impulso en NSA

14. Bradicardia Sinusal, Paros Sinusales, TAA

16. Inestabilidad eléctrica ante bradicardia (QT Largo)

17. Taquiarrítmia mayormente asociada a síncopes

18. Sin tto. médico llevan a síncope o muerte súbita

19. Taquicardia SupraventricularDisfunción de Marcapasos

21. Produce Hipertrofia Ventricular con P. Ventricular

22. MecanorreceptoresVasodilataciónSÍNCOPE (Reflejo de Bezold-Jarisch)

23. Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva:

26. Retorno Venoso y GC

27. Estimulación de BarorreceptoresCarotídeosy Pulmonares

28. (+) Simpático / (-) Vagal

29. Diversas causas

31. (+)Vagal / (-)Simpático = Bradicardia + Hipotensión

32. Más frecuente en la población común

33. Puede tener Aura

34. Reflejo de Bezold-Jarich

35. Síncope por Seno Carotídeo Hipersensible

36. Síncopes Reflejos

37. Micción, Defecación, Deglución, Tos, Estornudos, etc.

39. Clínica Síncope Cardiaco El síncope cardiaco se debe a una disminución repentina del gasto cardiaco por lesiones estructurales o arritmias. O por la incapacidad de incrementar el gasto cardiaco respecto los requerimientos metabólicos

40. Clínica Síncope Neurocardiogénico Pródromo presincopal, incidencia, duración y profundidad variable semblante pálido, inmovilidad, musculatura relajada (pueden haber espasmos crónicos) conservación de control de esfínteres, pulso presión y respiración baja o imperceptible

41. Diagnóstico Gran Desafío. Análisis Estructurado  Evaluación Inicial Ventajas: Identificación etiología (23-50%) Establecer estudios complementarios.

44. Actividad en desarrollo.

45. Lugar y hora.

46. ¡¡Testigos!!Post Síncope. Antecedentes: Cardiopatía. Neuropatía. Fármacos. Drogas.

47. Evaluación Inicial Examen Físico: Evaluación General: Orientación Temporoespacial. Inspección. Signos Vitales: FC PA(3 posiciones) Hiperventilar. Monitorización con ECG: Información relativa a la causa en 15%. Correlación: Síntomas vs. Arritmia. Taquiarritmia. Bradiarritmia. Diferentes formas de monitorización.

49. Pausa ventricular >3 seg o caída PA >50 mmHg.

50. Edad avanzada.Pruebas Ortostáticas Bipedestación activa 4 determinaciones por minuto. Tilt Test Indicación en síncope reflejo tras sospecha inicial.

51. Estudios Diagnósticos Ecocardiograma Análisis hemodinámico y estructural. Antecedentes cardiopatía. Útil en pocos pacientes. Estudio Electrofisiológico Actividad eléctrica. Invasivo. Sospecha arritmias. (+): TQ Ventricular Monomorfa. Rendimiento variable. Síncope O. Desconocido: 60% (+).

52. Estudios Diagnósticos Test de Esfuerzo Si hay historia relativa a ejercicio/esfuerzo. Monitorización Signos Vitales. Confirmación patología coronaria o arritmia esfuerzo. Estudio Neurológico Historia confusa entrega indicios convulsión. EEG = 1-2%. Neuroimágenes: Signos focalización.

53. Estudio Psiquiátrico Síncope asociado a crisis pánico y depresión. Jóvenes, mujer, fármacos, antecedentes. Otras pruebas + Generales Casos seleccionados: AngioTAC, coronariografía, cateterismo cardíaco. Prueba de ATP: (+) BAV, asistolia ventricular >6 segs. o inducción >10 segs. General: Hem, Función Renal, Glicemia, ELP.

55. Convulsiones.

56. Hipoglicemia.

57. Desmayo Psicógeno.

58. Vértigo.

60. Convulsiones.

61. Hipoglicemia.

62. Desmayo Psicógeno.

63. Vértigo.

65. Convulsiones

66. Hipoglicemia.

67. Desmayo Psicógeno.

68. Vértigo.

70. Convulsiones.

71. Hipoglicemia

72. Desmayo Psicógeno.

73. Vértigo.

75. Convulsiones.

76. Hipoglicemia.

77. Desmayo Psicógeno

78. Vértigo.

80. Convulsiones.

81. Hipoglicemia.

82. Desmayo Psicógeno.

83. Vértigo

85. Convulsiones.

86. Hipoglicemia.

87. Desmayo Psicógeno.

88. Vértigo.

90. Limitar lesiones físicas

92. Episodio Sincopal Asegurar que el paciente no se encuentra en situación de paro cardiorrespiratorio. Posición decúbito supino con la cabeza girada hacia un lado y baja en relación a las piernas (elevadas). Aflojar ropa ajustada alrededor del cuello o la cintura. La estimulación periférica, como el agua fría sobre la cara, es de utilidad. No dar nada por vía oral ni permitir la incorporación del paciente hasta que haya cedido la sensación de debilidad física. Realizar una exploración clínica inmediata lo más completa posible a fin de intentar determinar la etiología sincopal.

93. Manejo en SU identificación de la causa y estratificación del riesgo del paciente, con el fin de: Identificar a los pacientes con trastornos que ponen en riesgo su vida (hospitalización). Identificar a los pacientes en bajo riesgo para darles el alta y derivarlos posteriormente al especialista. Identificar a los pacientes que no requieren ninguna evaluación o tratamiento posterior. Escoger el momento y el lugar en que se deben realizar pruebas diagnósticas a pacientes con una evaluación inicial no concluyente.

94. Hospitalizar!!!

95. Síncope Vasovagal NO FARMACOLÓGICO!! Aprender a reconocer los síntomas premonitorios y efectuar maniobras para tratar de aminorar la crisis. Evitar los desencadenantes conocidos.

96. Farmacológico (síncope vasovagal resistente a las medidas no farmacológicas, episodios muy recurrentes o cuando se relaciona con riesgo importante de lesión). Bloqueadores beta-adrenérgicos: disminuyen la contractibilidad cardiaca y atenúan la respuesta de los mecanorreceptores cardiacos inhibidores de la recaptación de Serotonina: eficaces en algunos pacientes Disopiramida:efectos inotrópicos negativos y vagolíticos Fármacos alfa-adrenérgicos, como la fenilefrina. Marcapasos bicameralescapaces de controlar el componente cardioinhibitorio pero no afecta al vasodepresor.

97. Pronóstico Edad inferior a 30 años y etiología no cardiovascular o desconocida son marcadores de buen pronóstico. Síncope de origen cardiaco, y más aún en paciente de edad avanzada, es el que conlleva el peor pronóstico. Mortalidad al año: 25% síncopes cardiogénico, 8% en no cardiogénico 6% en los de causa desconocida. Recurrencia del síncope es cercana al 15%, sin influir en la mortalidad.

98. FIN 