la crisis es un factor en neonatos muy comun por lo que siempre acudimos al manejo y tratamiento.

1. CRISIS
CRISIS
CONVULSIVAS
CONVULSIVAS
PEDIATRIA II
Dr. Lina Edith Bardales Noriega
Dr. Lina Edith Bardales Noriega
YERSON JAMES VASQUEZ VALDIVIA

2. Definiciones
Definiciones
Crisis convulsiva
Crisis epiléptica
Epilepsia
Cualquier tipo de crisis con sintomatología motora. No son necesariamente epilépticas
Episodio paroxístico debido a una actividad neuronal excesiva o hipersíncrona, que se
manifiesta con síntomas motores, sensitivos, sensoriales, autonómicos y/o psíquicos
(espontáneas o provocadas).
Caracterizada por crisis epilépticas recurrentes: dos o más separadas >24 horas y no
provocadas por trastorno agudo.

3. Alteración metabólica
Liberación/activación de
SRAA
Defecto de Fosfato de
Piridoxina
TEC, tumores,
infecciones
↓Glucosa, ↓Ca, ↓Na,
↓PaP2, ↑pH
↑Despolarización
neuronal
Hipersincronización
neuronal
Anomalías del Sist. Reticular
Origen idiopático
Hiperexcitabilidad
neuronal
↓ GABA
Hiperexcitabilidad
neuronal
Fisiopatologia
Fisiopatologia

4. Convulsión febril Infección
sistémica y del sistema nervioso
central
Alteraciones hidroelectrolíticas
Intoxicaciones
Epilepsia
Etiología
Etiología
Neonatos
Encefalopatía hipóxico – isquémica
Infección sistémica o del sistema
nervioso central
Alteraciones hidroelectrolíticas
Déficit de piridoxina
Errores innatos del metabolismo
Hemorragia cerebral
Malformaciones del sistema
nervioso central
LACTANTES Y NIÑOS Adolescentes
Supresión o niveles
sanguíneos bajos de
anticonvulsivantes en niños
epilépticos
Traumatismo craneal
Epilepsia
Tumor craneal
Intoxicaciones
(alcohol/drogas)

5. Principal emergencia neurológica pediátrica a nivel mundial.
2% - 5% ANTES DE LOS 5 AÑOS, ♂/♀: 1,6/1
LA MAYORÍA 6MESES – 3AÑOS, PICO A LOS 18MESES
50% A LOS 12MESES - 30MESES
RIESGO DE PRESENTAR UNA CC NO PROVOCADA ES +/- 10%, INCIDENCIA 38-98/100000
AÑO
Epidemiología
Epidemiología
Crisis febril
Tasa más alta: 1año-5años (15/1,000 pacientes)
EPILEPSIA: INCIDENCIA 23-190/100000 AÑO,
PREVALENCIA 3-41/1000
ESTADO EPILÉPTICO: INCIDENCIA 17-23/100000
AÑO

6. Factores de Riesgos
Factores de Riesgos
CRISIS CONVULSIVAS EN NIÑOS
Edad: Entre 1 y 5 año
Enfermedad sistémica o infecciosa
concomitante.
Historia de enfermedad neurológica
previa.
Traumatismo.
Ingestión de medicamentos o tóxicos.
Inmunización reciente.
Historia familiar de Crisis convulsivas.
Deprivación de sueño.
ESTADO EPILÉPTICO EN NIÑOS
Anomalías en el EEG de fondo
Crisis parciales con generalización
secundaria
Ocurrencia de EE como primera opción
Anomalías en los estudios de
Neuroimagen
Epilepsia de etiología sintomática
Factores genéticos

7. Episodios convulsivos, también llamadas crisis
epilépticas.
Mareos
Dificultad al hablar
Sensación de desconexión con el entorno
Rigidez muscular
Aura
Cuadro clínico
Cuadro clínico

8. Tipos de crisis
Tipos de crisis
epilépticas
epilépticas
Crisis tónicas
Crisis de ausencia
Crisis clónicas
Crisis mioclónicas
Crisis atónicas
CRISIS FOCALES. CRISIS GENERALIZADAS
Se originan en una sola parte del cerebro.
Aproximadamente el 60 por ciento de las personas con
epilepsia tienen crisis focales.
la persona se mantiene consciente, pero experimenta
sensaciones motrices, sensoriales.
La persona puede experimentar estados emocionales
(alegría, ira, tristez aonauseas).
Alucinaciones
Emergen de distintos puntos epileptogenos
Pérdida de consciencia
Caídas
Espasmos musculares

9. CLASIFICACIÓN CONVULCIONES 2 A 24 MESES
Astáticas De comportamiento Clónicas Espasmos infantiles
Tónicos
Versivas
Pérdida repentina de tono
muscular que puede ser
focal (cabeceo), de un
hemicuerpo o generalizado
(caída)
Cambio abrupto en el
comportamiento sin otras
características (por lo general
se queda quieto),
ocasionalmente hay signos
autonómicos (palidez, cianosis,
etc.)
Sacudidas clónicas,
usualmente de extremidades y
párpados, se pueden seguir de
postura tónica
Pueden ser espasmos
mioclónicos o tónicos
breves: flexor (aducción de
brazos con flexión hacia
adelante de la cabeza y el
tronco) o extensor
(abducción de los brazos con
extensión hacia atrás de la
cabeza y el tronco). Estos a
menudo ocurren en clusters.
Simétrica o asimétrica
("esgrimista") puede ir
seguida de actividad clónica
focal o generalizada.
Una desviación tónica forzada y sostenida de los ojos
que generalmente se asocia con el giro ipsilateral de la
cabeza y la rotación del tronco.

12. Convulsión asociada con
temperatura elevada >38ºC.
Un niño, habitualmente, mayor
de 3 meses y menor de 6 años
de edad.
Ausencia de infección o
inflamación del SNC.
Ausencia de alteración
metabólica sistémica aguda que
pueda producir convulsiones.
Ausencia de historia previa de
convulsiones no febriles.
CONVULSIÓN FEBRIL

13. Clasificar
Clasificar
70% - 75%.
Generalizadas, tónico-clónicas
(80%), tónicas (15%), atónicas
(+/-5%).
Duración < 15minutos, la mayoría
dura menos de 5minutos.
Focales y/o
Duración > 15minutos y/o
Recurren en 24horas y/o
Presentan signos neurológicos en el periodo post –
ictal.
Recuperación lenta del sensorio.
El 10% son prolongadas y sólo el 5% son focales.
Tienen mayor riesgo de complicación.
Simples Complejas
CLASIFICACIÓN DE LA EPILEPSIA DE ACUERDO A SU CAUSA
Idiopática
Sintomática
sintomática (Criptogénica)

16. Diagnóstico
Diagnóstico
Exámenes auxiliares
Complementarios
Punción lumbar
Neuroimagen
EEG
Glucosa, Na, Citometría
hemática, estudio metabólico.
Niveles de anticonvulsivantes.
Tóxicos en sangre.
Sospecha de infección SNC
<12m
Tomografía, RMN cerebral
Historia Clínica
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Enfermedad actual
Examen físico

17. AZUL
VERDE
AMARILLO
NARANJA
ROJO
Urgencia menor/ Riesgo bajo
Cefalea. Dolor leve reciente. Problema reciente. Fiebre en niño >6m y <5a.
No urgente / Sin riesgo
Afebril, asintomático, alerta, orientado, sin signos de déficit neurológico
Fiebre en niño <6m y >5ª. Historia de trauma craneoencefálico. Historial discordante. Déficit neurológico
nuevo. Antecedente de crisis convulsivas y/o epilepsia. Portador de comorbilidades. Portador de secuelas
neurológicas.
Alteración súbita del estado de conciencia.
Estado posictal <30min. Déficit neurológico agudo. Signos meníngeos. Antecedente de toxicomanías
Crisis convulsiva activa. Estado posictal >30min. Crisis convulsiva>5min. Hipoglicemia. Signos de deterioro
neurológico. Compromiso de la vía aérea. Shock
T
R
I
A
G
E

18. 1.Determinación de EE.
2.ABCD: Asegurar vía aérea, O2 alto flujo, VEV periférica.
3.Monitoreo de T°, PA, FC, pulso, FR, succión de secreciones.
4.Exámenes: Hg, glucosa (o HGT), e-, Ca, BUN, niveles de FAE.
5.Antipiréticos
LORAZEPAM: 0,05-0,1mg/kg EV, max 4mg.
MIDAZOLAM: 0,5mg/kg VO, max 10mg.
DIAZEPAM: 0,3mg/kg EV. <5ª: max 5mg;
>5ª max 10mg, pasar en 2min.
Tratamiento de primera linea
Tratamiento
Tratamiento
Es importante que el tratamiento se inicie lo más pronto
posible. Las investigaciones indican que los
medicamentos pueden ser menos exitosos una vez que se
hayan consolidado las crisis epilépticas y sus efectos.
0min 5min 10min

19. FENITOÍNA: 20 - 25mg/kg EV. Max 1500mg
Flujo: 3mg/kg/min. (50mg/min)
FENOBARBITAL: 20mg/kg EV, IO. Max 1000mg.
Flujo: 2mg/kg/min
O
Tratamiento de segunda linea
FENOBARBITAL: 20mg/kg EV, IO. Max 1000mg. Flujo:
2mg/kg/min20mg/kg EV, IO.
AC. VALPROICO: 20-40mg/kg EV/IO Flujo: 3-
6mg/kg/min
O
Max 1000mg. (10mg/kg si fue utilizado como segunda
línea)
+
PIRIDOXINA: <1año: 100mg EV/IO 70mg EV/IO, max 5g, si se
sospecha de intoxicación por INH.
10min 20min
Reevaluar signos vitales/ Traslado a UTI
Mantener monitoreo, soporte ventilatorio, acceso EV.
Colocar segunda VEV.
Considerar TET.
1.
2.
3.
4.
40min
Tratamiento de Tercera linea

20. Tratamiento de Tercera linea
MIDAZOLAM: Dosis de carga: 0,1-0,2 mg/kg, seguido de
infusión continua de 0,1- 0,4mg/kg/h (iniciar con 1-2
μg/kg/min titulando cada 15 min hasta controlar las
crisis EEG) Duración habitual 12-48 h.Evitar en
enfermedad renal o hepática, Miastenia gravis o porfiria
TIOPENTAL:
Dosis de carga: 2-3 mg/kg
Dosis de mantención: 3-5 mg/kg/h.
PENTOBARBITAL:
Dosis de carga: 5-15 mg/kg
Dosis de mantención: 1-5 mg/kg/h
PROPOFOL:
Dosis de carga: 3-5 mg/kg
Dosis de mantención: 5-10 mg/kg/h
KETAMINA:
Dosis de carga: 1-3 mg/kg
Dosis de mantención: > 5 mg/kg/h
40min 60min
Tratamiento de cuarta linea

21. Dieta cetogénica( dependiendo de la edad de la persona y el tipo de
epilepsia).
Dispositivos: estimulación eléctrica del cerebro sigue siendo una
estrategia terapéutica de interés para las personas con formas de
epilepsia resistentes a la medicación que no son candidatas para la
cirugía.
1.Estimulador de nervio vago
2.Neuroestimulaciónreactiva

22. Prevención
Prevención
El tratamiento de la enfermedad cardiovascular y otros trastornos
que puedan asociarse a daño cerebral por hipoxia
La prevención o tratamiento a tiempo de las infecciones, como la
meningitis en poblaciones de alto riesgo.
El uso de cinturón de seguridad y de cascos para bicicleta, el uso
correcto de medidas de seguridad en autos puede prevenir algunos
casos de epilepsia asociados con traumatismo craneal.

23. HASTA ACA
HASTA ACA
LLEGAMOS..
LLEGAMOS..
Y COMO DIJO MI EX

24. Bibliografia
Bibliografia
Instituto Nacional de Neurologia. (2017). Las epilepsias y las crisis: esperanza de la
investigación. Gobierno USA.gov. Recuperado el Noviembre de 2017, de
https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/crisis_epilepticas.htm#las_epilepsias
Muñoz Collado, S. (Marzo de 2016). La epilepsia, signos y sintomas. Psicoactiva.
Recuperado el Noviembre de 2017
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/244_IMSS_09_PRIM
ERA_CRISIS_CONVULSIVA_NINOS/GRR_IMSS_244_09.pdf
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/244GER.pdf
Clasificación de las epilepsias de la ILAE: Documento de posición de la Comisión de
Clasificación y Terminología de la ILAE
https://www.ilae.org/files/ilaeGuideline/ClassificationEpilepsies-Scheffer2017-
Spanish.pdf
1.
2.
3.
4.

25. MUCHAS
MUCHAS
GRACIAS
GRACIAS