El documento describe las manifestaciones clínicas y el diagnóstico diferencial de la epilepsia. Algunos pacientes pueden experimentar síntomas prodrómicos horas antes de una convulsión, mientras que otras ocurren de manera impredecible sin relación con actividades. El diagnóstico diferencial incluye isquemia cerebral transitoria, ataques de ira, crisis de angustia, síncope y arritmias cardíacas. El tratamiento involucra la elección de fármacos anticomiciales, cirugía en algunos casos y estimul

1. Epilepsia (II)
Dr. Aris Michel Montesinos Rebollo

2. Manifestaciones Clínicas
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Los cambios inespecíficos como cefalea, alteraciones del
estado de ánimo, letargo y sacudidas mioclónicas alertan a
algunos pacientes sobre una convulsión inminente horas antes
de que ocurra.
Estos síntomas prodrómicos son distintos al aura que antecede
por segundos o minutos a las convulsión generalizada y forma
parte de la crisis y cuyo origen es una región bien delimitada
del cerebro.
En la mayoría de los pacientes, las convulsiones ocurren de
maner impredecible, en cualquier momento y sin relación de la
postura o actividades realizadas en cualquier momento. Sin
embargo pueden ocurrir en actividades como el sueño o en
relación con factores desencadenantes externos (falta de
sueño, ausencia de comida, estrés, menstruación, consumo de
alcohol o abstinencia alcohólica).
En algunos pacientes epilépticos ya diagnosticados, la fiebre e
infecciones inespecíficas también pueden desencadenar
convulsiones.

3. • En algunos pacientes se producen
por estímulos específicos como luces
destellantes o parpadeo de un
televisor (epilepsia fotosensible),
música o lectur
• La exploración física interictal no
presenta alteraciones en los
pacientes con epilepsia idiopática,
sin embargo en el periodo postictal
inmediato puede haber reflejo
plantar extensor

4. Diagnóstico Diferencial
• Isquemia cerebral transitoria: se
diferencian por su mayor duración,
falta de diseminación y síntomas.
No se reconocen por el nivel del
estado de conciencia el cual no se
altera. En esta patología se pierde
la función motora o sensorial
(debilidad o entumecimientos); las
convulsiones son síntomas
positivos (sacudidas convulsivas o
parestesias).

5. Diagnóstico diferencial
• Ataques de ira: siempre son
circunstanciales el implican una
conducta agresiva hacia una persona
u objeto.
• Crisis de angustia: pueden ser
dificiles de diferenciar de los
episodios parciales simples o
complejos. La diferenciación se hace
con los antecedentes de desórdenes
neurológicos conductuales
intercríticos y relacionados o
reactivos ante el medio externo.

6. Diagnóstico diferencial
• Síncope: se relacionan con cambios posturales
bruscos, estrés emocional, instrumentación,
dolor o esfuerzo. Se preceden de palidez,
diaforesis y malestar con consecuente pérdida
de la conciencia con flacidez. Su recuperación
es rápida después de acostar al sujeto. No hay
cefalea ni confusión postsincopal.
• Arritmias cardíacas: sospecha de hipoperfusión
cerebral en pacientes con antecedentes de
cardiopatías o valvulopatías.
• Isquemia del tallo encefálico: la pérdida de la
conciencia va precedida de migraña de la
arteria basilar. Existen antecedentes de
vasculopatías o coagulopatías.

7. Diagnóstico diferencial
• Pseudoconvulsiones: se emplean ante las reacciones
conversivas de histeria y a las debidas por fingimiento
de crisis epilépticas. A pesar de esto, muchos de los
pacientes que presentan estos estados, tienen historia
personal o familiar de estados epilépticos reales.
Ambas, las ficticias y las verdaderas se pueden
presentar en momentos de estrés. Aunque las
pseudoconvulsiones semjean a las crisis, existe una
‘’preparación’’ previa, (como acomodarse en un lugar
suave o fingir demencia). Además casi nunca hay una
fase tónica, sino sacudidas asincrónicas de las
extremidades que aumentan si ponen restricciones y
rara vez provocan lesiones. El estado de alerta se
conserva o los pacientes refieren que ‘’se pierde’’. En
este último caso existe un comportamiento soez con
gritos, maldiciones etc.

8. Tratamiento
• Elección de fármaco anticomicial
• Vigilancia estrecha de los cuadros,
así como de sus concentraciones
farmacológicas.
• Interrupción del fármaco cuando el
paciente no ha presentado alguna
crisis de ningún tipo en al menso 3
años.
• Cirugía indicada en pacientes que
no respodonden al tratamiento
• Estimulación vagal

9. Situaciones especiales
• Convulsiones solitarias (únicas): se debe
indagar sonbre su causa, así como la
realización de un EEG para el abordaje
por tratamiento específico.
• Secundarias a abstinencia alcohólica:
puede haber mas de una convulsión
tonicoclónica generalizadas en las
primeras 48 horas de la abstinencia tras
un consumo exagerado o crónico y
constante. Se deben hospitalizar a los
pacientes por la menos 24 horas para su
observación y valoración de la gravedad
de su cuadro y consecuencias.

10. Situaciones especiales
• Estatus epiléptico tonicoclónico:
URGENCIA MÉDICA. Crisis recurrente de
alta freceuncia o continua y gravedad
aumentada en comparación de las crisis
‘’normales’’ por más de 5 minutos. Las
causas más frecuentes son el
incumplimiento de su tratamiento,
alcohol, infección, neoplasia, sobredosis
farmacológica o alguna alteración
metabólica. El índice de mortalidad es
del 20% por espasmo laríngeo y con
secuelas neurológicas y mentales muy
altas.

11. Situaciones especiales
• El estado epiléptico de ausencia o
pequeño mál y el parcial complejo se
caracterizan por alteración fluctuante
del estado mental, confusión,
alteración de la respuesta y
automatismo.
• Las de tipo ‘’jacksoniano’’ son parciales
simples que afectan a un miembro de
su parte más distal propagándose el
mioclono a través del grupo muscular
en dirección proximal.

12. Actividad de
reforzamiento
• No hay actividad de
reforzamiento
• Trabaje en su glosario
final