gasometrias basica

1. GASOMETRIA
R2 ANDRES FUENTES UC

2. INTRODUCCION
• Su determinación permite, la
valoración de la función
pulmonar en términos de
oxigenación y de ventilación,
• Estado ácido-base, o sea
establecer el diagnóstico de
las alteraciones de su
equilibrio, en término de
acidosis o alcalosis y de su
etiología (respiratoria o
metabólica).
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

3.  VALORES NORMALES
 pH
 PaO2
 PaCO2
 SatO2
 HCO3-
7.35-7.45
80-100 mmHg
35-45 mmHg
95-100%
22-26 mEq/litro
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

4. ¿QUÉ DATOS SE OBTIENEN?
1.Presión parcial (o tensión) del oxígeno disuelto en el
plasma, PaO2.
2.Presión parcial (o tensión) del bióxido de carbono disuelto
en el plasma, PaCO2.
3.El grado de acidez o alcalinidad del plasma, lo cual se
expresa por el logaritmo inverso de la concentración de
iones H+, el pH.
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

5. De los resultados anteriores se pueden derivar (por medio de
nomogramas o por cálculo que la máquina misma realiza) los
siguientes valores:
1.-CO2 total.
2.-Bicarbonato, actual y real.
3.-Base exceso.
La máquina, además, usualmente también provee estos otros
valores:
4.-La hemoglobina (o el hematocrito).
5.-La saturación de la hemoglobina.
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

6. ANALISIS PAO2

7. ¿PARA QUE NOS SIRVE?
• La PaO2 es el índice de oxigenación de la
sangre, un indicador de la intensidad de la
presencia del oxígeno molecular en solución en
el plasma.
• Es la expresión de la eficiencia de la
ventilación/perfusión alveolares y de la
difusión alvéolo- capilar para lograr la normal
transferencia del oxígeno desde el interior del
alvéolo hasta la sangre del capilar pulmonar.
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

8. ANÁLISIS: PRESION PARCIAL
Ley de Dalton establece que, para una mezcla de gases,
como el aire, la presión total es igual a la suma de las
presiones individuales de los gases que componen esa
mezcla.
La presión individual de cada gas recibe el nombre de
presión parcial.
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

10. PRESION ATMOSFERICA
NIVEL DEL MAR: 760 MMHG
PIO2 ATMOSEFERICO: 21
PAO2 =(PB−PH2O)× FIO2 –((PaCo2))
A nivel del mar y respirando aire
ambiente la ecuación se desarrolla
así:
PAO =(760−47)× 0,21− = 713 ×
0,21 − 40
=150 −40
PaO2 alveolar= 110 mmHg
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

11. GRADIENTE ALVEOLO CAPILAR= PalvO2 – PAO2
100
mmhg
AaDO2= 5 a 10 mm Hg
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

12. •PA02 + PACo2= 150
mmhg
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

13. ¿ QUE PODRIA AFECTAR A LA P02?
• a) La presión barométrica (atmosférica), la cual determina la presión parcial del oxígeno en el
aire ambiente, o sea en el gas que es inspirado (PIO2) y, por ende, en el alvéolo (PAO2).
• b) La concentración de oxígeno en el aire o gas inspirado, o sea la fracción inspiratoria de
oxígeno, FIO2, cuyo valor determina la presión parcial del oxígeno en el interior del alvéolo
(PAO2).
• c) La difusión del oxígeno a través de la membrana alvéolo-capilar, la cual obedece al gradiente o
diferencia entre la PAO2 y la PaO2 (AaDO2), gradiente que normalmente es de 5 a 10 mm Hg y
hasta 20 mm Hg en individuos mayores de 60 años.
• d) La relación entre la ventilación alveolar y la perfusión capilar, o V/Q . La disminución o
abolición de la ventilación en alvéolos atelectásicos o colapsados resulta en la mezcla veno-
arterial o “shunt”, la principal causa de hipoxemia en pacientes con insuficiencia respiratoria
aguda; la disminución de la perfusión con mantenimiento de la ventilación alveolar, como sucede
en el infarto pulmonar, resulta en aumento del espacio muerto intrapulmonar.
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

14. ANALISIS PACO2

15. ¿PARA QUE NOS SIRVE?
• La PaCO2 es una medida de la eficacia de la ventilación,
un indicador de la efectividad de la eliminación pulmonar
del dióxido de carbono, el factor de intensidad del CO2
disuelto en el plasma.
• indicador de la cantidad de ácido carbónico presente en
el plasma, el cual depende directamente de la intensidad
de la presión parcial del CO2.
• es un reflejo del componente respiratorio del equilibrio
ácido-base
• Eficiencia del funcionamiento pulmonar.
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

16. ¿QUÉ VARIABLES SON DETERMINANTES?
• a) La ventilación del alvéolo (VA), la cual
depende de la eficacia del movimiento
respiratorio de la caja torácica y del
pulmón, de la permeabilidad de la vía
aérea y del estado del alvéolo.
• b) La relación entre el espacio muerto y
el volumen corriente (VD/VC).
• c) La producción metabólica de bióxido
de carbono en los órganos y tejidos del
cuerpo.
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

17. PACO2= PaCO2
reflejo exacto de la cantidad de ácido
carbónico (H2CO3) en el plasma, así como de
la presión parcial del CO2 presente en el
interior del alvéolo (PACO2):
Presion parcial de
CO2
PaCO2=H2CO3
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

18. CO2
CO2
Distribucion del CO2
en el cuerpo
(5%)
(95%
)
PaCO2
HCO3
H2CO3
+ H2O
H+
AC
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

19. PACO2: EQUILIBRIO ACIDO BASE E INDICADOR
VENTILATORIO
PACO2 > 35−40
PACO2 < 35−40
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

20. ANALISIS PH
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

21. ECUACIÓN DE HENDERSON-HASSELBALCH
pH = pK+ log 3
[HCO -]
[H2CO3]
= pKα + lg
[HCO -]
= 6.1 + lg
3
α· PaCO2
24
= 6.1 + lg
0.03 × 40
20
1.2
= 7.4
dCO2 = α × PaCO2
Factor de solubilidad
pKα= 6.1
α = 0.03
[HCO3
-]=24mmol/L
2
PaCO =40mmHg
= 6.1+1.3
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

22. PH=
INTENSIDAD DE LA ACIDEZ
SEVERIDAD
MAGNITUD
NO ESPECIFICO
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

23. PH
PH <7.25 o < 7.55 los
sistemas de buffers ya estan
agotados
Se trata la causa del
desequilibrio hidroelectrico
y no el PH en si.
7.28-7.48
40 nM= 0.0004 mE/L
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

24. ANALISIS BICARBONATO

25. • El bicarbonato es una base porque
liga iones H+, y es la base más
importante de que dispone el
organismo para el sistema de
amortiguación (“buffer”) que
mantiene el pH en valores
normales,
• A pesar de que existen en el
organismo centenares,
literalmente, de sistemas “buffer”,
el pH es controlado por sólo uno
de ellos, la relación
bicarbonato/ácido carbónico.
BASE
ACIDO
Relacion de equilibrio 20:1
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

26. valor normal es de 24 mEq/L
oscilación entre 22 y 29 mEq/L
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

27. CO2
CO2
(5%)
(95%
)
PaCO2
HCO3
H2CO3
+ H2O
H+
AC
CO2 disuelto en plasma
+ (H+)
Distribucion del
Bicarbonato
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

28. CONSERVACIÓN DEL
BICARBONATO
• Bicarbonato es reclamado por el túbulo proximal
• Bicarbonato es regenerado por el túbulo distal y
túbulo colector
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

29. HCO3
- Y H+ EN EL TÚBULO
PROXIMAL
CA
Na+
(filtered
)
(CA)
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

30. ATPase
+ HPO4
2-
H2PO4
-
ac Fosforico
Cl-
(filtered)
REGENERACIÓN DEL HCO3O SECRECIÓN DE H+ EN EL
TUBULO DISTAL Y COLECTOR
Urine acidification
Urine pH:
4.5-4.8 ～ 8.0
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

31. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA REGULACION
RENAL DEL BICARBONATO
A)VOLUMEN LEC
B)PCO2
C)H+
D)CL
E) K+
F) ESTEROIDES
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

32. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA REGULACION
RENAL DEL BICARBONATO
A)VOLUMEN LEC
B)PCO2
C)H+
D)CL
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

33. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA REGULACION
RENAL DEL BICARBONATO
A)VOLUMEN LEC
B)PCO2
C)H+
D)CL
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

34. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA REGULACION
RENAL DEL BICARBONATO
A)VOLUMEN LEC
B)PCO2
C)H+
D)CL
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

35. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA REGULACION
RENAL DEL BICARBONATO
A)VOLUMEN LEC
B)PCO2
C)H+
D)CL
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

36. AMORTIGUADORES O BUFFERS RESPIRATORIOS
50% 30%
La estimulación del riñón para generar bicarbonato sólo logra llevar el
nivel sérico de bicarbonato hasta un máximo de 45 mEq/litro
Patiño J., Celis E (2015) Gases Sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguda( 8a ed.),
Panamericana:

37. INTERPRETACION DE LA GASOMETRIA

38. LAS 5 REGLAS
• Regla 1.- Determinar el PH
• Regla 2.- Determinar el proceso primario
• Regla 3.- Calcular brecha anionica serica
• Regla 4.- Verificar el gradro de compensacion
• Regla 5.- Determinar brecha delta
Whittier, W. L., & Rutecki, G. W. (2004). Primer on clinical acid-base problem solving. Disease-a-month : DM, 50(3), 122–