Analisis del Ph

1. ANALISIS DEL PH
DRA. EDDA LEONOR VELÁSQUEZ DE CORTEZ
R1 DE NEUMOLOGIA
Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
ENFOQUE SISTEMÁTICO PARA LA INTERPRETACIÓN
DE GASES SANGUÍNEOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

2. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 La determinación que se conoce como “GASES SANGUÍNEOS” permite, por una parte, la
valoración de la función pulmonar en términos de oxigenación y de ventilación y, por
otra, del estado ácido-base, o sea establecer el diagnóstico de las alteraciones de su
equilibrio, en término de acidosis o alcalosis y de su etiología (respiratoria o metabólica).
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3. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 QUE DATOS SE OBTIENEN?
La determinación o medición de gases sanguíneos, arteriales o venosos, provee
fundamentalmente tres valores de medición directa mediante los respectivos electrodos:
1. Presión parcial (o tensión) del oxígeno disuelto en el plasma, PaO2.
2. Presión parcial (o tensión) del bióxido de carbono disuelto en el plasma, PaCO2.
3. El grado de acidez o alcalinidad del plasma, lo cual se expresa por el logaritmo
inverso de la concentración de iones H+, el pH.
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4. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 De los resultados anteriores se pueden derivar (por medio de nomogramas o por cálculo
que la máquina misma realiza) los siguientes valores:
4. CO2 total.
5. Bicarbonato, actual y real.
6. Base exceso.
 La máquina, además, usualmente también provee estos otros valores:
7. La hemoglobina (o el hematocrito).
8. La saturación de la hemoglobina.
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5. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 LOS VALORES PRINCIPALES
Los tres valores principales PaO2 , PaCO2 y pH.
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7. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 ANÁLISIS DE LA PaO2
La PaO2 es el índice de oxigenación de la sangre, un indicador de la intensidad de la
presencia del oxígeno molecular en solución en el plasma; es la expresión de la eficiencia de
la ventilación/perfusión alveolares y de la difusión alvéolocapilar para lograr la normal
transferencia del oxígeno desde el interior del alvéolo hasta la sangre del capilar pulmonar.
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8. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 La PaO2 está afectada por las siguientes variables:
a) La presión barométrica (atmosférica), la cual determina la presión parcial del oxígeno en
el aire ambiente, o sea en el gas que es inspirado (PIO2) y, por ende, en el alvéolo (PAO2).
b) La concentración de oxígeno en el aire o gas inspirado, o sea la fracción inspiratoria de
oxígeno, FIO2, cuyo valor determina la presión parcial del oxígeno en el interior del alvéolo
(PAO2).
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9. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 La PaO2 está afectada por las siguientes variables:
c) La difusión del oxígeno a través de la membrana alvéolo-capilar, la cual obedece al
gradiente o diferencia entre la PAO2 y la PaO2 (AaDO2), gradiente que normalmente es de
5 a 10 mm Hg y hasta 20 mm Hg en individuos mayores de 60 años.
d) La relación entre la ventilación alveolar y la perfusión capilar, o V! /Q!" . La disminución o
abolición de la ventilación en alvéolos atelectásicos o colapsados resulta en la mezcla veno-
arterial o “shunt”, la principal causa de hipoxemia en pacientes con insuficiencia respiratoria
aguda; la disminución de la perfusión con mantenimiento de la ventilación alveolar, como
sucede en el infarto pulmonar, resulta en aumento del espacio muerto intrapulmonar.
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10. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 ANÁLISIS DE LA PaCO2
La PaCO2 es una medida de la eficacia de la ventilación, un indicador de la efectividad de la
eliminación o excreción pulmonar del dióxido de carbono, el factor de intensidad del CO2
disuelto en el plasma. También es un indicador de la cantidad de ácido carbónico presente
en el plasma, el cual depende directamente de la intensidad de la presión parcial del CO2.
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11. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 Por consiguiente, la PaCO2 que es un parámetro de ventilación, también es un reflejo del
componente respiratorio del equilibrio ácido-base y constituye un método altamente
confiable que refleja, sin confusión ni error, a menos que haya una falla técnica en la
máquina, la eficiencia del funcionamiento pulmonar.
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12. Gases Sanguíneos
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e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 Las siguientes variables determinan la PaCO2:
a) La ventilación del alvéolo (VA), la cual depende de la eficacia del movimiento respiratorio
de la caja torácica y del pulmón, de la permeabilidad de la vía aérea y del estado del
alvéolo.
b) La relación entre el espacio muerto y el volumen corriente (VD/VC).
c) La producción metabólica de bióxido de carbono en los órganos y tejidos del cuerpo.
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13. Gases Sanguíneos
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e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 A diferencia de lo que ocurre con el oxígeno, y debido a la gran solubilidad y facilidad de
difusión del CO2, no existe gradiente o diferencia alvéolo-capilar de PCO2, y en
condiciones normales la PaCO2 es idéntica a la PACO2.
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14. Gases Sanguíneos
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e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 Por todo lo anterior se puede decir que la PaCO2 es un reflejo exacto de la cantidad de
ácido carbónico (H2CO3) en el plasma, así como de la presión parcial del CO2 presente
en el interior del alvéolo (PACO2):
PaCO2 = H2CO
PaCO2 = PACO2
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15. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 La PaCO2 además de ser un indicador de la eficiencia de la ventilación, se convierte
entonces en un reflejo del componente respiratorio del balance ácido base.
 Por consiguiente, el pH depende en parte de la PaCO2 lo cual permite ya una primera
definición:
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Cuando la PaCO2 esté anormalmente elevada, habrá un exceso de ácido
carbónico en el plasma, o sea que existirá una acidosis respiratoria:
PACO2 > 35-40 = acidosis respiratoria

16. Gases Sanguíneos
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ENFOQUE SISTEMÁTICO PARA LA INTERPRETACIÓN
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Cuando la PaCO2 esté anormalmente baja habrá un déficit de ácido
carbónico en el plasma, o sea que existirá una alcalosis respiratoria:
PACO2 < 35-40 = alcalosis respiratoria
Por consiguiente, el pH depende en parte de la PaCO2 lo cual permite ya una segunda
definición:

17. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 En resumen, la PaO2 es un indicador de oxigenación, y debido a la menor solubilidad y
capacidad de difusión del oxígeno, la PaO2 exhibe una diferencia respecto a la PAO2
(gradiente alvéolo-capilar o alvéolo-arterial, AaDO2).
 Esto quiere decir que el valor de la PaO2 siempre será menor que el de la PAO2.
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18. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 La PaCO2 es un indicador de ventilación y del componente respiratorio (denominador
de la ecuación de Henderson-Hasselbalch) del equilibrio ácido base; debido a la gran
solubilidad y capacidad de difusión del bióxido de carbono, no se produce diferencia
entre la PaCO2 y PACO2, o sea que no hay gradiente alvéolo-capilar o alvéolo-arterial, y
que el valor de la PaCO2 en condiciones normales es idéntico al valor de la PACO2.
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19. Gases Sanguíneos
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 ANALISIS DEL PH
El pH se expresa a través de la conocida ecuación de Henderson-Hasselbalch que define el
pH en términos de la relación entre la sal y el ácido, o sea que el pH del líquido extracelular
depende de la relación entre la cantidad de bicarbonato base y la cantidad de ácido
carbónico:
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Acido carbónico = PaCO2  0,03

20. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
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 El pH es una manera de expresar intensidad de acidez, un concepto más difícil de
entender que el de la expresión de la cantidad de iones H+ o la concentración de un
ácido.
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21. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 El pH arterial, aunque es realmente un indicador más importante de la severidad y de la
magnitud de una alteración ácido-base que la PCO2 o el bicarbonato, es menos
específico que cualquiera de estas dos determinaciones.
 En efecto, el pH varía de acuerdo con la relación:
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22. Gases Sanguíneos
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23. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 Pero el pH, que de por sí indica si hay una acidosis o una alcalosis, así como la magnitud de
la alteración, no permite diferenciar si se trata de una acidosis respiratoria o metabólica,
o de una alcalosis respiratoria o metabólica.
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24. Gases Sanguíneos
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 Se considera que variaciones del pH por debajo de 7,25 o por encima de 7,55 indican que
los mecanismos amortiguadores (“buffers”) han sido copados y sobrepasados por la
acumulación de ácido o de base.
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25. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 La relación entre [H+] y pH, relación que es de tipo lineal en el rango de pH entre 7,28 y
7,48. A un pH de 7,40, la [H+] es de 40 nM.
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26. Gases Sanguíneos
Fisiología de la Respiración
e Insuficiencia Respiratoria Aguda
 COMO NEMOTECNIA, SE PUEDE RECORDAR QUE AL QUITAR EL 7 Y EL PUNTO DECIMAL A 7,40
HAY 40 nM.
 A PARTIR DE 7,40 POR CADA DESCENSO DE PH DE 0,02 UNIDADES EL H+ DESCIENDE 2nM, Y
VICEVERSA.
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27. Gases Sanguíneos
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