Se Dan información general y básica sobre

1. PRUEBAS
FUNCIONALES
RESPIRATORIAS
DR. DAVID ALEJANDRO MÉNDEZ IBÁÑEZ

2. FISIOLOGÍA
La función principal del aparato respiratorio
es garantizar un contenido arterial de
oxígeno suficiente para proveer a los
tejidos y eliminar correctamente el CO2
producido por el metabolismo celular.
Los mecanismos fisiológicos implicados en
la respiración se pueden esquematizar en
tres procesos:
• Ventilación
• Perfusión
• Intercambio de gases.

3. La ventilación pulmonar tiene
como objetivo alcanzar una
presión parcial de O2 suficiente
en el alvéolo (PaO2) y eliminar
el CO2.
El CO2 difunde fácilmente a través
de la membrana alvéolo-capilar, de
modo que la ventilación es el factor
limitante para su eliminación.
Por esta razón, las patologías que
disminuyen la ventilación cursan
típicamente con aumento de CO2
(hipercapnia).
1.-

4. 2.-
La circulación pulmonar(perfusión)
aporta el caudal sanguíneo a los
capilares alveolares, donde tiene lugar el
intercambio de gases.
Alteraciones de la circulación pulmonar
provocan hipoxemia, pero raramente
hipercapnia.
El incremento de la presión en la
circulación pulmonar que ocurre en
algunas patologías tiene efectos sobre el
ventrículo derecho, de forma que puede
provocar fallo cardíaco agudo o crónico.

5. 3.-
El intercambio de gases o difusión se produce a través de la membrana alvéolo-capilar.
La reducción de la superficie de intercambio, el engrosamiento de la membrana o la
alteración de sus características son factores que reducen el intercambio de gases.
Los trastornos más típicos son las enfermedades pulmonares intersticiales.

6. ◦ Finalmente, es necesario que exista un acoplamiento entre la ventilación y la perfusión en cada
unidad de intercambio. El desacoplamiento de ambos procesos en diferentes unidades
constituye los desequilibrios de la relación ventilaciónperfusión y es el mecanismo más
frecuente que causa insuficiencia respiratoria, tanto hipoxémica como hipercápnica

7. La gasometría arterial permite la
medición de pH, PaO2 y PaCO2.
A partir de estos valores se
estiman la saturación de
oxígeno de la hemoglobina, el
bicarbonato y el exceso de base.
En la práctica clínica se define
como insuficiencia respiratoria la
presencia de niveles
inadecuados de presiones
parciales de gases en sangre
arterial: PaO2 (< 60 mmHg) y/o
PaCO2 (> 45 mmHg).
Los valores normales de PaO2
dependen de la edad y pueden
calcularse con la siguiente
ecuación
•P a O2 (mmHg)=104,2 - 0,27 x edad
(años)

8. La hipoxemia en adultos
se clasifica según los
siguientes valores:
Leve:
• PaO2, 60-79 mmHg
o Sat O2, 90-94%
Moderada:
• PaO2 40-59 mmHg o
SatO2, 75-89%,
Severa:
• PaO2 <40 mmHg o
SatO2 < 75%

9. Etiología de la hipoxemia y/o
hipercapnia.
La diferencia alvéolo-arterial de oxígeno D (A-a )O2, calculada a partir de los valores de
PaO2 y PaCO2, se utiliza para discriminar la etiología de la hipoxemia y/o hipercapnia.
• Los trastornos puros de la ventilación o la disminución de la FiO2 en general no alteran la
D(A-a)O2. En cambio, alteraciones del intercambio de gases o del equilibrio ventilación-
perfusión provocan un incremento de la D(A-a)O2.
• La D(A-a)O2 puede estimarse de la siguiente forma
• D(A- a )O2 = PaO2 - PaO2

10. ◦ donde:
◦ PaO2: presión alveolar de oxígeno:
◦ (pAtm-pH2O) x FiO2-(PaCO2/R)
◦ donde:
◦ pAtm: presión atmosférica (mmHg).
◦ pH2O : presión de vapor de agua (generalmente, 47 mmHg).
◦ FiO2: fracción inspirada de oxígeno.
◦ PaCO2: presión arterial de anhídrido carbónico.
◦ R: cociente respiratorio, con valor 0,8 en condiciones normales.
◦ PaO2: presión arterial de oxígeno.

11. Los valores normales están entre 6 y 20
mmHg y varían con la edad según la
siguiente fórmula:
D(A- a)O2 = 2,5 + (0,21 x edad)

12. La cantidad de O2 diluido en plasma
corresponde a una parte muy pequeña del
contenido total de oxígeno transportado en
sangre, de forma que situaciones de anemia o
alteraciones en la afinidad de la hemoglobina
por el O2
(meta- hemoglobinemia,
carboxihemoglobinemia)

13. Pueden provocar una reducción
importante en la cantidad arterial
de oxígeno, sin cambios aparentes
en la PaO2. La cantidad de O2 en
sangre arterial puede estimarse
con la siguiente fórmula:
CaO2 = ([Hb] x
1,34 x SatO2) +
(PaO, x 0,003)

14. Para garantizar la oxigenación tisular y la eliminación del CO2 producido, es
preciso además el transporte de gases desde los capilares alveolares hasta
los tejidos.
Función cardíaca
Perfusión tisular
Niveles adecuados de
hemoglobina como
transportador de oxígeno.