Este documento proporciona información sobre el examen físico de cabeza y cuello. Describe cómo explorar la cabeza, cara, piel, músculos, movimientos, columna cervical, tráquea, ganglios linfáticos y tiroides, incluyendo técnicas e inspección, palpación y auscultación de cada área. Proporciona detalles sobre cómo evaluar las características anormales y hallazgos patológicos.
2. EXPLORACION DE CABEZA:
INSPECCION= simetría, fontanelas(pacientes
pediátricos lactantes), aumento de tamaño,
implantación de pelo, cicatrices.
PALPACION= tumoraciones, temperatura,
consistencia.
AUSCULTACION= infrecuente, se usa en
población pediátrica para evidenciar soplos en
los senos sagitales.
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6. EXPLORACION DE CARA:
INSPECION= simetría, cicatrices, lesiones de
piel, coloración, facies y pupilas.
PALPACION= temperatura, rigidez, tono
muscular(gesticulaciones), tumoraciones.
7. Abotagada. Se caracteriza por edema palpebral, es
cachetudo y la piel es pálida. Se observa en el síndrome
nefrótico, hipotiroidismo y la desnutrición.
Hipocrática. La cara es demacrada, con la nariz afilada,
ojos y sienes hundidos, color de la piel grisácea y mirada
anhelante. Es común en el cáncer terminal, desnutrición
extrema, deshidratación severa y en el "auto canibalismo"
de los estados sépticos.
8. Pletórica. La cara es congestiva o rubicunda: fiebre,
poliglobulia y alcoholismo
Esteroidea. Es una cara de luna llena, con mejillas abultadas
y pletóricas, acné, bigote y vellos en los carrillos. Se debe al
exceso de cortico esteroides endógenos o exógenos.
Leonina. Infiltración de la piel de la frente, arcos superciliares,
mejillas y mentón; además, alopecia de las cejas, nariz
aplastada y ensanchada por perforación del tabique. Es
patognomónica de la lepra lepromatosa.
9. Sardónica. El paciente contrae involuntariamente los
músculos faciales, particularmente los risorios, imitando una
risa sin emotividad. Es característica del tétanos.
Inexpresiva. El paciente carece de mímica, la cara es rígida y
no puede expresar las emociones en su rostro. Se observa en
la enfermedad de Parkinson y por el uso de fenotiazinas.
Anhelante. El paciente tiene una mirada perpleja, ojos
exorbitados, aleteo de la nariz y con cianosis peribucal. Se
observa en la insuficiencia cardíaca y respiratoria
descompensada.
11. • Para llevar a cabo este examen es necesario que halla una
buena iluminación
• El paciente puede estar de cubito dorsal, sentado o parado
(preferiblemente sentado a la misma altura del examinador).
• Es importarte informarle al paciente que se le esta haciendo
para que colabore en determinada maniobras.
• La técnica que se vaya a emplear, depende de la estructura que
se vaya a examinar.
12. PIEL.
Mediante a inspección y la palpación, se percibirán las
características generales de la piel:
• Color.
• Temperatura.
• Textura.
• Humedad.
• Presencia de lesiones elementales (cicatrices, tumoraciones…).
13. MUSCULOS.
Se realiza por medio de la inspección, palpación y
exploración de movimientos relacionados con la función del
esternocleidomastoideo y trapecio.
Se debe observar el contorno del cuello y el tono de la masa
muscular haciendo que el paciente levante los hombros y mueva la
cabeza de derecha a izquierda, oponiéndose posteriormente a la
realización de estos movimientos.
14. MOVIMIENTOS.
Deben se realizados por el paciente primero de forma
activa y luego de forma pasiva.
Se debe dejar constancia de la presencia de limitaciones,
igualmente de la del dolor si este se a desencadenado durante el
examen.
Se deben realizar movimientos de flexión, donde
normalmente el esternón debe llegar a la horquilla esternal (este
permite separar el mentón 18 cm del esternón), inclinación lateral
derecha izquierda y de rotación.
15. Columna cervical.
Con la inspección puede notarse una curvatura cóncava
que presenta normalmente el cuello hacia atrás y que viene dada
por la lordosis de la misma.
La palpación permite evidenciar las apófisis espinosas de
las vertebras cervicales, principalmente la 7ma, que destaca
fácilmente a la inspección.
Haciendo presión se puede desencadenar dolor,
dependiente de la patología a ese nivel
16. Tráquea.
Mediante la inspección se visualiza la centralización o no de
la misma.
Con la palpación de supervisa la superficie del cartílago
tiroides, y se explora la movilidad. Así mismo con el cartílago
cricoides y los primeros anillos traqueales.
Se ausculta la zona con la campana del estetoscopio para
evidenciar el paso normal de aire o el la presencia de “CORNAJE”
(Ruido patológico que se percibe en
la respiración en el curso de ciertas enfermedades).
Se debe cronometrar la duración de la espiración, la cual no
debe ser mayor de 4 seg.
17. Ganglios.
Los ganglios linfáticos, en líneas generales, aumentan de
tamaño (linfadenopatías) en procesos inflamatorios, infecciosos y
neoplásicos.
Los inflamatorios son gomosos, móviles y dolorosos; los
neoplásicos son tuberculosos y adheridos a los planos profundos
y no dolorosos.
Las cadenas ganglionares del cuello se inspeccionan y
palpan ordenadamente. Es importante saber el drenaje de estos
ganglios.
18. Empezando de atrás hacia adelante a cadena de ganglios
que encontramos son:
• Cadena occipital. (debajo de las protuberaancias occipitales)
• Auricular posterior. (superficial a la apófisis mastoides)
• Cervical posterior. (triangulo posterior)
• Cervical profunda. (por debajo del esternocleidomastoideo)
• Cervical superficial. (a lo largo del esternocleidomastoideo)
• Amigdalino. (triangulo anterior, margen de la mandíbula)
• Submaxilar. (delante de los amigdalinos)
• Submentoniano. (punta de la mandíbula)
• Auricular anterior. (delante de a oreja)
• Supraclavicular. ( encima de la parte media de la clavicula
19. Para hacer la exploración de estos, se utilizan la yemas de
los dedos y deben hacerse movimientos circulares sobre la piel.
Se comienza desde la región occipital, y de ira desplazando
a la región auricular, luego hacia el triangulo posterior para palpar la
cadena cervical posterior, después las cadenas cervicales
superficiales y profundas, luego triangulo anterior y se palaran en
este el grupo amigdalino, el submandibular, los submentonianos y
de ultimo la cadena auricular anterior.
Si se hallan ganglios palpables se describe:
• Ubicación.
• Tamaño.
• Forma.
• Consistencia.
• Superficie.
• Movilidad.
• Relaciones.
• Dolor.
• Color.
• Temperatura de la piel.
20. TIROIDES.
Es la glándula endocrina mas grande del organismo. Tiene
forma de mariposa si se mira de frente.
Rodea la parte superior de la tráquea. Constituida por dos
lóbulos conectados por un istmo.
Esta produce la hormona tiroidea según las necesidades del
organismo.
21. Existen dos técnicas para explorar la tiroides:
Anterior: se realiza de forma en la que el paciente y el
examinador estén sentados frente a frente, la mano izquierda del
examinador desplazara la laringe hacia la izquierda y, durante la
deglución, se palpa el lóbulo izquierdo con el pulgar derecho.
Al finaliza esta, se cambia la posición de las manos y se
palpa el lóbulo del lado derecho.
22. Posterior: el examinador se posiciona detrás del paciente y
de pie, coloca las manos alrededor del cuello del paciente el cual
estará levemente extendido. La mano izquierda del examinador
desplaza la tráquea a la derecha, se le pide al paciente que trague,
y la mano derecha gira sobre el cartílago tiroides. Mientras el
paciente traga, la mano derecha del examinador palpa la tiroides
contra el esternocleidomastoideo.
23. Clasificación de acuerdo al tamaño de la
glándula tiroides, en grados:
• Grado 0: Tiroides ni palpable ni visible.
• Grado la: Tiroides palpable (sólo con la deglución), pero no
visible
• Grado lb: Tiroides palpable y visible con la hiperextensión del
cuello.
• Grado 11: Tiroides visible desde cualquier ángulo.
• Grado 111: Bocio deformante.
La medición de la circunferencia del cuello con una cinta
métrica, permite controlar periódicamente el tamaño de la glándula
tiroides. La cinta debe pasar por detrás, sobre la 7" vértebra
cervical y, por delante, por la parte más prominente de la glándula.
24. La consistencia normal de la tiroides es relativamente igual
que la consistencia del esternocleidomastoideo.
Si se aprecia una tiroides blanda se puede tratar de un
bocio toxico.
Si se aprecia una tiroides dura se relaciona con cancer de
tiroides.
