La vulvovaginitis es el problema ginecológico más común en niñas y puede ser causado por infecciones como la vaginosis bacteriana, candidiasis o virus del herpes, o por condiciones no infecciosas como la vaginitis inespecífica o cuerpos extraños. Los síntomas primarios son exudado vaginal, eritema y prurito. El diagnóstico se basa en el examen físico y pruebas de laboratorio como cultivos o montajes directos, y el tratamiento depende de la causa subyacente

1. VULVOVAGINITIS
MA HINOJOSA-SANDOVAL MD,PÆDIATRICIAN,MSC 2020
REF. NELSON PEDIATRÍA ESENCIAL 7ª ED. 2015 CAPITULO 115

2. VULVOVAGINITIS
El problema más común es
el enrojecimiento de la vulva.
En los bebés, esto a menudo
se debe a una erupción del
pañal debido a dermatitis
amoniacal

3. VULVOVAGINITIS
• Con menos frecuencia, la vulvovaginitis es infecciosa, ocasionalmente
con infección por Candida.
• La descargaVaginal es común y generalmente es inocua a menos que es
verde o de muy mal olor lo que puede indicar infección.
• Es mas lo que se sospecha, que lo que realmente existen, la presencia de
cuerpos extraños, es rara.
• “Bandera roja”: flujo vaginal con sangre a descartar rabdomiosarcoma*
vaginal, raro pero es un problema de importancia en niñas preescolares.
Se trata con cirugía conservadora + radio y quimioterapia
*3,5 % de los casos de cáncer en niños de 0 a 14 años

4. VULVOVAGINITIS
Adherencias labiales.
• En los labios menores puede ser causa de irritación local en
prepuberes. Suele haber orificio para el paso de orina.
• Presentan fusión superficial de labios menores con un área
translúcida (o incluso ligeramente azulada), de tejido muy frágil.
• Padres se preocupan por el desarrollo vaginal anormal, es raro.
• No se requiere un tratamiento específico, excepto por síntomas
significativos. Corticosteroides tópicos o los estrógenos pueden lisar
las adherencias. Examen bajo anestesia o "división de adherencias"
solo excepcionalmente.
• Alta tasa de recurrencia o readhesión.

5. VULVOVAGINITIS
• Otras condiciones
La verdadera obstrucción o atresia de la vagina es rara. Puede asociarse con
amenorrea primaria en la adolescencia
• Himen imperforado: podría coexistir con el ciclo menstrual y presenta dolor
abdominal o pélvico, que representa obstrucción al flujo de la menstruación.
El examen clínico generalmente revela la causa. Sí hay es un introito abultado que
aparece azul, el diagnóstico, y el tratamiento es himenotomía bajo anestesia
• Septación vaginal, canalización o anormalidad más compleja

6. VULVOVAGINITIS
ETIOLOGÍA
• Vulvovaginitis (inflamación de vulva y/o vagina): es el problema ginecológico
más común en las niñas.
• Epitelio vaginal atrófico fino por estrógenos prepuberales bajos, susceptible a
la invasión bacteriana.
• Resistencia: Incremento puberal de estrógenos y pH vaginal se hace más
ácido.

7. VULVOVAGINITIS
ETIOLOGÍA
• Causas específicas de vulvovaginitis:
• ITS: Trichomonas vaginalis y virus del herpes simple.
• Vaginitis inespecífica: por proliferación de flora vaginal aerobia
normal relacionada con higiene deficiente.
• La vaginosis bacteriana está causada por Gardnerella vaginalis, que
interacciona sinérgicamente con anaerobios vaginales, entre ellos
Bacteroides, Mobiluncus y Peptostreptococcus.

8. VULVOVAGINITIS
• EPIDEMIOLOGÍA
• La vaginitis inespecífica es la causa más habitual de vulvovaginitis en las
niñas jóvenes.
• G. vaginalis forma parte a menudo de la flora vaginal normal en niñas
preadolescentes, pero es más común en las chicas sexualmente activas.
• Candida es mucho menos frecuente en las niñas preadolescentes que
en las mujeres adultas.

9. VULVOVAGINITIS
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Los síntomas primarios de vulvovaginitis son exudado vaginal, eritema y prurito.

10. VULVOVAGINITIS

11. VULVOVAGINITIS

12. VULVOVAGINITIS

13. VULVOVAGINITIS

14. VULVOVAGINITIS
• MANEJO
• Biota: Una persona con un peso de 70 kilos, 20 a 30 años y 1,7
metros de altura tiene aproximadamente unos 30 billones de
células humanas y 39 billones de bacterias (Milo R- Instituto
Weizmann, Israel; Fuchs S. Sick ChildrenHospital Toronto, Canadá)
• Lactobacilos. Son bacterias gram+, se encuentran presentes como
microbiota normal vaginal.Tienen una función protectora,
producen ácido láctico y pH vaginal ácido inhibiendo la
proliferación de patógenos. Bifidobacterias ayudan en el
tratamiento

15. VULVOVAGINITIS
ESTUDIOS DE LABORATORIOY
PRUEBAS DE IMAGEN
.
El examen microscópico preparado mediante
mezcla de secreciones vaginales con solución
salina normal, y el cultivo se pueden usar para
confirmar un diagnóstico específico. Las células
indice son células epiteliales vaginales cubiertas
de G. vaginalis con aspecto granular.
Los cultivos vaginales para G. vaginalis no son
útiles.
Candida se puede identificar en el montaje
húmedo con solución salina o mediante cultivo.

16. VULVOVAGINITIS
• TRATAMIENTO
• El tratamiento de la vulvovaginitis depende de la etiología y el de la vaginitis
inespecífica se centra en la mejoría de la higiene perineal. Recomendado
para la vaginosis bacteriana es la clindamicina o el metronidazol oral.
• Las cremas y las tabletas vaginales, y los óvulos de imidazol son todos ellos
efectivos para tratar la candidiasis vulvovaginal aguda.
• Las duchas o irrigaciones vaginales no son beneficiosas y no se recomiendan

17. VULVOVAGINITIS
• COMPLICACIONESY PRONOSTICO
• Las complicaciones son raras. El pronóstico es excelente.
• PREVENCIÓN
• No existen medidas profilácticas reconocidas para la vaginosis bacteriana o la
vaginitis inespecífica. Las duchas no son protectoras y reducen la flora vaginal
normal, que tiene un efecto protector contra los gérmenes patógenos.

18. VULVOVAGINITIS
RESUMEN

19. VULVOVAGINITIS RESUMEN CARACTERÍSTICAS 1
ESTADO/TRASTORNO
CAUSAL
PRESENTACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Exudado vaginal
fisiológico
(leucorrea fisiológica)
Exudado mínimo, claro,
fluido, sin prurito ni
inflamación; ocurre poco
después del nacimiento y otra
vez 6 a 12 meses antes de la
menarquia
Gérmenes no patógenos en el cultivo Tranquilización
Vaginitis inespecífica Exudado vaginal, disuria, prurito;
mancha fecal de la ropa interior
Indicio de higiene deficiente; sin gérmenes
patógenos en cultivo
Mejoría de la
higiene, baños de
asiento 2-3/día
Vaginosis bacteriana Con frecuencia asintomática;
posible
exudado vaginal fluido con olor
«a pescado»
Por lo menos 3 de los 4 cuatro criterios
siguientes:
1) exudado vaginal homogéneo fluido;
2) pH vaginal >4,5;
3) olor a pescado (prueba de aminas volátiles)
al añadir una gota de KOH al 10% a una gota
de exudado vaginal
4) presencia de células índice en exudado
vaginal con SS (G. vaginalis y anaerobios)
Metronidazol,
clindamicina

20. VULVOVAGINITIS RESUMEN CARACTERÍSTICAS 1I
ESTADO/TRASTOR
NO CAUSAL
PRESENTACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Candidiasis Prurito, disuria, exudado vaginal
blanco «requesón»
Candida en montaje
húmedo con solución salina
de exudado vaginal
Antimicótico tópico(p. ej.,
butoconazol, clotrimazol,
miconazol, nistatina)
Enterobiasis (oxiuros) Prurito perineal (nocturno); síntomas
GI; contaminación
vulvovaginal variable por heces
Gusanos adultos en heces o
huevos en la piel perianal
Mebendazol o albendazol
Giardiasis Contaminante fecal asintomático,
exudado vaginal, diarrea, Sd de
malabsorción
Protozoario flagelado (quiste o
trofozoíto ) en heces
Metronidazol o albendazol
Molusco contagioso Lesiones vulvares, nodulos con
pápula; centro blanco de material
similar a la cuajada
Aislamiento de poxvirus Legrado dérmico de área
umvbilicada

21. VULVOVAGINITIS RESUMEN CARACTERÍSTICAS III
ESTADO/TRASTORNO
CAUSAL
PRESENTACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Infestación por
Phthirus pubis
(pediculosis púbica)
Prurito, excoriación,
máculas azul cielo,
superficie interna del muslo
o abdomen inferior
Liendres en tallos
capilares, piojos en
piel o vestidos
Permetrina al 1%
Sarcoptes scabiei
(sarna)
Prurito nocturno, vesículas
pruriginosas, pústulas en
hileras
Ácaros; huevos,
puntos negros de
heces(microscópicos)
Permetrina al 5%
Cuerpo extraño Exudado vaginal maloliente, a
veces sanguinolento
Cuerpo extraño en la
exploración física
Eliminación de
cuerpo extraño

22. VULVOVAGINITIS RESUMEN CARACTERÍSTICAS IV
ESTADO/TRASTORNO
CAUSAL
PRESENTACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Infección por Shigella Exudado vaginal
sanguinolento; fiebre,
malestar general,
contaminación fecal, diarrea;
sangre y moco en heces,
retortijones abdominales
Heces: leucocitos y hematíes,
positivas para Shigella
Cefalosporina de tercera
generación
Oral
Infección por Staphylococcus,
Streptococcus
Exudado vaginal
posiblemente sanguinolento;
extensión desde lesión
primaria
Cefalosporina de prim era
generación
o dicloxacilina

23. VULVOVAGINITIS
• BLUEWAFLE: ETS que está causando pánico entre
adolescentes
• Todo comienza con ardor y comezón en los genitales algunas horas
después de tener relaciones sexuales. Unos días después aparece
sarpullido acompañado de enrojecimiento de los labios vaginales y una
hinchazón generalizada de la vulva. Para entonces, el dolor es intenso y
si no se trata, aparece el síntoma más grave de la infección, una
tonalidad azul que invade los genitales externos: se trata del BlueWaffle,
la última enfermedad de transmisión sexual.
• Sólo tenemos una certeza sobre ella: no existe.

24. VULVOVAGINITIS • GRACIAS