Exploración de Genitales masculinos y femeninos

1. BENEMÉRITA UNIVERIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
CLÍNICA PROPEDEUTICA
GARCÍA VÁZQUEZ JESSICA

2. Pene
Inspección
• Observar la integridad de la piel del glande, el prepucio y
el cuerpo
• Si el paciente no ha sido circuncidado, debe retraerse el
prepucio
• esto puede revelar un tumor o balanitis
(inflamación del glande) como causa de
secreción fétida

3. si la retracción no es
posible por fimosis
Indicada corrección
quirúrgica (incisión
dorsal o circuncisión)
prepucio
estrecho que
no se puede
retraer sobre
el glande
Fimosis
Prepucio
estrecho que
una vez
retraído no
puede
reponerse y al
intentarlo
Parafimosis

4. • Examinar el glande en busca de
ulceras, Cicatrices, nódulos o signos
de inflamación
• Una ulcera activa requiere estudio
bacteriológico o patológico
• Ulceras superficiales 
compatibles con herpes simple
• Posición del meato
• Proximal a la punta del glande
tanto sobre el dorso (epispadias)
como en la superficie ventral
(hipospadias)

5. Meato uretral: comprimir el glande con suavidad entre el
índice y el pulgar
Facilita inspección de secreciones
(normalmente no debe existir)
Si el paciente refiere secreción que no se observa le pedimos
que exprima el tallo del Pene desde la base hasta el glande
Si aparece secreción debe hacerse un
cultivo

6. • Palpar el pene entre el pulgar y los dos primeros
dedos cualquier anomalía registrando dolor o
induración
• La palpación de la superficie dorsal del cuerpo
del pene puede revelar una placa fibrosa que
involucra la cubierta fascial de los cuerpos
cavernosos

7. Secreción uretral
Queja mas común
Pus gonocócico: profuso,
espeso y amarillo
No gonocócicas: liquidas
mucoides y escasas
Secreción sanguinolenta
*Cuerpo extraño en uretra
*estenosis uretral
*Tumor
Buscar siempre secreción
uretral antes de pedir al
paciente que orine

8. • Pápulas o nódulos
que se forman por
la obstrucción de
folículos llenos de
restos de queratina
• Múltiples y
benignos
Escroto
★Inspección
• Levantar el escroto para inspeccionar cara posterior
• Anotar cualquier tumefacción, bulto o vena
Quistes
epidermoides

9. ★Palpación Dedo pulgar y el índice
Descartar existencia de:
tumores benignos: se destacan
bien por su dureza
Varicocele
Enfisema: (neumoescroto) se
palpa una leve crepitación
edema del escroto: a piel ofrece
una resistencia pastosa y deja
huella a la presión

10. Testículos
★Hallazgos normales:
a través de la piel del
escroto deben palparse
dos testículos
• forma ovoidea
• superficie lisa
• consistencia homogénea,
firme y elástica
Área dura= tumor
maligno hasta
comprobar lo contrario

11. Transiluminacion de
masas escrotales 
rutina
Luz fuerte de
destellos o de fibra
óptica contra la
parte posterior de
la bolsa escrotal
hidrocele hace que
la masa intrascrotal
se vea roja

12. • El testículo puede encontrarse fuera del escroto
criptorquidia
Transitoria
testículo
retráctil
fisiológico
Verdadera
 Testículo atrófico
como consecuencia de
orquipexia, orquitis por
parotiditis o torsión del
cordón espermático

13. Epidídimo
• Palpando la parte posterior
del escroto
• El epidídimo se adosa en
forma de coma y circunvala
al testículo
• Su cola se continúa con el
conducto deferente, el que
junto con los elementos
vasculonerviosos, constituye
el cordón espermático.

14. Técnica de Chevassu

15. Conducto deferente y Cordón
espermático
• Dedos pulgar e índice del epidídimo al conducto,
en una dirección anterior
• Palpar hasta el anillo inguinal

16. Conducto deferente y Cordón
espermático
Una dilatación en el
cordón espermático
puede ser:
• quística (hidrocele o
hernia)
• solida (tumor del
tejido conjuntivo)

17. Autoexamen Testicular
• Examinar el testículo izquierdo
con la mano izquierda,
mientras se levanta el pene con
la mano derecha
• Palpar todo el testículo,
tomado entre el pulgar y el
índice, rodando con ellos en un
plano horizontal, la piel que lo
recubre
• Buscar la presencia de nódulos
u otras anormalidades

18. Repetir el
procedimient
o moviendo
los dedos en
un plano
Vertical
Examinar el
testículo
derecho con
la mano
derecha,
usando los
mismos
procedimient
os

20. Material para la Exploración Pélvica
• Tallas
• Espéculo
• Guantes
• Lubricante
• Luz
• Torundas de algodón
• Portas de vidrio
• Fijador citológico

21. Exploración Pélvica
• Posición de litotomía sobre la mesa, coloque sus pies en
los estribos.
• Cubrir con tallas a la paciente para que esté lo menos
expuesta posible. Un buen método es cubrir las rodillas y
la sínfisis.
• Coloque la fuente de luz, póngase los guantes, pídale a su
paciente que separe o deje abiertas las rodillas.

22. ¿Con qué se empieza?
Genitales externos
• Inspección y palpación. Distribución del vello púbico y características
del monte de Venus y de los labios mayores
• Labios mayores
• Separados o cerrados, secos o húmedos, simétricos, arrugados o
tersos, el tejido suele ser suave y homogéneo.
• Labios menores
• Emplee su otra mano, palpe toda su extensión, el clítoris, orificio
uretral, el introito vaginal y el perineo.

23. • Clítoris. Inspeccionar el tamaño y longitud.
Atrofias, inflamaciones o adherencias.
• Orificio uretral. Irregular o hendidura,
inspeccionar la existencia de exudado, pólipos,
carúnculas o fistulas. Irritación, inflamación o
dilatación sugieren infecciones urinarias.
• Introito vaginal. Hendidura vertical, debe ser
húmedo.
• Glándulas de Skene y Bartholin. Con los
labios aún separados examine las glándulas,
indique a su paciente que va a introducir un
dedo y que va a sentir que usted presiona.
• Tono muscular
• Perineo. Debe ser liso
• Ano. Más obscuro, cambiar los guantes si toca
los dos.

24. Exploración Interna
• Introducción del espéculo. Utilice los dedos para separar los
labios menores hasta que se haga visible la membrana
himenal. Inserte lentamente el espéculo un poco hacia abajo.
• Inserte el espéculo en toda la longitud del canal vaginal,
ábralo apretando sobre el pulgar, lleve el espéculo
lentamente hacia arriba hasta que el cuello llegue a verse.

25. • Cérvix uterino. Color, posición, tamaño, superficie,
forma y tamaño.
• Retirada del espéculo. Desbloquee el espéculo y retírelo
suavemente rotándolo, mantenga el pulgar sobre la
palanca y controle el cierre del espéculo.

26. Exploración Bimanual
• Introduzca las puntas de sus dedos índice y medio en la abertura vaginal y
por toda la longitud de la vagina. Palpe la pared de la vagina, debe ser lisa,
homogénea y no dolorosa.
• Cérvix.- Note su extremo y recorra con sus dedos toda su circunferencia
para palpar los fórnix. Aprecie el tamaño, longitud y forma. En la mujer
embarazada la consistencia del cérvix debe ser más blanda, debe estar en la
línea media y puede apuntar hacia delante o atrás.
• Agarre suavemente el cérvix entre sus dedos y muévalo de un lado a otro,
detecte cualquier expresión de dolor, debe poder moverse 1-2cm.

27. Útero. Coloque la superficie palmar de su otra mano sobre la línea media del
abdomen en el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis.
• Coloque sus dedos intravaginales en el fórnix anterior.
• Deslice lentamente la mano abdominal hacia el pubis, presionando hacia
abajo y adelante con la superficie palmar de sus dedos.
• Al mismo tiempo presione hacia dentro y hacia arriba con las puntas de los
dedos intravaginales.
• Mientras presiona hacia abajo sobre el cérvix con la pared dorsal de sus
dedos. Debe pensar que está tratando de tocar una de sus manos con la otra.

28. Esto con la finalidad de saber cuál es la posición
del útero anteversión, anteflexión, retroversión y
retroflexión.
• El útero debe estar localizado en la línea media,
la desviación indica posibles masas pélvicas o
embarazo

29. Se debe inspeccionar:
• Tamaño.- forma de pera con una longitud de 5.5cm a
8cm, un útero de mayor tamaño es un indicio de
embarazo o tumor, el contorno y la textura lisa están
afectadas durante el embarazo.
• Movilidad. Mueva suavemente el útero entre las dos
manos, el útero debe ser móvil en el eje anteroposterior.

30. Exploración Recto-vaginal
• La exploración recto-vaginal debe efectuarse de manera sistemática incluso
aunque se hayan palpado todos los componentes genitales internos. Pueden
percibirse las anomalías anales, las lesiones del tabique recto-vaginal e incluso
las tumoraciones sacras.
Las estructuras que se van a considerar son:
• Esfínter anal. El dedo índice está en la vagina, ahora presione con su dedo
medio contra el ano y pida a la paciente que haga fuerza contra el dedo, cuando
lo haga deslice la punta de su dedo hacia el recto y supere el esfínter, palpe la
unión ano-rectal.

31. • Paredes del recto y tabique recto vaginal.
• Deslice todo lo posible sus dedos vaginal y rectal hacia dentro y pida a la
paciente que empuje. Gire el dedo rectal para explorar las masas, pólipos,
nódulos, estenosis, etc., la pared debe ser lisa sin irregularidades. Palpe el
tabique recto vaginal en la pared anterior.
• Útero. Es útil cuando hay que evaluar un útero en retroversión.
• Finalización, ayude a la mujer a sentarse y déjele algún tiempo para
recuperar el equilibrio y la compostura.

32. Mujer Embarazada
• La exploración ginecológica de la mujer embarazada requiere la
misma técnica que la de la no embarazada.
• En las fases precoces del embarazo se puede notar un
reblandecimiento del istmo mientras que el cuello uterino esta
firme.
• En el segundo mes del embarazo, cérvix, vagina y vulva adquieren
un color azulado producido por el aumento de la vascularización.
• El cérvix se ablanda y su tacto es más el de unos labios que el de una
punta de nariz firme.

33. • El fundus se flexiona con facilidad sobre el cérvix. Existen una ligera
plenitud y ablandamiento del fundus cerca del lugar de
implantación.
• Puede detectarse un aumento en las secreciones vaginales como
consecuencia del aumento de la vascularización.
• Otros cambios. El útero se coloca en una mayor anteflexión durante
los 3 primeros meses por el ablandamiento del istmo, el fundus
puede presionar la vejiga.

34. Medición del conjugado diagonal
• Se introducen los dedos hasta alcanzar con las puntas el
promontorio, con un dedo de la otra mano sobre el borde
inferior del pubis marcar el lugar donde llega la mano.
Comparar la distancia medida de la mano con una regla.
• Conjugado verdadero.- 11cm
• Conjugado obstétrico.- 10.6cm
• Conjugado Diagonal.- 12.5cm

35. Los siguientes son signos que se detectan en las primeras fases del embarazo, y que junto
con el de bamboleo interno, la palpación de las partes fetales y el resultado positivo de la
prueba de la GCH urinaria o sérica, son indicadores de un probable embarazo.
Signo Hallazgo Semanas de gestación
Goodell Ablandamiento del
cérvix
4-6
Hegar Ablandamiento del
istmo uterino
6-8
McDonald El fundus se flexiona
fácilmente sobre el
cérvix
7-8
Braun von Fernwald Plenitud y
ablandamiento del
fundus en las
proximidades del lugar
de la implantación
7-8
Piskacek Abombamiento lateral
palpable o
ablandamiento de la
prominencia de un
cuerpo uterino
7-8
Chadwick Color azulado de cérvix,
vagina y vulva.
8-12
Manual de Mosby.
Exploración Física pp.
620

36. Bibliografía
Urología general de
Smith. Edit. El manual
moderno 11ª edicion
Bates guía de exploración
física e historia clínica.
Editorial LWW 10ª
edicion
Suros semiologia medica y
tecnica exploratoria.
Editorial

37. Bibliografía
• Fundamentos de Ginecología y Obstetricia,
Asociación de Médicos Especialistas del Hospital
de Ginecología y Obstetricia #3
• Manual de Obstetricia y Ginecología, Pernoll
• Manual de Mosby. Exploración Física, Henry M.
Seidel