Exploración de aparato genital femenino

1. EXPLORACIÓN DE GENITALES FEMENINOS
PROPEDÉUTICA MÉDI CA
FACULTAD DE MEDICINA Y PSICOLOGÍA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA
CALIFORNIA, TIJUANA
CLAUDIA ALEJANDRA
ÁLVAREZ NÚÑEZ

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

3. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

4. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

5. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Paciente
•Evitar coito, duchas,
supositorios vaginaes
24-48 hrs antes.
•Vaciar la vejiga
•Colocación adecuada
Examinador
•Cortesía
•Explicar la exploración
•Cubrir de abdomen a
rodillas
•Evitar movimientos
inesperados
•Tamaño correcto de
espéculo
•Calentar el espéculo
•Verificar la comodidad
de la paciente

6. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

7. EXPLORACIÓN EXTERNA: PELO PÚBICO
Ligera
vellosidad
infantile.
I
Vello escaso,
lacio y
ligeramente
pigmentado, a
lo largo de los
labios.
II
Vello riado,
escasamente
desarrollado,
oscuro, sobre
los labios.
III
Vello pubiano
tipo adulto,
crecimiento
hacia los
pliegues
inguinales.
IV
Se extiende con
patron
horizontal y
sobre la cara
interna de los
muslos
V
Estadios de Tanner

8. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: GENITALES EXTERNOS
 Monte de venus
 Labios
 Periné
Separar los labios e inspeccionar:
 Labios menores
 Clítoris
 Meato uretral
 Introito

9. LESIONES DE LA VULVA
Nódulo quístico, duro, Redondo y
amarillento en los labios mayores
Quiste epidermoide
Lesiones verrugosas de los labios y el
interior del vestíbulo (causado por VPH)
Verrugas venéreas

10. LESIONES DE LA VULVA
Ulcera dura e indoora (suelen pasar
desapercibidos)
Chancro sifílico
Pápulas redondas u ovaladas, extremos
superior aplanado. Contagioso
Sífilis secundaria (condiloma plano)

11. LESIONES DE LA VULVA
Ulceras superficiales pequeñas,
dolorosas y base eritematosa.
Herpes genital
Lesión vulvar rojiza ulcerada o
elevada.
Carcinoma de vulva

12. PROTRUSIONES Y TUMEFACCIÓN DE LA VULVA, VAGINA Y
URETRA
Protrusión de los 2/3 superiors de la
pared anterior de la vagina y la vejiga
Cistocele
Toda la pared anterior de la vagina, la
fejiga y la uretra estan potruidas
Cistouretrocele
Pequeño tumor benigno y eritematoso
en la parte posterior del meato uretral.
Carúncula uretral
Anillo rojo tumefacto alrededor del
meato uretral (antes de la menarquia o
después de la menopausia)
Prolapso de la mucosa uretral

13. Absceso tenso, caliente y doloroso,
salida de pus
Infección de la glándula de Bartolino
Herniación del recto sobre la pared
posterior de la vagina
Rectocele

14. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: EXPLORACIÓN INTERNA
Evaluar apoyo de paredes vaginales
Dedos medio e índice
Insertar espéculo (mano izquierda)
Ensanchar el introito con el dedo índice (mano derecha)

15. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: EXPLORACIÓN INTERNA
Angular el espéculo al insertarlo
Deslicar el espéculo hacia dentro, a lo largo de la pared posterior, presión descendente.
Retirar los dedos del introito
No abrir prematuramente las hojas del espéculo

16. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: EXPLORACIÓN INTERNA
Inspección de cuello uterino
Registrar
• Color
• Posición
• Características superficiales
• Ulceración, nódulo, masa
• Hemorragia, secreción
Cérvix sano

17. VARIACIONES EN LA SUPERFICIE DEL CUELLO UTERINO
Normal durante la menarquia y
el primer embarazo

18. VARIACIONES EN LA SUPERFICIE DEL CUELLO UTERINO
Formación de quistes de retención
(no patológicos) por el proceso de
metaplasia durante la adolescencia
Pólipo cervical que se origina en el
conducto endocervical y se hace
visible. Color rojo billante, blando y
frágil (benignos)

19. FORMAS DEL ORIFICIO DEL CUELLO UTERINO

20. ANOMALÍAS DEL CUELLO UTERINO

21. ANOMALÍAS DEL CUELLO UTERINO

22. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: EXPLORACIÓN INTERNA
Retirar el espéculo mientras se observa la vagina
Cuando haya salido del cuello, mantener el espejo abierto
Cerrarlo hasta que salga del introito
Evitar estiramiento y pellizcamiento de la mucosa
Inspección de la vagina
Registrar
• Color
• Inflamación
• Características superficiales
• Ulceración, nódulo, masa
• Hemorragia, secreción

23. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: EXPLORACIÓN INTERNA
Tacto bimanual
Lubricar dedos índice y medio
Introducirlos en la vagina ejerciendo presión posterior
Pulgar separado, dedos anular y meñique flexionados
Presión del periné para colocar los dedos
correctamente
Palpar cuello uterino
• Registrar posición, forma, consistencia, regularidad, movilidad y dolor.
• Normalmente se mueve algo sin dolor
• Palpar fondos de saco

24. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: EXPLORACIÓN INTERNA
Colocar la otra mano a la mitad del ombligo y la
sínfisis del pubis
Elevar el cuello uterino y útero
Presionar el abdomen tratando de agarrar el
útero con las dos manos
Tacto bimanual

25. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: EXPLORACIÓN INTERNA
Deslizar dedos hasta fondo de saco anterior y palpar el
cuerpo del útero entre las dos manos
Los dedos vaginales palpan cara anterior de útero
La mano en el abdomen palpa cara posterior
Si NO se puede palpar el útero
Retroversión
Deslizar dedos vaginales al fondo del saco posterior
Tacto bimanual
Palpar cada ovario
•Colocando mano del amdomen en fosa ilíaca (der/izq) y presionar
•Registrar tamaño, forma consistencia, movilidad o dolor
•Normalmente duelen poco

26. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: EXPLORACIÓN INTERNA
Tacto rectovaginal
 Palpar útero retrovertido, ligamentos uterosacros, fondo de saco
 Cáncer colorectal en mujeres >50 años
 Evaluar posibles inflamaciones pélvicas
Cambiar de guantes y lubricar
Dedo índice en la vagina y dedo medio en el recto
Pedir a la paciente que trate de relajar el esfínter anal
Aplicar presión sobre paredes anterior y lateral con dedos
exploradores y comprimir el abdomen con la mano