1. Pie Zambo
Julio Duart Clemente
Sección de Ortopedia Infantil
Dpto. COT
Complejo Hospitalario de Navarra
2. Pie zambo
– Nomenclatura y descripción
– Epidemiología
– Etiología
– Anatomía patológica
– Exploración Física
– Radiología
– Tratamiento
– Resultados
– Que hay de nuevo?
– Take home message
3. Pie zambo
– Nomenclatura y descripción
– Epidemiología
– Etiología
– Anatomía patológica
– Exploración Física
– Radiología
– Tratamiento
– Resultados
– Que hay de nuevo?
– Take home message
4. 4
• Pie equino varo congénito
• Pie zambo
• Talipes equinus varus
• Pie bot
• ........
Denominación
7. 7
Afectación extrínseca del pie
Descripción
EQUINO VARO SUPINACIÓN CAVO ADDUCTO
Tendón
De
Aquiles
Tibial
posterior
Adductor Hallux
8. Pie zambo
– Nomenclatura y descripción
– Epidemiología
– Etiología
– Anatomía patológica
– Exploración Física
– Radiología
– Tratamiento
– Resultados
– Que hay de nuevo?
– Take home message
9. 9
Epidemiología
Incidencia
• China 0.39/1000 nv
• Caucasico 1/1000 nv
• Polinesia 6.8/1000 nv
20 % asociado a otras deformidades
50% bilaterales
Gibbons PJ, Gray K.
Update on clubfoot.
J Paediatr Child Health 2013
10. Pie zambo
– Nomenclatura y descripción
– Epidemiología
– Etiología
– Anatomía patológica
– Exploración Física
– Radiología
– Tratamiento
– Resultados
– Que hay de nuevo?
– Take home message
11. 11
Etiología
– Deformidades óseas Lichtblau 1972
– Alteración en el desarrollo Bohm 1929, Victoria Diaz 1984
– Teoría Neurogénica, Carroll 1997
Miogénica, Bechtol 1950
Vascular, Hootnick 1994
– Defectos genéticos Wynne-Davies 1963, Irani 1972, Cowel 1984
– Cambios histológicos en fibras musculares
Aumento fibras tipoI:II Handelsman et al 1981
Retraccion fibrosa Ippolito 1995
Miofibroblastos Sano 1998, Khan 2001
– Posición intrautero Kawashima 1990, Farrell 1999
12. 12
Anatomía Patológica
Windisch G
Anatomical study for an updated comprehension of clubfoot. Part I: Bones and
Joints
J Child Orthop 2007
Astrágalo
– Corto
– Desviación medial de la cabeza
– Atrofia por menor desarrollo
( efecto vs causa)
Escafoides
– Desplazamiento medial
13. 13
Anatomía Patológica
Windisch G
Anatomical study for an updated comprehension of clubfoot. Part I: Bones and
Joints
J Child Orthop 2007
Calcáneo
– Angulación medial
– Rotación medial
– Angulación plantar
– Equino
–Atrofia de superficies articulares
14. 14
Anatomía Patológica
Windisch G
Anatomical study for an updated comprehension of clubfoot. Part II: Ligaments,
tendons and muscles.
J Child Orthop 2007
Ligamentos, tendones y músculos
– Músculos acortados, con menor desarrollo y
fibrosis
– Vainas tendinosas engrosadas
– Capsula articular retraidas
(T-A post, AE y CC)
– Retracción ligamentosa
15. 15
Exploración física
Exploración física general
− Descartar patología espinal y anomalías neurologicas
− Torticolis congénita
− DDC
− Síndromes
Artrogriposis, Bridas amnióticas, Hemimelia tibial, Larsen,
Mobius, Pierre Robin
18. 18
Exploración física
Pirani S
A reliable method of clinically evaluating a virgin clubfoot evaluation.
21st SICOT World Congress, Sydney, Australia 1999.
Clasificación
de
Pirani
22. 22
Radiología
Bar-On E
Prenatal ultrasound diagnosis of club foot. Outcome and
recommendations for counselling and follow-up
JBJS B. 2005
– 12 semana (60%)
– 23 semana (86%)
– Falsos +
– Consejo genético
– Malformaciones y síndromes
ECO prenatal
23. 23
460 a C.460 a C.
400 a C
Tratamiento
“Son curables la mayoría de los casos si
la desviación no es demasiado grande o
el niño demasiado avanzado en el
desarrollo”.
30. 30
1960 - 801960 - 80 tratamiento
funcional
H Bensahel
JP Métaizeau
R Seringe
19301930 19481948 19801980
Tratamiento
31. 31
1960 - 801960 - 80 desarrollo de
técnicas quirúrgicas
V Turco
GW Simmons
N Carrol
D Mc Kay
JG Pous
19301930 19481948 19801980
Tratamiento
32. 32
19801980
1930 1948 1980
Laaveg SJ, Ponseti IV. Long-term results of treatment of congenital club foot. Bone Joint Surg Am. 1980;62:23.
Tratamiento
36. 36
• No deformidad embrionaria sino del
desarrollo: a partir de la 16 semana
• Estructuras capsulares y ligamentosas
–Colageno
–Ondulado
– muy celular
– Se puede estirar facilmente
Método Ponseti
Bases Biológicas
37. 37
• ASTRÁGALO: Flexión plantar,
cuello hacia medial y cabeza
forma de cuña
• ESCAFOIDES: Desplazado
medialmente contacto con
maleolo tibial
• CALCANEO: Aducido e invertido
debajo de astrágalo
Método Ponseti
Cinemática
38. 38
• Debido a flexión
plantar 1er MTT
• Debe realizarse
supinación del antepié
para alinearlo con el
retropié
Método Ponseti
Corrección del Cavo
39. 39
• Abducción simultánea de
calcáneo cuboides y
escafoides en supinación
antes de la eversión
• Contrapresión en parte
lateral de astrágalo para
evitar que rote en la
mortaja
Método Ponseti
Corrección de varo, inversión y aducción
40. 40
Se realiza
simultáneamente ya que
los huesos del tarso
están en
interdependencia
mecánica y no permiten
una corrección
secuencial
Método Ponseti
Corrección de varo, inversión y aducción
45. 45
• 24 horas x 3 meses
• 14-16 horas x 3-4
años
• Recidiva
– 80% sin férula
– 6% con férula
Método Ponseti
Férula
46. 46
• Recidiva del equino
– Ponseti 4-5 moldes
– Tenotomía
• Recidiva varo
– < 24 meses yesos?
– >24 meses liberación?
• Supinación dinámica
– 3-4 años
– Transposición de tibial
anterior
Método Ponseti
Recidiva
Tecnica de Garcau
47. 47
• Seguimiento 35-43 años
• Éxito > 90%
• Pie fuerte, flexible, plantígrado e
indoloro
– Más corto
– Más delgado
– Pantorrilla más delgada
• Tambien útil en artrogriposis y
mielomeningocele
Método Ponseti
Resultados
Laaveg SJ, Ponseti IV
Long-term results of treatment of congenital club foot
J Bone Joint Surg Am. 1980 Jan;62(1):23-31.
49. 49
• Masse ´70
• Metodo
– Manipulación pasiva
– Estimulación ms. peroneal
– Vendaje funcional
• Protocolo
– Diario 3 meses
– 2-3 semana 6 meses
– Férula nocturna 2-3 años
Método Frances
Metodo Funcional
Dimeglio A, Canavese F
The French functional physical therapy method for the treatment of congenital clubfoot.
J Pediatr Orthop B. 2012 .
57. 57
Tratamiento
¿Cual es el mejor tratamiento?
• Resultados Ponseti y Frances
• P&F Mejor que liberaciones
• Mas fácil y barato Ponseti
• Extrapolable
• Transcultural
60. 60
¿Que hay de nuevo?
− Estudios epidemiológicos
− Implantación de Ponseti países vía de desarrollo
− Secuelas
− Calidad de vida
− Genética de pies atípicos y recidivas
61. 61
Take Home Message
Deformidad frecuente
( no malformación)
Conocer Anatomía/fisiología
Despitaje síndromes asociados
Tratamiento precoz
Ponseti > Frances > Kite > cirugía
Valoración recidivas
Notas del editor
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