como afectan mis creencias, miedos, mitos o mi relación con el tabco en mi actitud en como abordar el tabaquismo

1. Cómo mejorar la efectividad en la
deshabituación al tabaco
Yo y mis circunstancias
1(C) aem 2018

2. ESTUDIO STOP;
SMOKING THE OPINION OF THE PHYSICIANS
En el Congreso Mundial de Cardiología que se celebró en Barcelona
en septiembre de 2006, se presentó el estudio STOP en el que se
valoraba la implicación de los profesionales sanitarios en el
abordaje del tabaquismo ante la solicitud de ayuda por parte del
paciente.
¿qué porcentaje de profesionales creéis que se
implicaba?
Por favor, intentad contestar antes de pasar a la siguiente página:
> 30% 30 – 45% 45 – 55 % 55 – 70% 70 – 85% > 80%
2(C) aem 2018

3. ESTUDIO STOP;
SMOKING THE OPINION OF THE PHYSICIANS
- Congreso Mundial de Cardiología
Barcelona. Septiembre 2006
Participaron 2.836 médicos de Atención Primaria de 16 países,
200 españoles
En España el 50 % de los médicos
no se implicaban en el tratamiento
del tabaquismo.
Fuente: adaptado de F. Camarellas. Como ayudar a dejar de fumar y no morir en el intento. XIV Jornadas de
residentes de medicina de familia y comunitaria. SoMaMFyc. Madrid 2012.
3(C) aem 2018

4. ESTUDIO STOP;
SMOKING THE OPINION OF THE PHYSICIANS
Los factores que se relacionaron con
esta falta de implicación fueron:
No disponer de tiempo
No tener la preparación adecuada
No estar valorado
Fuente: adaptado de F. Camarellas. Como ayudar a dejar de fumar y no morir en el intento. XIV Jornadas de
residentes de medicina de familia y comunitaria. SoMaMFyc. Madrid 2012.
4(C) aem 2018

5. ESTUDIOS SOBRE ACTITUDES DE LOS
PROFESIONALES SANITARIOS FRENTE AL
TABAQUISMO
Muchos estudios exploran las diferentes actitudes
de los sanitarios frente al tabaquismo en atención
primaria y coinciden en comprobar una gran
variabilidad individual.
La siguiente gráfica muestra los datos de la
encuesta hecha en Menorca al preguntar sobre la
realización del consejo antitabaco según motivo de
consulta y según tipo de profesional.
5(C) aem 2018

6. ¿con qué frecuencia aconsejas a los pacientes para que dejen
de fumar?, según el tipo de motivo de consulta:
79,7
63,6
76,6
71,1
16,7
21,8
17,2
23,6
17,2
21,1
24,2
23,6
9,1
4,7 5,8
37,9 27,3
3,6
18,2
20
3
7,3
0%
20%
40%
60%
80%
100%
médico enfermería médico enfermería médico enfermería
siempre a menudo a veces raramente nunca
Patología relacionada con el tabaco Solicitud información tabaco no relacionado con tabaco
Fuente: encuestra trabajadores atención primaria Menorca 2008.
6(C) aem 2018

7. ESTUDIOS SOBRE ACTITUDES DE LOS
PROFESIONALES SANITARIOS FRENTE AL
TABAQUISMO
También coinciden los factores que atribuyen los
propios profesionales en relacionaron con el bajo
grado de intervención:
No disponer de tiempo
No tener la preparación adecuada
No tener recursos de apoyo
No estar valorado
Fuentes:
1.- encuesta a médicos (VITa Madrid, 2005
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobtable=MungoBlobs&blobcol=urldata&blobkey=id&blobheadervalue1=filename%3DENCUESTA_MEDICOS.pdf&blo
bwhere=1158581317593&blobheadername1=Content-Disposition&ssbinary=true&blobheader=application%2Fpdf
2.- Estudio ‘peste’. Brotons C, et al. Prevention and health promotion in cínical practice: the views of general practitioners in Europe. Prev Med 2005, 40
(5):595-60)
3.- Propia: encuestra trabajadores atención primaria Menorca 2008.
7(C) aem 2018

8. También disponemos de información sobre lo
que opinan los pacientes:
ESTUDIOS SOBRE ACTITUDES DE LOS PACIENTES
FRENTE AL TABAQUISMO
8(C) aem 2018

9. Fuente:C. Cabezas. Novetats en la prevenció i el control del tabaquisme. VIII jornada tabaquisme. ICS. 2016
9(C) aem 2018

10. El porcentaje de intervención es alto (o
tal vez no podemos considerarlo alto) en
consultas relacionadas directamente con el
tabaco, pero baja en los contactos
oportunistas.
Los pacientes fumadores manifiestan
que intervenimos muy poco en el tema del
tabaco.
ESTUDIOS SOBRE ACTITUDES DE LOS PACIENTES
FRENTE AL TABAQUISMO
10(C) aem 2018

11. Ambas versiones no tienen porqué
ser incompatibles, contradictorias, aunque
parezcan discrepantes. Ambas son
valoraciones subjetivas y sujetas a unos filtros
personales que pueden distorsionar la
realidad.
ESTUDIOS SOBRE ACTITUDES DE LOS PACIENTES
FRENTE AL TABAQUISMO
11(C) aem 2018

12. La variabilidad en las reacciones/respuestas ante una
misma situación no solo se explica por diferente
formación o intención. Hay muchas características
individuales que pueden intervenir.
En el mundo sanitario se conoce como variabilidad
clínica a las diferentes actuaciones de los sanitarios
ante una misma situación o problema, a pesar de haber
unas directrices que marcan cual es la respuesta mas
adecuada.
VARIABILIDAD CLÍNICA
12(C) aem 2018

13. La manera de actuar de cada uno esta muy
relacionada con sus creencias, actitudes,
conocimientos, mitos, preocupaciones,
temores, experiencias previas, entrenamiento,
objetivos, entorno …
VARIABILIDAD CLÍNICA
13(C) aem 2018

14. Un ejemplo:
Al pedir a los médicos que digan que porcentaje de fumadores
hay en la población general, los médicos fumadores suelen
estimar al alza el porcentaje respecto a los médicos no
fumadores.
O al pedir sobre la eficacia del consejo que da el sanitario para
conseguir que el paciente deje de fumar, los fumadores creen
que es menos eficaz, lo realizan con menor credibilidad y
consiguen que realmente sea menos eficaz, pero porque lo
realizan de forma diferente..
VARIABILIDAD CLÍNICA
14(C) aem 2018

15. 50
27 16
61
77
6
14 11
9
20
12
14 9
17 26
1 2 1 2 3
0%
20%
40%
60%
80%
100%
MEDICOS ENFERMERIA FUMADORES NO FUMADORES TOTAL
N= 126 SANITARIOS.
Médicos creen más en la eficacia del consejo que enfermeria.(IC diferencia entre 7 y 43%) .
Los que no fuman actualmente creen más en la eficacia del consejo que los fumadores. (IC 5 a46%) .
¿CREES QUE EL CONSEJO BREVE ES EFICAZ?
NC
NO
¿?
SI
Fuente: encuestra trabajadores atención primaria Menorca 2008.
15(C) aem 2018

16. VARIABILIDAD CLÍNICA
Las diferencias entre médicos y enfermeras parecen
relacionadas con la formación. Los médicos fumadores
y no fumadores tienen la misma formación, pero
circunstancias personales diferentes.
Independientemente de las características y
circunstancias que rodean a cada individuo, hay una
manera de actuar muy adecuada y efectiva
manteniendo el respeto a las decisiones personales.
16(C) aem 2018

17. Cómo mejorar MI efectividad en la
deshabituación al tabaco
Yo y mis circunstancias
Mi capacidad resolutiva
Mi micro equipo
Mi centro de salud
Mi entorno escolar
Mi comunidad
Medidas de control
La propuesta es empezar a trabajar el
escalón inferior de la pirámide , la
base, porque puede condicionar el
progreso en otros niveles.
17(C) aem 2018

18. mitos y creencias
relación con el tabaco
motivación
Yo y mis circunstancias
18(C) aem 2018

19. MITOS Y CREENCIAS
El ejercicio que propongo en este apartado es posicionarse
ante una serie de cuestiones expuestas a continuación.
Entendiendo como ‘posicionarse’ analizar la situación y
optar por una alternativa a consciencia.
El objetivo es doble:
1. hacer conscientes un montón de situaciones que
podemos tener ‘definidas’ de manera implícita: hacerlas
explícitas.
2. ayudar a personalizar las áreas de mejora.
Coged hoja y lápiz, dispuestos a contestar este test:
Inspirado en y adaptado de las sesiones de F. Javier Ayesta en el PIUFET 08
19(C) aem 2018

20. MITOS Y CREENCIAS
p 1
¿Qué frase es más correcta?
1.- el tabaco mata
2.- el tabaco puede matar
Argumentar:
20(C) aem 2018

21. MITOS Y CREENCIAS
p 2
En tabaco ¿existen remisiones espontaneas?
1.- si
2.- no
Argumentar:
21(C) aem 2018

22. MITOS Y CREENCIAS
p 3
fulanit@ está con el mono de tabaco.
¿qué quiere decir exactamente?
Argumentar:
22(C) aem 2018

23. MITOS Y CREENCIAS
p 4
Paciente que dejó de fumar hace 7 días que,
tras ser interrogado, refiere que está bastante
nervioso
¿qué le pasa?
¿qué podemos hacer?
Argumentar:
23(C) aem 2018

24. MITOS Y CREENCIAS
p 5
una persona fumadora, ¿es una persona enferma?
1.- si
2.- no
Argumentar:
24(C) aem 2018

25. MITOS Y CREENCIAS
p 6
¿fumar es una enfermedad?
1.- si
2.- no
Argumentar:
25(C) aem 2018

26. MITOS Y CREENCIAS
p 7
¿fumar es una conducta patológica?
1.- si
2.- no
Argumentar:
26(C) aem 2018

27. MITOS Y CREENCIAS
p 8
¿qué diferencia una conducta repetitiva de
una dependencia?
Argumentar:
27(C) aem 2018

28. MITOS Y CREENCIAS
p 9
Y qué diferencia un consumo a una
dependencia?
Argumentar:
28(C) aem 2018

29. MITOS Y CREENCIAS
p 10
¿por qué se sigue fumando?
1.- por no querer dejarlo
2.- por no poder dejarlo
Argumentar:
29(C) aem 2018

30. MITOS Y CREENCIAS
p 11
¿existe la adicción al chocolate?
1.- si
2.- no
Argumentar:
30(C) aem 2018

31. MITOS Y CREENCIAS
p 12
Características de un trastorno adictivo. ¿Cuales creéis presentes en el consumo de nicotina?
Es necesario:
1 Consumo regular o repetitivo (no implica que sea diario)
2 Por encima del deseado, con dificultades para controlarlo: presencia de recaídas
3 Deseo o compulsión de consumir, precipitado o desencadenado por estímulos, internos o
externos, previamente condicionados al consumo
Frecuentemente puede observarse :*
a Mecanismos de repetición o habituación
b Valor instrumental de la conducta, como la utilización del consumo como mecanismo de
afrontamiento a estados de ánimo negativos
* la presencia de estos no implica necesariamente la existencia de adicción ni su gravedad, pero pueden dificultar la cese.
31(C) aem 2018

32. MITOS Y CREENCIAS
p 13
La mayoría (¿%?) de consumidores regulares
de nicotina son dependientes.
¿qué %?
32(C) aem 2018

33. MITOS Y CREENCIAS
p 14
¿a quién le costará más dejar de fumar?
1.- Imma, de 35 años, fuma 5c/d desde los 18, todos por la tarde cuando
acaba las tareas de casa y sale con sus amigas a pasar un rato
2.- Luis, de 48 años, fuma 2 paquetes al día y desde hace 4 años se pasa
todo el año con tos y resfriado que no consigue quitarse de encima
Argumentar:
33(C) aem 2018

34. MITOS Y CREENCIAS
p 15
¿quién sabe más de mielomas?
1.- un profesional sanitario
Argumentar:
2.- un profesional sanitario que tiene un familiar con mieloma.
3.- un profesional sanitario que tiene un mieloma.
4.- un profesional sanitario que ha tenido un mieloma.
34(C) aem 2018

35. MITOS Y CREENCIAS
p 16
¿quién puede ayudar mejor a dejar de fumar?
1.- un profesional sanitario
Argumentar:
2.- un profesional sanitario que fuma.
3.- un profesional sanitario exfumador.
4.- un profesional sanitario con patología relacionada con el tabaco.
35(C) aem 2018

36. MITOS Y CREENCIAS
p 17
¿Por qué entre profesionales sanitarios
también hay personas que fuman?
Argumentar:
36(C) aem 2018

37. MITOS Y CREENCIAS
p 18
Indica el grado de acuerdo que tienes con la siguiente afirmación:
Los profesionales sanitarios deben dar ejemplo a
sus pacientes y a la sociedad y no fumar
Argumentar:
37(C) aem 2018

38. MITOS Y CREENCIAS
p 19
Indica la importancia que das a tu papel/protagonismo en el tratamiento
del tabaquismo
Argumentar:
38(C) aem 2018

39. MITOS Y CREENCIAS
p 20
Indica el grado de efectividad que atribuyes a cada grupo de medidas
para disminuir el tabaquismo en la población:
Argumentar:
1.- aumentar el precio del producto
2.- prohibición de la publicidad
3.- limitar el acceso al producto
4.- tratamiento de las personas fumadoras
39(C) aem 2018

40. RELACIÓN CON EL TABACO
¿Eres una persona no fumadora, fumadora, o exfumadora?
¿sabes que el perfil de respuesta a muchas preguntas de las
diapositivas anteriores es diferente entre personas
fumadoras, exfumadoras o no fumadoras?
Intenta imaginar como respondería cada pregunta (de la 1 a la 20) una
persona fumadora, una persona exfumadora y una persona no fumadora.
O mejor aún, pregúntaselo directamente y compara argumentos de una
y otra respuesta.
40(C) aem 2018

41. RELACIÓN CON EL TABACO
En numerosos estudios se ha mostrado que hay diferentes perfiles de
respuesta entre personas fumadoras y personas no fumadoras:
Entre los profesionales de salud, los que fuman:
1.- tienden a sobreestimar la prevalencia de personas fumadoras en la sociedad.
2.- tienden a sobreestimar el número de adolescentes fumadores
3.- tienden a infravalorar la capacidad de éxito del consejo para dejar de fumar, lo realizan
con menos asertividad y acaba siendo realmente menos efectivo
4.- tienden a ser más tolerantes en el mantenimiento de espacios libre de humo
41(C) aem 2018

42. MITOS Y CREENCIAS
argumentos a considerar para las preguntas 1
Puede que algunas cosa parezcan banales, pero hablemos:
1.- El tabaco mata de forma prematura al 50% de los que lo consumen.
Puede parecer poco importante una respuesta u otra, pero cuidado:
entre decir ‘el tabaco mata’ o ‘el tabaco puede matar’, ¿qué postura
parece más permisiva al consumo?
2.- En tabaco no existen remisiones espontáneas. Una cosa es que una
persona consiga dejar de fumar sin ayuda, pero en todo caso ES una
decisión.
3.- con lo de ‘fulano tiene el mono’ podemos entender: que tiene el
síndrome de abstinencia, que está irritable, que necesita tabaco, que
está enganchado, que tiene una dependencia, …
42(C) aem 2018

43. MITOS Y CREENCIAS
argumentos a considerar para las preguntas 1
4.- nervioso por: tiene síndrome de abstinencia, ya lo era, otras
situaciones estresantes, efecto de más estímulos, por no tener tabaco
como recurso para afrontarse al nerviosismo…. Pero él no lo ha expuexto
espontáneamente, se lo hemos preguntado y ha dicho que si. Realmente
¿a él le preocupa? Porque si no le preocupa no debemos ponerle
remedio.
5.- Una persona que fuma ¿está enferma?, podemos tener distintas
opiniones pero estaremos de acuerdo en que esa persona tiene un
problema.
6.- También podemos discutir si ‘fumar’ es una enfermedad o no, pero
debemos estar de acuerdo en que fumar es una conducta.
43(C) aem 2018
7.- ¿conducta patológica, como comportamiento psicopatológico de
algunos maníacos …..? También podemos discutir sobre interpretaciones
semánticas, pero seguro, seguro, que no es una conducta sana

44. MITOS Y CREENCIAS
argumentos a considerar para las preguntas 2
8.- Las conductas que nos son agradables y nos aportan alguna cosa,
tendemos a repetirlas. Si no nos gustan tendemos a extinguirlas. Las
adicciones no gustan y no las podemos extinguir, hay grandes dificultades
para dejarlas, y son de fácil recuperación.
9.- qué diferencia un consumo de una dependencia, y pongamos como
ejemplo el alcohol. No es lo mismo consumir alcohol que tener una
dependencia del alcohol. La clave está en el control del consumo. Si no
puedes controlar el consumo:
NO CONTROL DEL CONSUMO  DEPENDENCIA
10.- ‘NO QUIERO DEJARLO’, puede que quieran decir otras cosa como: ya
lo he intentado y …, en la situación actual no puedo proponerme…. ‘NO
PUEDO DEJARLO’, no puede o no compensa: por 1000€ puedes?...
POR SUPUESTO SIGUEN FUMANDO PORQUE ES ADICTIVO.
44(C) aem 2018

45. MITOS Y CREENCIAS
argumentos a considerar para las preguntas 3
11.- Con el chocolate, ¿tienes control del consumo?, NO  adicción
13.- dos tercios de las personas fumadoras desean dejarlo pero siguen
fumando. Estos 66% son dependientes.
12.- ¿Cuántos criterios cumple el consumo de tabaco? Todos los
obligatorios y todos los opcionales, por lo tanto cumple la definición de
adicción. La nicotina y la cocaína son las dos substancias con mayor poder
de adicción (con mayor porcentaje de consumidores que acaban siendo
dependientes de la substancia)
14.- Y conseguir superar la dependencia no depende solo de la edad,
sexo, número de cigarrillos que se fuman, tiempo de consumo,
enfermedades … BASTA TENER UN MOTIVO y saber como hacerlo.
45(C) aem 2018

46. MITOS Y CREENCIAS
argumentos a considerar para las preguntas 4
15- ¿qué aspectos diferentes puede aportar cada una de las situaciones
descritas al conocimiento de la enfermedad? ¿son excluyentes, o
exclusivas?
16.- un clásico: mientras intervienes individualmente o en grupo, te
preguntan ¿y usted, ha fumado?. Sea cual sea la respuesta, nuestra
perspectiva como profesionales nos permite ayudar a resolver los
problemas que se le plantean al fumador con un enfoque diferente al que
plantea el propio paciente, independientemente a nuestra experiencia
con el tabaco.
17.- primero se es fumador y con el tiempo acabas la carrera
profesional. 2/3 de los fumadores desean dejarlo pero siguen fumando.
Entre los profesionales sanitarios es más fácil encontrar recursos para
conseguirlo.
46(C) aem 2018

47. MITOS Y CREENCIAS
argumentos a considerar para las preguntas 5
18- ¿Dar ejemplo?, nos guste o no pertenecemos a una profesión
modelo ejemplar en nuestras conductas.
19.- A medida que dominéis el tema, más claro tendréis claro cual es
vuestro papel en el abordaje del tabaquismo, cual es el papel de la
atención primaria en la intervención del paciente que consume tabaco,
en la prevención ……
20.- de mayor a menor importancia para conseguir disminuir la
prevalencia de consumidores:
aumentar el precio
prohibir la publicidad
restringir el acceso (venta)
tratar a las personas fumadoras
47(C) aem 2018

48. Indica la implicación que mantienes en abordar el consumo
de tabaco en tus pacientes y ayudarlos en el cese
MOTIVACIÓN
48(C) aem 2018

49. a.- ¿por qué lo has puntuado con X y no con un 1?
Argumentar:
-
-
-
-
MOTIVACIÓN
b.- ¿por qué es X y no 9? ¿qué debería suceder para que tu
puntuación pase de X a 9?
Argumentar:
-
-
-
-
49(C) aem 2018

50. Si decidieras mejorar tu implicación en el abordaje del
tabaquismo en la consulta, ¿qué confianza tendrías en
conseguirlo?
MOTIVACIÓN
50(C) aem 2018

51. c.- ¿por qué lo has puntuado con X y no con un 1?
Argumentar:
-
-
-
-
MOTIVACIÓN
Argumentar:
-
-
-
-
d.- ¿por qué es X y no 9? ¿qué debería suceder para que tu
puntuación pase de X a 9?
51(C) aem 2018

52. Con los argumentos dados en el planteamiento A tienes los
motivos relevantes para ti para intervenir en el tabaco en la
consulta.
MOTIVACIÓN
Los argumentos del planteamiento B pueden ofrecerte una
visión de las dificultades para realizar las intervenciones.
En la situación C aparecen tu autoeficacia y tus puntos
fuertes.
Entre los argumentos del planteamiento D pueden estar tus
necesidades, miedos y barreras.
52(C) aem 2018

53. MOTIVACIÓN
LA MOTIVACIÓN ES INTRANSFERIBLE
CADA PERSONA TIENE SUS MOTIVOS
Puede ayudar saber que hay intervenciones eficaces para
conseguir dejar de fumar, que pueden aprenderse, que son
altamente rentables y agradecidas. Puede ayudar estar
preparado al fracaso: la falta de respuesta o interés por parte
de los pacientes, las recaídas …… forman parte del proceso.
Date una oportunidad
53(C) aem 2018

54. MOTIVACIÓN
¿qué puedo hacer yo?
• Pensar en el tabaco cuando atiendo a una persona: pedir
por el consumo ...
• Plantearme un objetivo realista: priorizar jóvenes, personas
en situación vulnerable.
• Coordinarme con el resto de miembros del equipo.
• Mantenerme actualizado
• Nuestro rol es fundamental como modelo, como a las
personas que fuman y como defensor de los entornos sin
humo.
54(C) aem 2018