El tabaco y su elevado consumo en nuestra sociedad es un problema de salud muy importante actualmente siendo en países desarrollados la primera causa aislada de morbimortalidad evitable. Se ha demostrado que la ayuda para dejar de fumar desde la consulta de atención primaria es el abordaje más costo efectivo a la hora de reducir la prevalencia y la mortalidad producida por el tabaco. En esta presentación, y a través de un guion de ejemplo de entrevista motivacional, queremos explicar en que se basa la dependencia al tabaco y las herramientas y tratamientos a nuestro alcance a la hora de abordarla.

1. TABACO ¿QUIÉN CONSUME
A QUIÉN?
Deshabituación tabáquicadesde la consulta de
Atención Primaria.
Paloma Vidao Gómez e IreneSantos Pacheco
[Dirección de correoelectrónico]
Descripción breve
En esta sesión clínicaexpondremos,a través de un guion ejemplificado deentrevista
motivacional,el posibleabordajequepodemos realizar losmédicos deAtención Primaria
desde nuestras consultas.

2. ÍNDICE
 Introducción
 Epidemiología
 Abordaje de deshabituación tabáquica
o IPA
o Test de Richmond
o Test de Fagerstrom
o Etapas del cambio: Modelo de Prochaska y DiClementi
o Esquema de las 5 “A”
 Entrevista motivacional
 Las 5 “R” de quien no quiere dejar de fumar
 Tratamiento psicosocial y farmacológico
 Visitas de seguimiento
 Guion ejemplo de entrevista motivacional

3. Introducción
El tabaco y su elevadoconsumoennuestrasociedadesun problemade saludmuy importante
actualmente siendo en países desarrollados la primera causa aislada de morbimortalidad
evitable.Se ha demostrado que la ayuda para dejar de fumar desde la consulta de atención
primaria es el abordaje más costo efectivo a la hora de reducir la prevalencia y la mortalidad
producida por el tabaco.
En estapresentación,ya travésde un guionde ejemplode entrevistamotivacional,queremos
explicar en que se basa la dependencia al tabaco y las herramientas y tratamientos a nuestro
alcance a la hora de abordarla.
Epidemiología
El tabaco y su elevado consumo en nuestra sociedad es un problema de salud muy
importante actualmente. De cara a manifestar la magnitud del problema que vivimos,
tanto en nuestro país como en el mundo, vamos a hacer un repaso de los datos de
consumo que nos parecen más relevantes.
Tanto en España como en otros países desarrollados, el tabaco es la primera causa
aislada de morbimortalidad evitable. Se cree que el tabaco causa más de 6 millones de
muertes anuales en todo el mundo, siendo 700.000 de ellas en Europa y 60.000 en
España. También es una causa muy importante de morbilidad, siendo la causa
reconocida de 29 enfermedades, entre las que se encuentran diez tipos distintos de
cánceres.
En cuanto a prevalencia, en 2017 el 34% de población fumaba en nuestro país y se
estima que cada año más de 50.000 personas mueren prematuramente en España
debido al consumo de tabaco. Para ser conscientes de la magnitud de este dato, la cifra
equivaldría al número de fallecidos que se habría en caso de que se estrellara un avión
con más de 100 pasajeros a bordo, sin que quedase ningún superviviente.
Tiposde dependencia
Dependencia psico-conductual: Al producir esa sensación de bienestar la liberación de
dopamina,el hábitotabáquicopuedeserconsideradoporel fumadorcomounrefuerzopositivo
que satisface unanecesidadfisiológicayemocional.Estaadicciónestal que algunosfumadores
creenque nopuedenvivirsinfumar.Laadicciónpsicológicavaríasegúnlaspersonasy duramás
tiempoque la adicciónfísica,dado que esmáscompleja.Laadicciónpsicológicaalanicotinase
asocia a las emociones: desde el estrés hasta el enfado, pasando por la concentración. Para
superarla adicción,esnecesariocambiaresoshábitosque relacionamosconel actode fumar y
reemplazarlos por otros, como puede ser practicar ejercicio físico.
Dependenciasocial:Este tipode adicciónestárelacionadaconlapresiónsocial ylasrelaciones.
Algunos lugares, ambientes y personas, incluso la publicidad, incitan a fumar.
Por tanto, esimportante pensaren loque podríamoshacer en esascircunstanciaspara resistir
lasganas de fumar o evitaresassituaciones,sobre todo,apartirdel momentoenel que hemos
decididodejarde fumar.Lapreparaciónpreviaesmuyimportanteparavivirenel entornosocial
habitual, pero sin necesidad de recurrir al tabaco.

4. Dependencia física: es aquella por la cual los receptores de nicotina de nuestro cerebro
demandan niveles de aporte de dicha sustancia. La nicotina se une preferentemente a los
receptores nicotínicos (nACh) en el área tegmental ventral y tras su unión se produce la
liberación de Dopamina que actúa a nivel del núcleo Accumbens, el septum, la amígdala y la
cortezaprefrontal.Estoscuatropuntosjuntosse creeque activanel hipotálamoqueeselcentro
de las reacciones emocionales. Al dejar de recibir nicotina, las neuronas experimentan la
abstinencia.
Abordaje de deshabituación tabáquica dentro de AP en el SNS:
En 2008, la OMS publicó el informe “Thepower package” describiendo aquellas medidas
que han demostrado que podrían tener capacidad y eficacia a la hora de reducir la
prevalencia y la mortalidad producida por el tabaco en los próximos años. Dentro de
estas, la ayuda para dejar de fumar, se destaca como una de las más efectivas y se
muestra que el abordaje más coste-efectivo se realiza desde atención primaria.

5. Dentro de la cartera de servicios de Atención Primaria del Sistema Nacional de Salud, se
encuentra la asistencia al tabaquismo. Dado que el consumo de tabaco, por sí solo, se
considera una enfermedad crónica, nuestros esfuerzos desde los Centros de Salud
deben ir encaminados a intentar reducir este consumo.
Además, se estima que más del 70% de los fumadores desearía dejar de fumar. Por lo
tanto, en esta sesión nos vamos a centrar en la importancia que tiene el abordaje desde
la atención primaria de la deshabituación tabáquica.
En primer lugar, es importante indagar sobre el nivel de motivación que tiene el
paciente y sobre la etapa del cambio en la que se encuentra, ya que esta es la base para
decidir que actuación debe llevarse a cabo y cuál tiene más probabilidades de ser
fructífera.
Existen diferentes test y cuestionarios que permiten evaluar el grado de motivación de
la persona (Richmond y Russell), su grado de depencia física (Fagerström) o su grado de
dependecia psico-conductual (Glover-Nilson). Debemos saberque no existeun test ideal
y que debemos siempre tener en cuenta las particularidades del paciente.
 IPA Se trata de una forma de valorar de forma rápida la cantidad de tabaco
consumida por una persona. Se calcula multiplicando los cigarrillos al día por el
número de años de consumo y dividiendo este dato entre 20.
 Test Richmond se trata de un cuestionario que se emplea para conocer la
motivación que tiene una persona fumadora en abandonar el hábito tabáquico.
A mayor puntuación en este test, indica mayor motivación para dejar de fumar,
siendo mayor o igual de 7 una alta motivación.
 Test Fagerstrom indica el grado de dependencia física a la nicotina. Consta de 6
preguntas con dos o cuatro alternativas de respuesta. La puntuación oscila entre
0 y 10. A mayor puntuación, indica mayor grado de dependencia; sin embargo,
puntuaciones bajas no implican necesariamente un bajo grado de dependencia.
Este test nos ayuda a identificar a aquellas personas que se beneficiarían más de
un tratamiento farmacológico porque presentan una dependencia físicaelevada.
Existe una versión abreviada que valora la dependencia química según sólo el

6. número de cigarrillos diarios consumidos y el tiempo que tarda la persona en
fumar el primer cigarro.
 Test de Russell valorade formamás extensaque el testde Richmondel gradode
motivaciónde unapersona.

7.  Test de Recomensa evalúasi parala personael hechode fumarsupone unrefuerzo
positivoonegativo. Cuando usted ha realizado un intento serio para dejarde fumar
¿Cuálde las dossituacionesha sido la queha superado con mayordificultad?
o No poderconsumirun cigarrillo en aquellosmomentosen losque realmente
disfrutaba –Tabaco como refuerzo positivo.
o Estar ansioso,irritabley nervioso durantetodo el día – Tabaco como refuerzo
negativo.
 Test de Glover – Nilson evalúael gradode dependenciapsicológicade unpaciente.
Las preguntasse contestan0=nada/nuncahasta 3=mucho/a menudoy4= siempre.
Una puntuaciónsuperiora33 indicauna dependenciapsicológicamuyfuerte.

8.  Etapas del cambio: Modelo de Prochaska y DiClementi
Debemos tener en cuenta que el proceso de dejar de fumar no es un hecho puntual,
sino un camino en el que cada persona pasa por varias fases a lo largo del tiempo:
1- Precontemplación: En esta etapa el paciente no percibe su conducta como un
problema y, por tanto, no se ha planteado seriamente la idea de dejar de fumar.
2- Contemplación: Esta fase se caracteriza por una ambivalencia y contraposición
de sentimientos y pensamientos a la idea de dejar de fumar. Ocurre ya un
planteamiento serio de cambio en los próximos 6 meses.
3- Preparación/ determinación al cambio: La persona fumadora ha tomado una
decisión clara respecto a su deseo de dejar de fumar. Es capaz de fijar una fecha
y pensar un plan que va a llevar a cabo para abandonar el hábito tabáquico en el
próximo mes.
4- Acción: Es la etapa en la que se intenta dejar de fumar. Se considera un periodo
arbitrario de no fumar durante un tiempo inferior a 6 meses.
5- Mantenimiento: El paciente se mantiene sin fumar más de 6 meses.
6- Recaída: Se tiene que entender como una fase más y no como un fracaso del
proceso. Es importante reconstruir positivamente y renovar el proceso. En esa
etapa se tiene que intentar aumentar la autoeficacia, viendo las circunstancias
que han hecho fallar, y la automotivación.
Consideramos el proceso de dejar de fumar como un todo. Por tanto, este modelo,
también usado para otro tipo de adicciones, se divide en dos partes principales:
 Acciones motivacionales:representadas por las dos primeras etapas que hemos
expuesto (precontemplación y contemplación y dirigidas, sobre todo, a aquellas
personas que aún no tiene una decisión fuerte de dejar de fumar o les falta la
motivación suficiente.
 Acciones terapéuticas: durante la tercera y cuarta etapa (preparación y acción),
con las que se ayuda y acompaña al proceso de dejar de fumar.

9.  Esquema de las 5 “A”
Como forma de abordar la entrevista, podemos seguir el que se llama “Esquema de las
5 A”:
1. Averiguar (Ask): En cualquier contacto que tenemos con el paciente, debemos
indagar sobre la exposición al tabaco. De esta forma podemos diferenciar tres
tipos de pacientes y sobre quien tenemos que iniciar la intervención o
seguimiento del proceso:
o Fumadores: Se considera cualquier persona que ha fumado diariamente,
independientemente de lacantidad, durante un mes seguido.Sobre ellos
son los que tendremos que actuar.
o No fumadores: Pacientes que nunca han fumado de forma continua.
o Exfumadores: Indagar y documentar su historia de tabaquismo, tiempo
que lleva sin fumar.
2. Aconsejar (Advise): Sobre cualquier paciente fumador se debe llevar a cabo
consejo sobre dicho hábito. Este debería ser claro, firme, directo, breve,
personalizado, empático y oportunista; indagando sobre los motivos y perfil
personal de paciente. “Como su médico, me preocupa su salud y le recomiendo
que deje de fumar tan pronto como le sea posible”.
3. Apreciar (Assess): Es importante explorar la disposición para dejar de fumar e
identificar en qué fase del cambio que hemos definido previamente se
encuentra. Tras hacer esta investigación nos podemos encontrar en dos
situaciones dentro del paciente fumador:
o No quiere en esemomento dejar de fumar. Aquí destacamos laentrevista
motivacional, que definiremos brevemente a continuación. En este caso,
sería adecuado llevar a cabo una intervención breve, de un par de
minutos, en la que se expongan los problemas derivados del hábito
tabáquico y de los beneficios que derivarían de su abandono. Esta
intervención debe repetirse en cada contacto que se tenga con el
paciente.
o Si en esemomento quiere intentar dejar de fumar sedebe hacer otro tipo
de intervención, que aclararemos a continuación.
4. Ayudar (Assist): Una vez que hemos identificado que quiere intentar dejar de
fumar, debemos ayudarlo con el tratamiento individualizado que sea más
beneficioso para ese paciente en particular. EN este punto podremos negociar
una fecha de cesación del hábito y ofrecerle tratamiento farmacológico o
material de autoayuda.
5. Acordar (Arrange): Se debe llegar a un acuerdo y planificar una estrategia,
régimen de controles, duración de las visitas y objetivos de manera conjunta.

10. Entrevista motivacional
¿De dónde partimos?
Existenuna seriede barreras, algunas de ellas ciertas y otras no, que identificamos como
personal sanitario previas a realizar una entrevista motivacional para dejar el tabaco.
Algunas de estas barreras son:
 Creencia de que no son efectivos.
 Disponer de poco tiempo.
 No estar preparados en el tema.
 Considerarlo un tema complejo para el que no disponemos de herramientas
eficaces.
 Creencia de que las personas no desean que los profesionales intervengan en su
tabaquismo.
La entrevista motivacional tiene especial importancia, sobre todo cuando el paciente se
encuentra en la fase previa a la decisión de dejar de fumar. Está centrada en la persona
y en ayudarla a reconocer y abordar la ambivalencia respecto a su conducta ante el
cambio. Se estima que puede aumentarhastaun30% la tasa de abandonoenpersonas
no motivadas.
Es importante abandonar el modelo paternalista, y conseguir que se entable una
colaboración activa entre ambos en el proceso de toma de decisiones. El profesional
debe actuar como un entrenador o un guía en el proceso, pero los sujetos del cambio
son los fumadores. Por ello debe existir esa colaboración y tratarse de un proceso
individualizado pues no todos los fumadores son iguales ni tienen la misma relación de
dependencia con el tabaco.
Hay varios principios fundamentales para poder llevarla con éxito:
 Empatía. Se debe llevar a cabo por medio de la aceptación del fumador y la
escucha reflexiva adecuada. Debemos entender y respetar que la ambivalencia
que puede tener el fumador ante el tabaco es normal.
 Desarrollar la discrepancia. Al exponer las consecuencias de seguir fumando y
encontrando las razones personales que puede tener el paciente para dejar de
hacerlo, es más sencillo que él mismo tome conciencia de las consecuencias de
seguir haciéndolo.
 Evitar la discusión. Es importante intentar evitarlas, ya que son
contraproducentes. Por lo tanto, las resistencias del paciente nos indican que
debemos cambiar las estrategias que se han estado utilizando previamente. Las
percepciones que tienen las personas fumadoras sobre su conducta de fumar se
pueden cambiar. El profesional debe sugerir nuevos puntos de vista sobre la
conducta de fumar, sin imposiciones.
 Promover la autoeficacia. La confianza en la posibilidad de cambiar es un factor
motivacional importante. Si se cree en la capacidad de ese cambio, es más
factible. La persona fumadora es responsable de escoger y llevar a cabo un
cambio personal.
 Realizar preguntas abiertas. Para que nos permitan recoger información,
conocer el objetivo de cambio, evocar respuestas de compromiso y poner de
manifiesto la ambivalencia de la persona fumadora respecto a su adicción.

11.  Escucha atenta y reflexiva. Valorar la legitimidad del punto de vista del paciente,
omitiendo los juicios de valor.
 Automotivación. Favorecerá a la disposición al cambio. La importancia de poner
énfasis en cualquier avance en la actitud de la persona fumadora.
Las 5 Rs de quien no quiere dejar de fumar:
Por otro lado, hay pacientes que no desean dejar de fumar en elmomento en que entran
en contacto con el sistema de salud. La estrategia de las 5 Rs nos puede ayudar para que
cambien de opinión.
 Relevancia: remarcar la importancia que tiene, para él y para su salud, el
abandono del tabaco puede ayudar a tomar la decisión.
 Riesgo: debemos poner de manifiesto los riesgos que tiene, por sí sólo, el hábito
tabáquico.
 Recompensa: otra estrategia sería intentar que identifique él mismo los
beneficios que obtendría si dejara de fumar.
 Resistencia: intentar que identifique las barreras o limitaciones que le dificultan
el abandono del tabaco.
 Repetición: se ha demostrado que la eficacia de la intervención aumenta si ésta
serepite cada vez que lapersona fumadora contacta con el profesional sanitario.
Por tanto, deberíamos tratar este asunto en cadaconsulta, seacualseaelmotivo
de esta.
Tratamiento
Lo más importante del tratamiento es que sea individualizado, según las necesidades
del paciente, fijando una fecha exacta de abandono. Sin embargo, podemos seguir un
esquema general, potenciando la intervención que sea más necesaria en cada caso:
Apoyo psicosocial: Es importante que el paciente conozca previamente los posibles
efectos que puede experimentar una vez haya empezado a dejar de fumar, por lo que
es importante explicarle en qué consiste una adicción y síndrome de abstinencia (el
tabaco produce de a 3 semanas de sensación de ansiedad, disminución de la capacidad
de concentración, insomnio, cambios de humor, hiperfagia, craving… siendo más
intenso durante la primera semana). Le debemos ayudar a encontrar herramientas y
técnicas de autocontrol que le permitan controlar los deseos de fumar y los síntomas
de la abstinencia. Remarcar durante todo el proceso la lista de motivos personales que
le han llevado a tomar esa decisión, así como los beneficios instantáneos y futuros que
se derivan de esa acción. Una buena idea puede ser autorregistros de consumo o de
intenso deseo de fumar e identificar los estímulos asociados, para así poderlos evitar.
Farmacológico: contamos con tres opciones, cuyo mecanismo de acción es distinto.
 Terapia sustitutiva con nicotina: en formato de parches, chicles, comprimidos o
aerosol. Se mantiene dosis plenas las primeras semanas, después se va
intentando hacer un descenso progresivo hasta su suspensión. La duración del
tratamiento debe ser de 8 a 12 semanas. Con estos compuestos no se debe

12. fumar. Son de venta libre, pero presentan algunas contraindicaciones como el
embarazo o la lactancia, haber presentado un infarto en los últimos 15 días,
tener angina inestable o arritmias que pongan en riesgo la vida.
 Bupropion (zyntabac): inhibe la recaptación de dopamina y noradrenalina. Dosis
150 mg/día la primera semana, después 300 mg/día durante 7-9 semanas (hasta
12). Se tiene que empezar 1-2 semanas antes de dejar de fumar. Se recomienda
bajo consumo de alcohol y no tomar nunca dos comprimidos juntos. Los efectos
adversos más frecuentes son la sequedad bucal, la cefalea y las alteraciones en
el sueño.
 Vareniclina (champix): agonista parcial de la nicotina, por lo que mejora el
síndrome de abstinencia y el deseo de dejar de fumar, es el más eficaz. Dosis 2
mg/día durante 3 meses, también se debe iniciar 1-2 semanas antes de dejar de
fumar.Sus efectos adversos son que puede producir nauseas o dispepsia,cefalea
y sueños vívidos.
Estos dos últimos tratamientos están financiados. Hay que saber que la Seguridad Social
sólo cubre un intento para dejar de fumar y se deben cumplir los siguientes requisitos
para su uso:
 Tener una motivación expresa de dejar de fumar.
 Fumar 10 o más cigarrillos al día
 Presentar una dependencia alta,con un resultado de igualo más de 7 en laescala
de Fagestrom.

13. Visitas de seguimiento
Es importante también acordar qué días de seguimiento se tendrá consulta. Las dos
primeras visitas serán previas al abandono.
1. La primera será en la que se exponga el plan de intervención particular y se fije
la fecha.
2. La segunda será previa a la fecha de abandono, dando apoyo psicológico, con
recomendaciones generales y pautar tratamiento farmacológico si fuera
necesario.
3. La tercera será entre el día 7 y 10, pues es el periodo en el que se acentúan los
síntomas de la abstinencia.
4. La cuarta al mes.
5. La quinta al segundo mes.
Si durante cualquiera de estas visitas, se ha identificado una recaída se debe intentar
analizar las circunstancias que han llevado a ello, identificar los problemas e intentar
normalizar la situación, evitar el sentimiento de culpa y reprocesar la recaída en fuente
de experiencia válida para un nuevo intento. Se estima que las probabilidades de éxito
son más altas cuantos más intentos se realizan.
GUION DE ENTREVISTA MOTIVACIONAL PARADEJAR DE FUMAR
En este apartadomostraremosunejemplode entrevistamotivacional que puedeusarcualquier
profesionaldesdelaconsultade atenciónprimaria.Nuestroobjetivoesdaral lectorunaideade
abordaje, pero luego este deberá adaptar la entrevista en su práctica clínica habitual como
mejor crea que pueda adaptarse a él/ella y a sus pacientes.
En este caso la entrevistase la haremos a Marta. Marta esuna mujerde 57 años que acude a
nuestra consulta porque en el último mes se ha detectado cifras algo más altas de tensión
arterial y tras un despistaje por nuestra parte, procedemos a consensuar un inicio de pauta
con Enalapril.
M – Entonces doctora, ¿esta pastilla nueva es sólo por la mañana?
D – Sí, empezaremos con esta pastilla por la mañana a ver cómo te sienta y si con ella
conseguimos controlar esas cifras de tensión que últimamente están algo más altas.
M – Mira que intenté probara comer algo mejory salir mása caminaren estos últimos meses,
pero voy a serle sincera no lo he conseguido mucho.
D – Sí, eso debes seguir intentándolo incluso aunquehayamosiniciado la pastilla. Y respecto al
tabaco ¿Sigues fumando?
M – Sí, hice un intento de dejar de fumar el año pasado, pero aguanté apenas 3 meses.
D – Bueno ya es un comienzo que lo hayas intentado una vez ¿Has vuelto a planteártelo?
¿Cuántos cigarrillos estas fumando ahora?
M – Ahora mismo llego a paquete diario, pero no todos los días.
D – Si te parece bien,¿me dejashacerteuna serie de preguntaspara indagarun poco másen el
tema del tabaco?

14. M – Si, no hay problema.
Como vemos,Marta se encuentraen una etapa contemplativadel cambio, aún no ha tomado
una decisión clara, pero está abierta al cambio.
D - ¿Te gustaría dejar de fumar si pudieras hacerlo fácilmente?
M – Sí. Es algo que me llevo planteando mucho tiempo aunque siempre lo voy dejando.
D – ¿Cuánto interés tienes en dejarlo, siendo 0 nada en absoluto y 3 muchísimo interés?
M – Mmmm.. ¿Un 2?
D - ¿Te vesdejando defumaren las próximas2 semanas?Del 0 al 2 siendo 0 queno te ves para
nada y 3 que seguro que en dos semanas ya no fumo.
M – Uff es que dos semanas es muy poco tiempo, quizá con algo más de margen.
D - ¿Y cómo te ves dejando de fumar en 6 meses?
M – Bueno 6 meses es otra cosa, en 6 meses yo creo que sí que podría estar sin fumar.
Como vemos, al calcular el Test de Richmond para valorar la motivación de Marta para dejar
de fumar, calculamos un 7, lo que implicabastante motivación por parte de Marta para dejar
de fumar y nosabre la puerta a indagar más y ampliar nuestraentrevista.Si hubiéramosvisto
que Marta se encuentra en una fase precontemplativa o que su motivación es escasa
podríamos haberle aconsejado dejar este hábito nocivo pero quizá esperado a hacer una
entrevista más extensa más adelante.
D – Genial, entonces como veo que te lo planteas bastante en serio, si quieres vamos a ver el
grado de dependencia que tienes con el tabaco. ¿Cuándo fumas tu primer cigarrillo por las
mañanas? ¿En menos de 5 minutos, menos de media hora, más de una hora…?
M – Porla mañana no meapetece fumarhasta medio día,porquenada máslevantarmeno me
apetece.
D – Entonces, ¿fumas más el resto del día que por la mañana no?
M – Si. El cigarrillo que más me suele apetecer es el de después de comer.
D – Vale, y me has dicho que ahora fumas una cajetilla diaria. ¿Encuentrasdifícil fumar donde
está prohibido? Me refiero a hospitales, aviones…
M – No, no me resulta difícil. Sí que en el trabajo me salgo a fumar fuera, pero si estoy en un
hospital no me cuesta no estar fumando.
D - ¿Y te cuesta no fumar cuando estás enferma?
M – Suelo seguirfumando a no serqueme coja un catarro muy gordo o tenga mucha tos,en ese
caso fumo menos.
D – Vale Marta,puessegún las preguntasquete he hecho se ve que la dependencia que tienes
al tabaco es bastantebaja.Eso quieredecir queen principio en tu caso usartratamientoscomo
el Champix no sería tan necesario.
Te cuento un poquito.Existen tres tipos de dependencia.Porun lado,la dependencia físicaque
es aquella por la cual nuestro cerebro que tiene unos receptores de nicotina nos la demanda

15. cuando no se la damos y nos exige que se mantengan unos niveles de esta sustancia. Cuando
estos niveles bajan se produce el “mono”. Suele durar tres semanas, siendo la primera la de
mayor intensidad. En tu caso esta dependencia es bajita. Luego existe la dependencia
psicológica queesaquella relación quese establece entre el tabaco y tú. Duranteestosañosen
que has estado fumando se establece una relación digamos de amistad tóxica por la cual tu
acudesal cigarro cuando estáscontenta (saliendo con amigosa tomaralgo, en alguna fiesta o
celebración)…
M – Si, tomando unas cañas es cuando más me suele apetecer.
D – Pero por ejemplo cuando estas agobiada o preocupada por algo o quieres un momento de
tranquilidad..
M – Si, ahí lo que más me apetece es un cigarro para tranquilizarme.
D – Por eso, durante estos años, tanto en los momentosbuenos como en los momentosmalos
de tu vida has recurrido al tabaco. Pero en lugar de ser una amistad sana que te dice en los
momentosen los que te equivocaso estas mal cómo salid de eso; el tabaco es un amigo tóxico
que te reafirma y te da la razón en todo generando un círculo vicioso y haciéndoteestar peor a
largo plazo.Estarelación estáahí de porvida,aunquemejora con eltiempo peortarda másque
la dependencia física.Uno es exfumadortoda su vida.Portanto,tienes quetener muy presente
que,aunquedejesdefumar,en algún momento volverása veranteti un cigarrillo y te volverá a
apetecer y pensarás que por una calada puntual no pasa nada...
M – Sí, la última vez que lo deje pasó algo similar, tuve un día muy malo en el trabajo y pensé
que lo necesitaba mucho y que por fumarme uno no significaba que fuera a volver… pero volví
jajaja.
D – Es algo muy común por eso tienes que tenerlo presente.Y ya el último tipo de dependencia
es la dependenciade hábito o decostumbre,quees aquella porla queel hecho de fumarforma
parte de nuestra vida y en ocasiones lo hacemos incluso como un acto reflejo.
M – Si, totalmente.Hay veces que me enciendo un cigarro casi sin darmecuenta ni apetecerme
y acabo dejándolo a la mitad.
D – Identificar aquellas veces que te ocurre eso es el primer paso. Entonces, ahora que te has
propuesto dejarlo,tienesquepensaren los motivosporlos que deseasdejarlo y los motivospor
los que fumas. Estos motivos son algo personal y te invito a que te sientes y reflexiones sobre
ellos antesde dejarlo,porquecuanto másmeditadoslostengasmásfácilserá quelos recuerdes
si en algún momento tienes la tentación de recaer.
Coges un papel y te sientas un día y escribes, motivos que tengo para fumar… ¿por ejemplo?
M – Pues siento que me relaja, me ayuda a hacer la digestión después de comer, es un hábito
que tengo con amigos…
D – Vale, eso por un lado. Y por otro aquellos motivos por los que quieres dejarlo.
M – Uff deesostengo muchos.Primero pormisalud,pero también porqueporejemplo a mihija
le echa para atráselolor a tabaco y ahora queestá embarazadapuesno quiero queminieto me
vea fumar…
D – Puestodo eso quesete está ocurriendo lo escribesen una lista para tenerla a mano.Una vez
que has hecho esto, debes pensar en lo que se conoce como cigarrillos GLORIA. Los cigarrillos

16. gloria se llaman así porqueson aquellosquemáste cuesta dejarde fumar,como porejemplo el
queme hasdicho de despuésdecomercon el café.Tienes queidentificarlosporqueson aquellos
que te van a hacer más difícil el hecho de dejar de fumar y debes intentar sustituirlos por otra
cosa. Hay gente a la que le funciona darse un paseo, otros llevan un caramelo o chupachups,
tomar té en lugar de café…
M – Uff creo queesto es lo quemás me va a costar,pero meditarea ver quécreo que me puede
ayudar en ese momento justo. Lo del chupa-chups es buena idea.
D – Una vez hasidentificado los cigarrillos gloria debesmeditarqué situacionespueden hacerte
flaqueary volvera recaer. Porejemplo,la última vez que durasteunosmesesy volviste,pensar
por qué fue y que influyo. Así te adelantas a que pueda volver a ocurrir.
M – Sí,en mi caso como te hedicho fueun día quetuvehorribley penséquepodía fumarmesolo
uno y no fue así.
D – Pues cuando hayasmeditado todas las cosas que hemos hablado y tengas tus motivos por
los que quieras dejarlo, debes plantearte un día X para dejarlo y te pides cita conmigo 10 días
antes de ese día para que me cuentes todo lo que has pensado, valoremos si necesitas
medicación y cuál y yo te pueda acompañar en el proceso. ¿Te parece bien?
M – Me parece perfecto. Tengo unos cuantos deberes en los que pensar, entonces.
D – Si. Al final nosotrossólo podemosguiartey acompañarte, pero aquíel artista invitado eres
tú y eres la que debe estar motivada. Yo estoy segura de que puedes dejarlo. ¿Quedamos así
entonces, te parece? ¿Tienes alguna pregunta?
M – Si, quedamos así. No, tengo todo bastante claro. Pediré cita 10 días antes de la fecha que
me marque, doctora.
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