como mejorar la eficacia del abordaje al tabaquismo, coordinación entre pediatría y medicina de familia

1. Cómo mejorar la efectividad en la
deshabituación al tabaco
Yo y mis circunstancias
Mi capacidad resolutiva
Mi micro equipo
Mi centro de salud
Mi entorno escolar
Mi comunidad
Medidas de control
PEDIATRÍA
1andreu estela 2017

2. Centro sin humo
microequipos
pediatria
Punto
atención
urgente
Admision
coordinación
Mi centro de salud
En esta sesión intento esbozar cómo
el personal de pediatría puede
influir en la efectividad de la
deshabituación al tabaco. El poder
de persuasión sobre los adultos
progenitores es clave para actuar
sobre el tabaquismo pasivo de los
menores (y adultos) y aumentar los
intentos para dejar el tabaco entre
los adultos. La intervención directa
preventiva sobre los menores está
compartida con los generalistas
justo en una franja de edad peculiar,
pero el mayor beneficio está en la
intervención sobre los progenitores.
2andreu estela 2017

3. • De 0 a 20% de
fumadores regulares
en 4 años
• Progenitores fumadores
• Actitud frente al tabaco
y su consumo
•Consejos hogar sin humo /
tabaquismo pasivo
•Ofrecer deshabituación a
los progenitores
•apoyar programa escolar
•Abordaje adolescente
fumador
• Legislación espacios sin
humo no incluye:
• HOGAR
• COCHE
Fumadores
PASIVOS Pediatria
Progresión
en el
consumo
Influencia
progenitores
EDAD PEDIÁTRICA & TABACO
3andreu estela 2017

4. 1.- progresión en el consumo
En todo el documento se utiliza esta clasificación para
identificar a cada adolescente:
• No fumador: nunca ha fumado ni lo ha probado.
• Lo ha probado: no fuma pero sí lo ha probado alguna vez.
• Experimentador: lo ha probado y fuma alguna vez, pero
menos que cada semana.
• Fumador regular:
– Semanal: fuma cada semana pero no todos los días.
– Diario: fuma cada día al menos un cigarrillo.
• Ex-fumador: si ha fumado de manera regular, decide no
fumar más y lleva 6 meses sin fumar.
4andreu estela 2017

5. 1.- progresión en el consumo
En esta presentación utilizo los datos de un proyecto
piloto de prevención del tabaquismo en los centros
escolares en mi municipio:
– como ejemplo de la realidad más cercana
– y para adquirir consciencia y dejarse de fantasías
‘que esas cosas no pasan donde yo vivo’
Los datos corresponden al alumnado de dos Institutos
de Enseñanza Secundaria (IES) en los años 2013 y
2016, de los cuatro cursos de la ESO
5andreu estela 2017

6. 2
7 7
20 24
5
14
20
3
13
26
27
27
84
60
51
31
53.5
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 ESO 2 ESO 3 ESO 4 ESO población
general
Clasificación del alumnado en relación al consumo de
tabaco. 2013
fumador regular experimentador
lo ha probado no lo ha probado nunca
lo ha dejado
Fuente propia: fase piloto proyecto ITACA, ESO 2 IES (n= 924.) Población general >15 años ENS 2012 6andreu estela 2017

7. 1.- progresión en el consumo
1º ESO : 12 y 13 años de edad
2º ESO: 13 Y 14 años de edad
3º ESO: 14 y 15 años de edad
4º ESO: 15 y 16 años de edad
La progresión hacia un consumo regular es brutal, la
mayoría de personas fumadoras ya están definidas a
final de 4º de la ESO.
En los últimos años la diferencia entre chicos y chicas
parece acentuarse, tanto en el porcentaje de
fumadores regulares (mayor entre ellas) como en el
número de cigarrillos que consumen (mayor entre
ellos)
7andreu estela 2017

8. 15 19
9
20 24
8
11
20
3
32
34
30
27
43
39
48
31
53.5
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
4 ESO 2016 chicas chicos 4 ESO 2013 población
general
Clasificación del alumnado de 4º ESO en relación al
consumo de tabaco. 2013 y 2016
fumador regular experimentador lo ha probado
nolo ha probado nunca lo ha dejado
Fuente propia: 4º ESO 2 IES (n= 246) 2013. 4º ESO IES + concertada (n=207) 2016. Población general >15 años
ENS 2012 8andreu estela 2017

9. 2.- influencia de los progenitores
Somos de lo que comemos.
¡Hacemos de lo que vemos hacer!
9andreu estela 2017

10. 2.- influencia de los progenitores
Hacemos de lo que vemos hacer:
El número de personas fumadoras que convive en el domicilio
con los jóvenes influye en el tipo de conducta que mantienen
estos jóvenes con el tabaco.
La permisividad de los progenitores con los propios jóvenes,
amistades o conviventes en la conducta de fumar en el hogar,
también influye en la conducta que mantienen estos jóvenes
con el tabaco.
Y entre los casos de jóvenes fumadores regulares, casi la mitad
dicen que sus padres no lo saben.
10andreu estela 2017

11. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
mas de 1 fuma 1 nadie fuma todo ESO
Clasificación del alumnado en relación al consumo de tabaco
y el número de personas que fuman en casa
fumador regular experimentador
lo ha probado no lo ha probado nunca
lo ha dejado
Número de personas que fuma en casa Fuente propia: estudio piloto ESO 2 IES (n= 924)
11andreu estela 2017

12. 51
6 4 2
8
10
8
5
9
12
23
23
21
22
24
59 64
70
58
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
fumador regular experimentador lo ha probado no lo ha probado nunca ho la dejado
Clasificación del alumnado en relación al consumo de tabaco y tener o no
permiso para fumar en casa, tanto ellos como los conviventes o las visitas. 2013
Fuente propia ESO 2 IES (n= 924)
12andreu estela 2017

13. Al pedirles por las reacciones de los padres, nos hemos
encontrado esto:
47%
53%
Fumas, y ¿que piensan tus padres?
no saben que fumo
saben que fumo
Fuente propia, estudio piloto: Alumnos de ESO fumadores regulares (fuman cada día o todas las
semanas): 76 13andreu estela 2017

14. La legislación ha avanzado mucho en la protección de
las personas frente a la exposición al aire
contaminado por humo de tabaco en el ámbito
laboral y espacios públicos o restauración. Pero no
hay regulación en el hogar, donde la exposición se
mantiene durante muchas horas, o en los vehículos
particulares, que durante poco tiempo se puede
estar expuesto de forma muy intensa.
Fuente propia: estudio piloto ESO 2013
3.- tabaquismo pasivo
14andreu estela 2017

15. 58%26%
15%
1%
número de personas que fuman en casa
0
1
2
3
En el 42% de los hogares hay alguien que fuma (2013) (en 2016 era el 48%)
Fuente propia: estudio piloto ESO 2013
3.- tabaquismo pasivo: hogar
15andreu estela 2017

16. 3.- tabaquismo pasivo: vehiculos
EUSKADI prohibido fumar en el cohe desde abril de 2016
si llevas menores .
Jersey, Inglaterra, Chipre, França, Italia: prohibitdo fumar
en el coche con menores
16andreu estela 2017

17. empiezan a aparecer mensajes sobre los efectos del tabaco en los menores que
conviven con fumadores:
Y hace años que se ofrecen concursos tipo ‘hogar sin humo’, sobre todo ligados
al concurso ‘clase sin humo’ 17andreu estela 2017

18. 38%
30%
1%
31%
¿has comprado cigarrillos en el último año?
no
si, en tienda o bar
si, en máquina
expendedora
si, en tienda y en
máquina
Fuente propia: alumnos ESO fumadores regulares (diario o semanal) y los que fuman cada mes: 120. todos
menores de 18 años
3B.- ‘bonus’: Permisividad en el acceso al
tabaco.
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19. 4.- ¿Qué se puede hacer desde pediatría?
Y también desde medicina de família
Prevención/intervención del
consumo
Intervención sobre
tabaquismo pasivo
Ofrecer deshabituación a los
progenitores
19andreu estela 2017

20. Abordaje en adolescentes
y sus famílias
GUIA DE DESHABITUACIÓN
TABÁQUICA PARA PROFESIONALES
DE LA SALUD (en construcción)
Prevención/intervención del
consumo
20andreu estela 2017

21. Abordatge en adolescents i les seves famílies
http://www.papsf.cat/_Adm3/upload/docs/PapsfDoc2578.pdf
¿qué podemos hacer nosotros por debajo de los
12 años de edad?
• -Intervenciones preventivas sobre
tabaquismo pasivo a todos los
padres/madres que fuman, recomendando
que no expongan a sus hijos al humo del
tabaco, realizando una intervención mínima.
• -Intervenciones preventivas sobre
tabaquismo a partir de los 10 años de edad.
21andreu estela 2017

22. Abordatge en adolescents i les seves famílies
http://www.papsf.cat/_Adm3/upload/docs/PapsfDoc2578.pdf
¿Qué podemos hacer por encima de los 12 años de
edad?
Aprovechar todas las visitas para:
• Preguntar creencias, percepciones, factores de riesgo
y consumo. Asegurar confidencialidad.
• Felicitar a los no fumadores: es mas fácil no iniciarse.
Preguntas básicas (Fig. 1 )
• -Informar de los efectos perjudiciales sobre su salud
estimulando conductas de vida saludable.
• -Hacerles saber que estamos dispuestos a apoyar y
ayudar a las personas que quieran dejar de
fumar.(Fig. 2)
22andreu estela 2017

23. Qüestions bàsiques per investigar
l’hàbit tabàquic (Fig. 1)
23andreu estela 2017

24. Qüestions bàsiques per investigar
l’hàbit tabàquic (Fig. 2)
24andreu estela 2017

25. Intervenciones en el adolescente que
fuma y no quiere dejar de fumar
• El hecho de tener más o menos disposición o
motivación para dejar de fumar depende:
– de la importancia que para la personatenga dejar
de fumar en este momento i
– la confianza en poder conseguirlo
25andreu estela 2017

26. La importancia
¿Actualmente cuál es la importancia que tiene para ti dejar de fumar?
En una escala visual del 0 al 10, si 0 fuese ‘ninguna importancia’ y el 10
‘una gran importancia’, ¿dónde dirías que te encuentras?
“¿por qué X y no 1?”
Así haremos que verbalice primero los motivos por los cuales dejaría de
fumar (las ventajas)
En 2º lugar, “¿por qué motivo tu puntuación pasaría de X a 9 o 10?”
Con esta pregunta podremos aclarar qué cosas harían que pasase a ser
prioritario, que le aporta el tabaco y las dificultades que tiene para
conseguir dejar de fumar
26andreu estela 2017

27. La confianza en conseguirlo
Si decidieses dejar de fumar, ¿qué confianza tendrías en conseguirlo?
En una escala visual del 0 al 10, si el 0 fuese “no tener ninguna confianza”
y el 10 “tener una gran confianza”, ¿dónde dirías que te encuentras?
“¿por qué X y no 1?”
Lo preguntamos con la intención que primero verbalice sus fortalezas.
En segundo lugar, “¿qué debería ocurrir para que tu puntuación
pasase de X a 9 o 10?”
Lo preguntamos para conocer sus necesidades y sus miedos.
¿qué tipo de ayuda puedo ofrecerte para que tu puntuación pase de X
a 8 o 9?”
27andreu estela 2017

28. Intervenciones en el adolescente que fuma
y quiere dejar de fumar
Estrategia de las 6 A.
 Es importante hablar con el adolescente a solas, dejando clara la
confidencialidad y pactando qué información compartir con los padres.
Podemos realizar una intervención individual, grupal o/y recomendar
aplicaciones informáticas tipo APP. La estrategia recomendada a usar en
todas las oportunidades posibles es la de las 6 A, añadiendo una primera
'anticípate' a la ya conocida 5ª, con las siguientes particularidades:
• Anticipate. Se trata de anticipar el riesgo de consumo de tabaco por los
adolescentes indagando en los progenitores si hay alguno que fuma y
ofreciendo consejo y todas las estrategias para que abandonen el
consumo. Ya puede aplicarse en las consultas de pediatría, aprovechando
el contacto con los padres y la motivación extra de esta etapa vital, y en
nuestras consultas con los adultos que tienen hijos o en las visitas de los
adolescentes que vengan acompañados, recordando a los padres su
responsabilidad como modelo de referencia para los hijos.
28andreu estela 2017

29. Intervenciones en el adolescente que fuma
y quiere dejar de fumar
• Ask. En todos los adolescentes, aprovechar cualquier visita para
preguntar sobre el consumo de tabaco, una vez ya resuelto el motivo de
consulta, y pidiendo permiso para hablar de ello. Podemos usar preguntas
abiertas, tipo 'que piensas sobre que haya personas que fuman', 'que
piensas del tabaco’... pero de alguna manera habrá que ir directos para
saber si en casa fuma alguien, si tiene amigos que fuman, si ha pensado
en probarlo, si ha hecho alguna calada, y preguntar explícitamente por
todas las formas de consumo: tabaco de liar, pipas de agua, porros,
cigarrillo electrónico.
• El carácter explorador propio de la adolescencia facilita que experimenten
también con las drogas, un consumo puntual no ha de ser un escándalo
pero tampoco se ha de banalizar y sí hacer reflexionar al adolescente
sobre su consumo futuro dándole los recursos necesarios para que actúe.
29andreu estela 2017

30. Intervenciones en el adolescente que fuma
y quiere dejar de fumar
• Advise. Expresar encarecidamente a los fumadores nuestro deseo de que
abandonen el consumo y a los no fumadores de que se mantengan sin
fumar, de forma clara, contundente y personalizada: 'como médico tuyo,
quiero que pienses que dejar el tabaco es lo más importante que puedes
hacer para proteger tu salud ahora y en el futuro. Te ayudaré a dejarlo'.
• Asses. Investigar si les apetece dejar de fumar en los 30 próximos días,
para ofrecer ayuda a los que quieran dejarlo o esmerarnos en técnicas de
entrevista motivadora para los que no (las 5 R). Recordar que el precio del
tabaco, aspectos físicos como mal aliento, coloración de los dientes, mala
olor, o el bajo rendimiento atlético junto a la falta de libertad o sentirse
engañados, son elementos motivadores que podemos sacar a relucir.
30andreu estela 2017

31. Intervenciones en el adolescente que fuma
y quiere dejar de fumar
• Assist. Proveer ayuda para el cese del consumo, con las mismas
estrategias que con los adultos y animando a explorar app o páginas web a
su medida, p.e.: http://ydouthink.com/targeting-kids/ ;
• http://drojnet2.eu/ ; http://teen.smokefree.gov/ ;
http://www.exsmokers.eu/es-es/icoach
• En relación al tratamiento farmacológico, el uso de parches y
chicles/comprimidos de nicotina es seguro y efectivo en los adolescentes,
empezando con dosis menores en fumadores de menos de 10
cigarrillos/día o de menos de 45 k de peso, siempre junto a técnicas
conductuales. Si se sospecha depresión, ha de abordarse y tratarse ésta, si
hace falta con antidepresivos. El consumo asociado de marihuana es
motivo de estudio (p.e. http://evictproject.org/) y debería ser cese
simultáneo usando la misma estrategia con más hincapié en técnicas de
afrontamiento, motivación y apoyo social. El consumo asociado al alcohol
no debe abordarse sin ayuda para dejar el consumo de tabaco.
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32. Intervenciones en el adolescente que fuma
y quiere dejar de fumar
• Arrange. El seguimiento y apoyo para evitar recaídas es tanto o más
importante que en los adultos, por la etapa de cambios e influencias a los
que están sometidos. Facilitar el seguimiento por teléfono, redes sociales
o en el propio centro escolar, donde podría convertirse en referente
motivador para otros adolescentes en situación de riesgo. Felicitar
siempre en cada contacto de seguimiento. En los casos de recaídas
repetidas, puede considerarse derivar a intervención grupal o programas
más intensivos o de ámbito más social para poder ofrecer apoyo.
32andreu estela 2017

33. Ante un progenitor que fuma debemos intervenir
en tres vertientes:
1. Consejo para realizar un intento de abandono.
2. Consejo sobre mantener el hogar sin humo y
evitar fumar en el coche.
3. Consejo sobre su función modélica y como
minimizar efectos sobre sus hijos.
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34. El mensaje / consejo que realiza el personal de
pediatría facilita el abandono del consumo de
tabaco por parte de los progenitores, tanto por
cuenta suya, como por aceptar o buscar ayuda
entre el personal médico o de enfermería de
familia, o por estar más receptivos a las
intervenciones que éstos hagan.
Es importante homogeneizar información y
simplificar circuitos.
34andreu estela 2017

35. consejo breve
Apoyo con folletos
Información en la sala de
espera
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36. • Un consejo directo, serio y personalizado a los adultos progenitores
puede hacerse en 2 o 3 minutos, siendo muy efectivo.
Ejemplos para ad@ptar en:
Video 6 #StopTabaco31Mayo https://www.youtube.com/watch?v=8siriFOanTY
Video 7 #StopTabaco31Mayo https://www.youtube.com/watch?v=ruk5dUxDa8Q
• Acompañado de folletos en los que mostremos cómo pueden
afrontar el siguiente paso (abandono del consumo, conseguir un
hogar sin humo, papel modélico)(incluso acceso preferente a los
grupos para dejar de fumar)
• Información atractiva en la sala de espera para facilitar la
realización del consejo y afrontar el siguiente paso con éxito, con la
ayuda necesaria ofrecida por el resto de personal médico y de
enfermeria de cabecera.
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37. Ejemplos de trípticos, disponibles en:
• https://estudiasotabacas.wordpress.com/
– Puedes dejar de fumar
– Hogares sin humo
– Grupos para dejar de fumar
• http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/professionals/temes
_de_salut/tabaquisme/documents/arxius/infanciasensefum.pdf
• http://www.tugranregalo.org/recursos/
– Tópicos sobre fumar en casa
– Los niños y tu tabaco
– Efectos inmediatos fumador pasivo
– Fumar embarazada – daños al bebé
– Fumador y futuro padre
– Fumar en la lactancia (para madre y padre)
– Hazte un gran regalo (x hijos, x salud, x $)
37andreu estela 2017

38. 38andreu estela 2017

39. 39andreu estela 2017

40. 40andreu estela 2017

41. 41andreu estela 2017

42. 42andreu estela 2017

43. 43andreu estela 2017

44. 44andreu estela 2017

45. 45andreu estela 2017

46. 46andreu estela 2017

47. 47andreu estela 2017

48. 48andreu estela 2017

49. Propuesta de trípticos disponibles en la sala de
espera, en un plafón en la pared
• Trípticos sobre tabaquismo pasivo
• Lactancia, maternidad/paternidad
• Tópicos / mitos
• Cómo conseguir dejar de fumar
• Acceso a grupos
49andreu estela 2017

50. bibliografía
• Abordatge en adolescents i les seves famílies
http://www.papsf.cat/_Adm3/upload/docs/PapsfDoc257
8.pdf
• Programa joves sense fum
http://xtec.gencat.cat/web/.content/comunitat/salutesco
la/classesensefum/doc-curs-2015-
2016/P_Joves_sense_fum.pdf
• Sockrider M, Rosen J. Prevention of smoking initiation in
children and adolescents. UpToDay. April 15, 2016.
• campaña #stoptabaco31mayo
• Programa ‘infància sense fum’:
http://www.papsf.cat/Noticies_Detall.aspx?nNoticiaId=283
• http://www.tugranregalo.org/recursos/
50andreu estela 2017