Qué hacemos y qué podemos hacer en prevención del consumo de tabaco y cannabis en los adolescentes. Ámbito de trabajo: atención primaria de Illes Balears

1. Abordaje del tabaco en
adolescentes
Andreu estela octubre 2021
Intervención en TAbaco y CAnnabis

2. Abordaje del tabaco en adolescentes
Andreu estela octubre 2021
Intervención en TAbaco y CAnnabis
Documento elaborado para el personal sanitario que realiza o puede realizar
intervenciones de prevención en adolescentes, como aproximación a lo que se
está haciendo o se podría realizar con una base científica que lo respalde.
Atención primaria de Menorca.

3. Guión de la presentación
• Datos preocupantes en relación al consumo en adolescentes
• Un poco de los problemas para realizar su abordaje
• A continuación hablamos sobre PREVENCIÓN en adolescentes
– Lo que es, lo que debemos evitar.
– Sobre que entornos y determinantes funciona.
– Lo que hacemos.
– Lo que podemos hacer.
• bibliografía

4. ENCUENTRA LAS 7 DIFERENCIAS
entre las dos gráficas que se presentan a continuación:

5. Gráfico de la evolución del consumo de tabaco diario (rojo) en 22 años en un
país de la CE. (en verde alguna vez cannabis, en azul alcohol en el último mes)

6. Entre los adolescentes en España: consumo diario (marrón).

8. 1.- país: ok, son dos países diferentes
2.- ¿franja de edad evaluada?: 14 – 18 o 15 – 18 años?
3.- ¿diferente criterio de clasificación?:Fumar a diario
4.- ¿años evaluados?
5.- ¿datos fiables?
6.- ¿trampa?
7.- lo siento: los datos son los datos
ENCUENTRA LAS 7 DIFERENCIAS

9. Mas datos
• Estancamiento en la evolución descendente en el consumo
de tabaco entre adolescentes
• Aumento del consumo de cannabis, diario y esporádico. Y
del consumo problemático.
• Aumento de otras formas de consumo: e-cigarrillos,
vapeadores, productos de tabaco calentado, cachimbas.
Tanto de tabaco como de cannabis.
• Aumento del consumo vapeadores entre adolescentes que
nunca han fumado tabaco tradicional!!
• Estancamiento de hogares libres de humo.
• Uso masivo de las redes sociales, principal foco de
manipulación de los adolescentes por parte de la industria
tabaquera/cannabis

10. Prevalencia consumos en adolescentes últimos 12 meses

11. ¡Y eso que la industria insiste en que los CE ayudan a dejar de fumar!

16. ¿Cómo se entiende que un chaval a los 12 años
rechace la idea de fumar con tanta naturalidad y a
los 14 fume regularmente?
¿qué ha pasado aquí?
¿qué estamos haciendo para que esto ocurra? ¿qué
podemos hacer para evitarlo?
¡Cuidado!, porque ya han pasado cosas antes
de los 12 años.

17. ¿Cómo abordar el tabaquismo en los
adolescentes?
1. Evitar el inicio del consumo.
2. Ayudar al cese del consumo en las
personas que ya lo han iniciado.

18. ¿Cómo abordar el tabaquismo en los adolescentes?
PROBLEMAS
Una vez se ha iniciado el consumo regular, las estrategias
de prevención no son eficaces.
Los elementos que pueden ayudar a superar la adicción son:
- conseguir que ese consumo sea incómodo,
- que resulte económicamente caro,
- que aparezcan problemas de salud asociados al consumo,
- o tener acceso a ayudas para la deshabituación.

19. La prevención en adolescentes es un tema complicado por:
- falta de herramientas eficaces,
- porque vamos lentos y años por detrás de las potentes
estrategias de la industria tabaquera,
- y porque necesita de un enfoque transversal que sea capaz de
manejar los tres entornos en los que se mueven los
adolescentes: entorno familiar, entorno escolar y entorno
comunitario (incluye el ocio). Son tres entornos que
interactúan de forma inevitable.
¿Cómo abordar el tabaquismo en los adolescentes?
PROBLEMAS

20. ¿Cómo abordar el tabaquismo en los
adolescentes?
1. Evitar que se inicie el consumo.
2. Ayudar al cese del consumo en las personas que ya lo han iniciado.
3. Abordarlo dentro de una estrategia
global e integrada.
(abordar el tabaquismo para todos y desde todas las perspectivas de manera planificada)

21. Prevención del consumo
La OMS con su plan de medidas MPOWER marca unas
directrices para hacer frente a la epidemia del tabaquismo. No
debemos olvidar que los puntos clave en la prevención del tabaquismo
entre los adolescentes, los que verdaderamente previenen el inicio
del consumo, son:
- Restringir el acceso y des normalizar el consumo (aumentar el precio,
limitación de la venta a establecimientos autorizados y prohibición de
venta a menores, políticas de espacios sin humo)
- Eliminar el glamur del hábito: empaquetado neutro, prohibición
publicidad y promoción, tratar por igual a todos los productos
derivados del tabaco y del cannabis.
- Aumentar la consciencia: informar y educar a los adolescentes,
familias y comunidad.

22. Paradójicamente las intervenciones con mayor
impacto sobre la salud colectiva:
• están relacionadas con medidas de control,
• dirigidas a modificar factores económicos y
del entorno (restringir acceso, eliminar el
glamur),
• son intervenciones que están en manos de las
administraciones con poder legislativo.
Prevención del consumo

23. Con la prevención intentamos:
• corregir o modificar los factores de riesgo y de
protección que contribuyen a la alteración de la
salud.
• En la prevención del tabaquismo y consumo de
cannabis las intervenciones van dirigidas a
disminuir el riesgo que las personas desarrollen
una dependencia al tabaco o cannabis, o que se
vean expuestas a sus componentes tóxicos.
Prevención del consumo

24. • Las intervenciones dirigidas a los individuos o a grupos se basan en
la modificación del efecto de los determinantes individuales sobre
la salud.
• Son el tipo de intervenciones que podemos desarrollar desde los
servicios sanitarios, y también desde los centros educativos.
• Son intervenciones que precisan mucho tiempo y esfuerzo por
parte de los profesionales que las ponen en marcha.
• Son intervenciones con impacto menor sobre la salud colectiva,
aunque determinante en la individual.
• Su objetivo es que los individuos puedan mantener la decisión
personal de no fumar frente a la presión de la publicidad, las
normas familiares y sociales, o los efectos propios de las sustancias
adictivas.
Prevención del consumo

25. Principios de las intervenciones de prevención.
qué hacer o no hacer en prevención
1. Basadas en la evidencia de su efectividad.
o Desterrar la prevención basada en la ocurrencia.
o La experiencia no basta para avalar la bondad de una intervención, ni
el ‘siempre se ha hecho así’, ni pensar que es suficiente con la buena
voluntad.
o Toda intervención ha de sustentarse en unas bases teóricas,
objetivos concretos y disponer de una comprobación de los
resultados.
o Debemos tener la certeza de su efectividad para no robar recursos a
otras intervenciones que sí lo son.
o Y viceversa: DEJAR DE HACER cosas ineficientes para poder hacer lo
que sabemos es efectivo.

26. Principios de las intervenciones de prevención.
qué hacer o no hacer en prevención
2. Evitar la prevención ‘homeopática’.
o La duración y complejidad de la intervención preventiva
vienen determinadas por la evidencia que haya sobre sus
resultados.
o Las más efectivas son aquellas que se mantienen durante
buena parte del ciclo vital de las personas.
o Las intervenciones puntuales o aisladas difícilmente
favorecen un cambio de comportamiento (charla,
campaña, …)
o P.e. intervención diseñada para los 4 cursos de ESO se ha
de aplicar durante los 4 años que la cohorte necesita para
completar la ESO, no solo a los grupos ESO1, 2,3, 4 a la vez

27. Principios de las intervenciones de prevención.
qué hacer o no hacer en prevención
3. Ha de formar parte de un proceso de mejora
continua:
– observación,
– reflexión,
– acción,
– observación de nuevo,
– reflexión para mantener o adaptar la próxima
acción.

28. Principios de las intervenciones de prevención.
qué hacer o no hacer en prevención
4. Si hacemos lo de siempre, quizá conseguiremos
lo de siempre.
– Han aparecido nuevos retos a los que adaptarse:
o como los nuevos productos de consumo de nicotina
o la irrupción del cannabis con una progresiva normalización de su
consumo que obligan a replantear estrategias: por ejemplo ‘Espacios
sin humo’, ‘reducción de daños’, son lemas que la industria del tabaco
ha sabido manipular a su favor.
o La manipulación de los adolescentes a través de las RRSS.
– Mirad de nuevo la gráfica de evolución en España.
Estancamiento y seguimos haciendo/no haciendo lo
mismo.

29. Principios de las intervenciones de prevención.
qué hacer o no hacer en prevención
5. A cada cual según su necesidad. No todos los
individuos tienen el mismo perfil de riesgo ni se
encuentran en la misma fase de incorporación del
consumo en sus vidas:
o Prevención universal: se refiere a las intervenciones
dirigidas a la población general, alumnado en general.
o Prevención selectiva: es la dirigida a subgrupos de la
población con un elevado riesgo (grupos de bajo nivel
socioeconómico, familias con miembros fumadores)
o Prevención indicada: está a medio camino entre la
prevención y el tratamiento, ya que se dirige a personas
que han iniciado un problema aunque no lo han
desarrollado completamente

30. Sobre el entorno familiar
• Determinantes relacionados:
– Favorecen el consumo: padres o hermanos fumadores, permisividad
por los progenitores en el consumo, mala relación afectiva en el
núcleo familiar, falta de supervisión (disponibilidad de dinero,
compañías, uso del tiempo de ocio), falta de normas y límites,
desestructuración familiar, bajo nivel educativo.
– Protegen el consumo: vínculo familiar potente, normas y límites
sensatos, control dinero i ocio, postura intransigente frente al
consumo, hogar sin humo.
• Qué funciona:
– Compartir más horas en familia (cenar todos juntos, p.e)
– Control parental ocio y amistades: fijar hora de vuelta a casa.
– Límites y normas coherentes
– Hogar libre de humo
– Participación de los padres en actividades escolares o en el ocio
– Participación de los adolescentes en las decisiones familiares.

31. Sobre el entorno comunitario
• Determinantes relacionados:
– Favorecen el consumo: acceso al producto, tipo de penalización del
consumo permisiva, visibilidad del consumo, falta de espacios de ocio
‘saludables’ para adolecentes, publicidad directa o indirecta
– Protegen el consumo: existencia de alternativas de ocio saludable
supervisado por adultos, ‘toque de queda’ a partir del que hay que
justificar por qué no se está en casa, política de espacios sin humos
amplia, cumplir legislación vigente sobre venta y consumo.
• Qué funciona: muy pocas experiencias
– ‘entorn sense fum’, como soporte a mantener los espacios públicos sin
humo.
– Inspecciones y sanciones en hostelería, publicidad y venta.
– ‘toque de queda’
– Actividades de ocio con supervisión adulta.

32. Sobre el entorno educativo
• Determinantes relacionados:
– Favorecen el consumo: permisividad en el consumo tanto para docentes
como alumnado o en la política de centro libre de humo, deshumanización de
las prioridades educativas
– No confundir con determinantes individuales (mala relación con el
profesorado, malos resultados escolares, impulsividad, conducta antisocial,
ausencia de metas o bajas expectativas futuras, pocas habilidades de relación
y comunicación social, poca autoestima, poca asertividad)
– Protegen el consumo: existencia de normas claras y compartidas, currículo
educativo que contempla el crecimiento y desarrollo como personas
(autoestima, respeto, convivencia, premiar el esfuerzo i aceptación),
planificación de las estrategias de intervención en salud.
• Qué funciona: muy pocas experiencias pero comparten estas cualidades
– Programa escolar en aula suficientemente efectivo
– Intervención sobre todo el entorno escolar, mantenida en el tiempo, evaluada
de forma rigurosa y adaptable
– Intervención diseñada por los profesionales de la educación con la
colaboración o asesoramiento de profesionales de la sanidad y de las
entidades locales.

33. ¿qué hacemos en prevención del
consumo en adolescentes?
• ESTE CENTRO DE SALUD
• IBSALUT
• CONSELLERIA DE EDUCACIÓ
• CONSELLERÍA DE SANITAT I CONSUM
• OTRAS ENTIDADES
BRAINSTORMING MUY RÁPIDO
puede que basten 15 segundos.

34. ¿qué hacemos en prevención del
consumo en adolescentes?
• ESTE CENTRO DE SALUD
– ‘Consulta jove’ en x centros
– Charlas en los CEIPS, IES, otros centros
– Actividades: campaña semana sin humo, concurso de cortometrajes
– Mas acciones:
• IBSALUT, no tiene ninguna estrategia de prevención como tal, a parte de la
‘consulta jove’. Solo acciones puntuales o campanñas.
• CONSELLERIA DE EDUCACIÓ: tampoco, solo promociona el CEPS (centres educatius
promotors de salut) equivalente a la red europea SHE. Pero todavía no está bien
afianzada y no funciona como red, a pesar de ser actualmente la mejor estrategia
para incorporar la promoción en los centros escolares.
• CONSELLERÍA DE SANITAT I CONSUM:
– Trabaja conjuntamente con la Consellería d’Educació con el programa CEPS.
– A través del PADIB ofrece actividades sin integración en una estrategia planificada, y con
amplio margen de mejora en el rigor científico (a excepción del programa ‘DECIDEIX’)
• OTRAS ENTIDADES: centenares, todas del grupo de baja evidencia.

35. ¿qué hacemos en prevención del
consumo en adolescentes?
• La anterior diapositiva es expresamente MUY
RESTRICTIVA.
• Realmente en el centro de salud hacemos
NUCHAS MÁS INTERVENCIONES EFECTIVAS
pero puede que no seamos conscientes de
ello y no vemos el potencial que tienen.
• Y la gran mayoría de ellas SIN SALIR DEL
CENTRO

36. ¿qué hacemos en prevención del
consumo en adolescentes?
1. El centro de salud es un CENTRO SIN HUMO, modelo ejemplar de
comportamiento y socialización en el que los adolescentes y
padres pueden tener un referente.
2. Intervención en ofrecer deshabituación a la población con franja
de edad más influyente en los adolescentes: gestantes, parejas
jóvenes, progenitores jóvenes.
3. Intervención en como manejar el consumo en el hogar (fumador
pasivo) sobre todo en los hogares con menores.
4. Intervención en asesoramiento a progenitores o a futuros, sobre
su papel modélico y socialización de los menores, por parte de
pediatría. Y nosotros mismos.
Ambas cuatro de eficacia probada y a potenciar.

37. ¿qué hacemos en prevención del
consumo en adolescentes?
Ambas cuatro actúan sobre:
Pero 

38. No quedemos
desfasados y
descuidemos los retos
pendientes:
1 2
3
4

39. ¿qué hacemos en prevención del
consumo en adolescentes?
5. Consulta Jove.
o No está diseñada inicialmente para la prevención del consumo de tabaco, ni
evaluada en términos de cambios en salud.
o Puede adaptarse hacia una intervención eficaz si somos proactivos,
utilizamos la entrevista motivacional y tenemos planificada un asesoramiento
y seguimiento, por lo que tenemos que negociar el anonimato y
coordinarnos con el resto de actividades del centro escolar.
o Hemos de ser capaces de utilizar la consulta joven para detectar situaciones
de riesgo o/i captar referentes entre el alumnado para poder asesorar hacia
otras intervenciones eficientes.
o Sigue siendo un importante punto de conexión entre centro sanitario y
centro escolar para rentabilizar la obligada presencia en el consejo escolar
del centro o comisión de salud del centro para reorientar hacia un CEPS.
6. Participación en campañas como ‘semana sin humo’, ‘concurso de
cortometrajes’, u otras:
o Evaluar siempre en términos de salud.
o Aprovechar como elemento de acercamiento entre ambos grupos de
profesionales educadores – sanitarios para avanzar hacia estrategias
efectivas.

40. ¿qué hacemos en prevención del
consumo en adolescentes?
7. Participación / colaboración en otros programas PADIB.
o Recordar siempre aproximarse a una evidencia científica.
‘RESPIRAIRE’ no está evaluado pero para que su implantación
se aproximase a lo que se recomienda como efectivo, debería
mantenerse en un centro escolar durante al mínimo 4 años
lectivos consecutivos, realizarlo al final en los 4 cursos de la
ESO y evaluar su impacto en salud.
o En este sentido, los programas de mayor calado que se han
desarrollado de forma experimental a nivel europeo, se están
replanteando su implantación, duración y financiación para
buscar mayor efectividad. (ASSIST, EXIT, ESFA i a menor escala
pero en nuestra comunidad autónoma ITACA).

41. ¿qué podemos hacer en prevención
del consumo en adolescentes?
1. Cambiar el concepto:
Prevención tabaco, alcohol y cannabis
Por
Prevención cannabis, tabaco y alcohol

42. ¿qué podemos hacer en prevención
del consumo en adolescentes?
2. Potenciar lo que ya hacemos sin salir del
centro:
o Centro sin humo ni vapeo ni ‘nádená’ parecido
o Ofrecer ayuda y deshabituación a los grupos de
mayor influencia en los menores
o Ofrecer asesoramiento a progenitores o futuros
o Ofrecer asesoramiento y deshabituación a
adolescentes

43. ¿qué podemos hacer en prevención
del consumo en adolescentes?
3. Potenciar los contactos entre centro educativo y
centro sanitario para avanzar hacia un CEPS
como objetivo final, actualmente el entorno más
favorable para la prevención en el entorno
educativo.
4. Colaborar con todas las iniciativas de otras
entidades dentro de nuestras posibilidades y sin
perder la base de evidencia científica que ha de
avalar todas y cada una de las iniciativas.

44. ¿qué podemos hacer en prevención
del consumo en adolescentes?
5. Tenemos un entorno favorable para cambiar el rumbo de la prevención
en adolescentes, aunque se nos escape como prioridad en el centro de
salud, pero en el que podremos hacer nuestras aportaciones:
o El Ministerio asegura estar próximo a avanzar en el ‘plan integral de
abordaje al tabaquismo’ (actualmente ‘en construcción’), en que algo
podemos aportar como Comunidad Autónoma.
o La Convocatoria de CEPS actual es bianual y abarca los cursos 20 – 21 y 21 –
22, por lo que tenemos tiempo de hacer aportaciones en la próxima
convocatoria.
o Este curso 21 -22 se reinicia oficialmente el ‘concurso clase sin humo’ en
Menorca, hasta ahora dentro del proyecto de investigación ITACA, por lo que
se abre otra oportunidad para unir esfuerzos hacia una estrategia de
prevención a nivel de comunidad autónoma.
o Tenemos un claro ejemplo de que podemos actuar: la primera gráfica de la
presentación corresponde a Islandia, donde nace la iniciativa Planet youth,
de la que tenemos referencias en las jornadas de tabaco que se realizaron
en Mallorca y cercanía por aplicarse en Tarragona.
o Tenemos otra gran iniciativa ciudadana: ‘ENDGAME 2030’, que ya no será
para el 2030, que llegamos tarde y el tema del cannabis lo va a dinamitar
todo. Pero es un cambio social que va a favorecer nuestro trabajo.

45. Bibliografía:
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