La enfermedad oclusiva aortoilíaca (AIOD, Aortoiliac Occlusive Disease en inglés), también conocido como Síndrome de Leriche (LS, Leriche Syndrome en inglés) es un producto de la aterosclerosis que afecta la aorta abdominal distal, las arterias ilíacas y los vasos femoro poplíteos.

1. Enfermedad Oclusiva
Aortoilíaca
Síndrome de Leriche
Univ. Carla Zea
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía General - X Semestre
II Semestre 2022

2. Introducción
La enfermedad oclusiva aortoilíaca (AIOD, Aortoiliac Occlusive Disease en
inglés), también conocido como Síndrome de Leriche (LS, Leriche Syndrome en
inglés) es un producto de la aterosclerosis que afecta la aorta abdominal distal,
las arterias ilíacas y los vasos femoro poplíteos.
Fue documentada por primera vez por el cirujano y fisiólogo francés Henri
Leriche.
Cuando es sintomático, este síndrome se presenta clásicamente con una tríada
de claudicación, impotencia y ausencia de pulsos femorales.
Brown KN, Muco E, Gonzalez L. Leriche Syndrome. StatPearls Publishing; 2022.

3. Clasificación
La extensión y localización de las oclusiones
ateroscleróticas en relación con las arterias involucradas
determinan la clasificación de la enfermedad.
❏ Tipo I (limitado a la aorta abdominal distal y arterias
ilíacas comunes)
❏ Tipo II (predominantemente aorta abdominal distal con
extensión de la enfermedad a las arterias ilíaca común
e ilíaca externa)
❏ Tipo III (que afecta el segmento aortoilíaco y los vasos
femoropoplíteos).
Sociedad Argentina de Radiología. Clasificación del
Síndrome de Leriche [internet] 2018
https://www.redalyc.org/journal/3825/382555638006/html/
Brown KN, Muco E, Gonzalez L. Leriche Syndrome. StatPearls Publishing; 2022.

4. Etiología
El síndrome de Leriche es causado por
la aterosclerosis. Los factores de
riesgo modificables para la
aterosclerosis incluyen hipertensión,
diabetes mellitus, nicotina,
hiperlipidemia, hiperglucemia y
homocisteína. Los factores de riesgo
no modificables para la aterosclerosis
incluyen edad, sexo, raza y
antecedentes familiares.
Brown KN, Muco E, Gonzalez L. Leriche Syndrome. StatPearls Publishing; 2022.
Healthwise. Aterosclerosis [internet] 2022. https://www.cigna.com/es-
us/knowledge-center/hw/aterosclerosis-hw139808

5. Epidemiología
Los pacientes con enfermedad arterial
periférica (EAP) pueden ser
asintomáticos (10 %), por lo que se
desconoce la prevalencia y la incidencia
exactas del síndrome de Leriche en
estos pacientes. La prevalencia de la
EAP aumenta en la población que va
envejeciendo (14% en personas
mayores de 69 años de edad). Además,
la AIOD es más frecuente en el sexo
masculino y la raza negra no hispana.
Brown KN, Muco E, Gonzalez L. Leriche Syndrome. StatPearls Publishing; 2022.
Baptist Health South Florida. Cómo entender la enfermedad vascular
periférica [internet] 2017 https://baptisthealth.net/es/baptist-health-
news/peripheral-artery-disease-pad-2

6. Fisiopatología
El síndrome de Leriche ocurre como consecuencia de una lesión de la pared
arterial inducida por la aterosclerosis que conduce a daño endotelial y
trombosis. Una vez que ocurre el daño endotelial, la respuesta inflamatoria
resultante conduce a la acumulación de lípidos en las células del músculo liso y
macrófagos, lo que conduce a la formación de una placa en la luz arterial.
Brown KN, Muco E, Gonzalez L. Leriche Syndrome. StatPearls Publishing; 2022.

7. Fisiopatología
Eventualmente, los segmentos aortoilíacos se vuelven estenóticos en más del
50%, y la carencia de oxígeno resultante durante el ejercicio causa claudicación.
Una vez que la EAP se vuelve extensa en el segmento aortoilíaco, la mayoría de
los hombres con síndrome de Leriche presentan impotencia y disfunción sexual
secundaria a la reducción del flujo arterial del pene.
Brown KN, Muco E, Gonzalez L. Leriche Syndrome. StatPearls Publishing; 2022.

8. Historia y Examen físico
Los pacientes comúnmente se presentan con claudicación, que son calambres
en las extremidades inferiores (caderas, muslos, glúteos) reproducibles con el
ejercicio. Una historia clínica detallada es esencial para determinar la
ubicación, la gravedad y la duración de los síntomas. Mientras que la
impotencia y la disfunción sexual pueden ocurrir en la mayoría de los
pacientes, el sello distintivo del síndrome de Leriche es la reducción o la
ausencia de pulsos femorales. Sin embargo, debido a la vasculatura colateral,
la isquemia que pone en riesgo la extremidad no es universal.
Brown KN, Muco E, Gonzalez L. Leriche Syndrome. StatPearls Publishing; 2022.

9. Evaluación
Se debe obtener un perfil de lípidos séricos (colesterol total, LDL, HDL, TG), así
como los niveles de HbA1c (si es diabético), lipoproteína A y homocisteína.
También se debe realizar un índice tobillo-brazo (ITB) para evaluar la perfusión
de las extremidades inferiores. Un ITB es a menudo la primera prueba de
detección que se realiza, ya que no es invasivo, es económico y confiable. Un
ITB proporciona la relación entre la presión arterial sistólica del tobillo dividida
por la presión arterial sistólica braquial detectada usando una sonda Doppler.
Brown KN, Muco E, Gonzalez L. Leriche Syndrome. StatPearls Publishing; 2022.

10. Evaluación
Un ITB inferior a 0,9 se considera anormal e indica que el paciente tiene EAP lo
suficientemente significativa como para causar claudicación. Se realizan
ultrasonografía dúplex y CTA para determinar la ubicación y el grado de
estenosis mientras se planifica una intervención. La Enfermedad Arterial
Coronaria (EAC) se observa en el 10 % - 71 % de los pacientes con EAP, por lo
que también se recomienda obtener un electrocardiograma para descartar EAC.
Brown KN, Muco E, Gonzalez L. Leriche Syndrome. StatPearls Publishing; 2022.

11. Tratamiento
Las opciones de tratamiento quirúrgico para el síndrome de Leriche incluyen:
➔ Tromboendarterectomía (TEA)
➔ Bypass aortobifemoral (AFB)
➔ Angioplastia transluminal percutánea (PTA) con o sin colocación de stent.
Se prefiere el AFB a la TEA, principalmente cuando es necesaria una intervención
para arterias profundas en la pelvis. La ATP y la colocación de stent son la
intervención de elección en pacientes con múltiples comorbilidades.
Brown KN, Muco E, Gonzalez L. Leriche Syndrome. StatPearls Publishing; 2022.

12. Tratamiento
El tratamiento médico incluye el abandono del hábito de fumar, el control de la
diabetes, el tratamiento antiplaquetario y con estatinas, además del tratamiento
antihipertensivo. La implementación de un programa de ejercicios para caminar
mejora la capacidad para caminar entre un 50% y un 200%, debe consistir en
sesiones de caminata de 30 minutos diarios. También se recomienda el cese y
la reducción de los niveles de glucosa y lípidos (LDL <100 mg/dL y HbA1c por
debajo del 7%).
Brown KN, Muco E, Gonzalez L. Leriche Syndrome. StatPearls Publishing; 2022.

13. Diagnóstico Diferencial
❏ La disección arterial, particularmente en las arterias ilíacas, puede causar
claudicación y ausencia de pulsos femorales.
❏ La presencia de dolor en reposo y un curso temporal definitivo del inicio de
los síntomas sería útil para definir la patología subyacente junto con
imágenes de ultrasonido y arteriografías. }
❏ Los pacientes que recientemente se han sometido a instrumentación y
colocación de injertos tienen un mayor riesgo de disección y oclusión
aguda.
Brown KN, Muco E, Gonzalez L. Leriche Syndrome. StatPearls Publishing; 2022.

14. Pronóstico
Sin tratamiento, el pronóstico del Síndrome de Leriche es malo. Sin embargo,
con la medicina moderna los resultados son buenos. En casos con lenta
progresión o aparición de la enfermedad, la vasculatura colateral puede
desarrollarse como un mecanismo de autocompensación.
Brown KN, Muco E, Gonzalez L. Leriche Syndrome. StatPearls Publishing; 2022.

15. Complicaciones
La isquemia de las extremidades es una complicación potencial del LS, así como
la insuficiencia cardíaca, la isquemia/infarto de miocardio, la gangrena e incluso
la muerte.
Brown KN, Muco E, Gonzalez L. Leriche Syndrome. StatPearls Publishing; 2022.

16. Perlas Clínicas
Dada la complejidad del LS, es recomendable que se involucre un equipo
interdisciplinario decidido cuando se sospeche del LS. Los miembros del equipo
deben incluir al médico de atención primaria del paciente, un cardiólogo, un
radiólogo, un cirujano vascular y un cardiólogo intervencionista. Las ventajas de
un enfoque interdisciplinario son el manejo adecuado del LS y mejorar la
satisfacción del paciente, así como el éxito de la intervención.
Brown KN, Muco E, Gonzalez L. Leriche Syndrome. StatPearls Publishing; 2022.