1. Klgo. Eduardo Cifuentes Silva
UMFR - Hospital Dr. Exequiel González Cortés
Programa AVNI Minsal
Santiago – 20 de Enero de 2020.
Uso de válvulas en rehabilitación
2. Contenidos
• Introducción
• Tipos de válvulas
– Válvulas de resistencia inspiratoria
– Válvulas de resistencia espiratoria
– Válvulas de fonación
• Indicaciones y contraindicaciones
para uso de válvulas
• Evaluación del uso de válvula
3. ¿Qué es una válvula?
• Según la RAE
1. f. Mecanismo que regula el flujo de la comunicación entre
dos partes de una máquina o sistema.
2. f. Mecanismo que impide el retroceso de un fluido que
circula por un conducto.
3. f. Anat. Pliegue membranoso que impide el retroceso de lo
que circula por los vasos o conductos del cuerpo de los
animales.
4. f. Electr. Elemento de los aparatos de radio y televisión,
parecido en su origen a una lámpara eléctrica de
incandescencia, y que en su forma más simple consta de tres
electrodos metálicos: un filamento, una rejilla y una placa.
* https://dle.rae.es/válvula
4. Vía aérea
• El camino que recorre el aire desde el medio ambiente para llegar a
los pulmones
* Coloma R. et al. (2011) Rev Med Clin Condes. 22(3) 270-279
5. ¿Qué es una TQT?
• Es una técnica que consiste en colocar un tubo en la
tráquea para proveer VMP o superar una OVAS.
• Procedimientos quirúrgicos más antiguos conocidos
• Descrita por primera vez en 100 AC por Asclepiades en la
antigua Grecia.
• Mayor frecuencia en la medicina de rutina en el siglo XIX
cuando Armand Trousseau empleó la técnica para tratar a
muchos pacientes con disnea asociada con la difteria.
* Davis GM. (2006). Paediatric Respiratory Reviews, 7, S206–S209.
* Dal'Astra AP et al. (2017) Braz J Otorhinolaryngol.; 83(2):207-214.
6. Tipos de TQT
* Hess DR. (2005) Respir Care. 50(4):497-510.
11. Objetivos de la rehabilitación respiratoria
Minimizar los síntomas
Maximizar el rendimiento CR
Promover la autonomía
Aumentar la participación en AVD
Mejorar QoL
Mejorar la salud
* Spruit M. A. et al. (2013) Am J Respir Crit Care Med. 188(8):e13-64.
12. Relevancia RR
¿Cambio mortalidad a morbilidad?
• Cambio perfil pacientes UCIP
• Mayor sobrevida prematuros
• Disminución en la mortalidad
UCIP de 8-18% a 2,5-5%
• Mayor complejidad y tecnologías
• Niños con disfunciones
fisiológicas que repercuten en el
estado funcional y QoL
* Heneghan y Pollack. (2017) Pediatr Clin North Am. 64(5): 1147–1165.
13. * Pollack et al. (2014) Pediatr Crit Care Med. 15(9): 821–827.
Relevancia RR
¿Cambio mortalidad a morbilidad?
21. Consideraciones
• Ventilación mecánica
– Atrofia muscular
• Disminución del trabajo muscular
– TQT
• Debilidad muscular
– NM
* Gayan-Ramirez G et al. (2002) Eur Respir J. 20(6):1579-86.
22. Entrenamiento con válvula umbral
• PIMax o PEMax < 60 CmH2O y/o que
se encuentren bajo el Li de los
valores de referencia.
• PIMax < 40 CmH2O
hipoventilación?
* Torres-Castro R et al. (2016) Neumol Pediatr. 11(3):114-31.
* Szeinberg A (1987) Pediatr Pulmonol. 3(4):255-8
23. Fases de la tos
Irritación Inspiración Compresión Expulsión
24. Fases de la tos
* Finder JD. (2010) Paediatr Respir Rev. 11(1):31-4.
* Bach J.R. (1993) Chest. 5:1553-60.
25. PCF – PEF tos
El valor normal del PEF tos en adultos es
mayor a 360 L/min.
PCF < 160 L/min es insuficiente para
generar tos que elimine secreciones
traqueobronquiales
PCF 200 – 250 L/m limita las posibilidades
de tos eficiente frente a infecciones
respiratorias o procedimientos anestésicos.
¿No existen valores de referencia en
pediatría?
* Szeinberg A. (1988) Chest 94:1232-1235.
* Fauroux B. (2008). Chest 133:161-8.
* Birnkrant DJ. (2018) Lancet Neurol. 17(4):347-361.
26. * Wang CH. (2007). J Child Neurol. 22(8):1027-49.
27. Válvula de fonación
• “Válvula unidireccional diseñada para ir
adosada en el extremo proximal del tubo que
redirige el gas exhalado a través de la VAS”
* Hess DR. (2005) Respir Care. 50(4):519-25.
28. VF. Consideraciones
• Inactivación de las cuerdas
vocales/comunicación
– Bypasea la VAS, y con esto las
cuerdas vocales.
– Es posible restaurar la fonación.
– Se necesitan al menos 2 Cm H2O.
En personas normales la presión
durante el habla es de 5‐10 Cm H2O
* Hess DR. (2005) Respir Care. 50(4):519-25.
29. VF. Modo de uso
* Hess DR. (2005) Respir Care. 50(4):519-25.
34. Conclusiones
• Las válvulas son un medio eficaz y de bajo costo para el
entrenamiento de la musculatura respiratoria
• Su prescripción debe ser atingente a los contextos
fisiopatológicos/funcionales más que una indicación global
• La medición se hace preponderante para tomar decisiones
clínicas objetivas y fundamentadas
• Rehabilitación en el domicilio es viable siempre que sea
protocolizada respetando tiempos de trabajo y descanso
