Fisiopatologia de los TRS

1. FISIOPATOLOGIA DE LOS TRASTORNOS
RESPIRATORIOS DEL SUEÑO
Dr. Mario A. Hernández Hernández
Residente Neumología

2. INTRODUCCION
• La medicina ha descubierto la importancia del sueño y las
consecuencias de sus trastornos: Afecciones médicas y
psiquiátricas.
• El desarrollo de la medicina del sueño ha sido explosivo en
los últimos años (hace 60 años que se descubrió la fase del
sueño REM y hace 25 años que se comenzó a tratar con
CPAP a las apneas obstructivas del sueño).
• Actualmente se pueden describir aproximadamente 90
tipos de trastornos del sueño, requiriendo cada uno
medidas específicas
Rev Méd Urug 2012; 28(4):274-308

3. INTRODUCCION
SAHOS SAR-VAS
SH-OB SAHOS/EPOC
Rev Méd Urug 2012; 28(4):274-308

4. INTRODUCCION
• Es la presentación clínica de la limitación episódica
del flujo respiratorio en la vía aérea superior durante
el sueño, que se acompaña de desaturación arterial
de oxígeno intermitente y de esfuerzos respiratorios
asociados a microdespertares
SAHOS
Rev Méd Urug 2012; 28(4):274-308

5. INTRODUCCION
• Se caracteriza por episodios recurrentes de
obstrucción de la vía aérea en ausencia de apneas o
hipopneas, con micro-despertares relacionados con
esfuerzo respiratorios que fragmentan el sueño y que
generan alteraciones neurocognitivas.
Arch Bronconeumol 2002;38(8):348-50
SAR-VAS

6. INTRODUCCION
• Se caracteriza por presentar hipoventilación alveolar con
hipercapnia en vigilia. Se deben excluir otros mecanismos
de hipercapnia, como la EPOC avanzada, la cifoescoliosis
severa o las enfermedades neuromusculares.
• Las apneas e hipopneas obstructivas durante el sueño
aparecen en más de 90% de los pacientes con SHO.
Clin Chest Med 39 (2018) 427–436
SH-OB

7. INTRODUCCION
• Los pacientes con una EPOC también tienden a tener una
peor calidad de sueño, más corto y fragmentado, sin que
ello signifique la existencia de SAHOS.
• Aproximadamente 1 de cada 10 paciente presentaran
ambos desordenes de manera concomitante.
Am J Respir Crit Care Med Vol 197, Iss 3, pp 289–299, Feb 1, 2018
SAHOS-EPOC

8. Fisiopatología
• Desequilibrio entre fuerzas de colapso de la
vía aérea superior y las fuerzas que la
mantienen abierta.
Rev Méd Urug 2012; 28(4):274-308

9. • Puede variar considerablemente entre
individuos.
• Componentes importantes:
• Anatomía de la vía aérea superior.
• Capacidad de respuesta de los músculos dilatadores.
• Umbral de alertamiento.
• La estabilidad del centro respiratorio.
• Cambios en los volúmenes pulmonares.
Fisiopatología
Rev Méd Urug 2012; 28(4):274-308

10. Anatomía de la VAS
Physiol Rev 2010;90:47-112

11. Volumen pulmonar
• Interacción entre la
permeabilidad de la
faringe y el volumen
pulmonar.
• Más pronunciada en
pacientes con AOS.
• Incremento en la
resistencia de la VAS
durante el sueño.
Proc Am Thorac Soc 2008;5:144-153

12. Segmento Colapsable
Bol Med Hosp Infant Mex 2016;73:278-82

13. Segmento Colapsable

14. Am J Respir Crit Care Med Vol 197, Iss 3, pp 289–299, Feb 1, 2018

15. Clin Chest Med 39 (2018) 427–436

16. Ok ok…
Ya sé por qué se produce la AOS…
¿Cuál es la relevancia?

17. Apnea
Asfixia
Alertamientos
recurrentes
Hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis
Activación
nerviosa
autonómica
Fragmentación
de sueño
Hipotálamo
hipófisis
disfunción
testicular
Estímulo de
eritropoyesis
Atero-
génesis
Vaso-
constricción
sistémica
Vasocons-
tricción
pulmonar
Bradicardia
Isquemia
Inflamación
Disminu-
ción de la
líbido
Eritrocitosis
Enfermedad
vascular
Hipertensión
sistémica
Hipertensión
pulmonar
Arritmias
Muerte
súbita
SDE
Disfunción
cognitiva

18. Complicaciones
• Accidentes.
• Riesgo cardiovascular.
• Arritmias.
• Eventos trombóticos.
• EVC.
• Resistencia a la insulina y
DM2.
• Deterioro cognitivo.
• Hipertensión sistémica y
pulmonar.
• Disfunción eréctil.
Physiol Rev 2010;90:47-112
Chest 2008;133(3):793-804
Lancet 2005;365:1046-53

19. Chest 2012;142(4):935-942

20. JAMA 2012;307(20):2169-76

21. Eur Resp Journal 2012;40:919-924

22. • Pacientes >65 años.
• Desenlace principal:
Muerte por causa
cardiovascular.
• Seguimiento prom 69
meses (1-160).
Am J Respir Crit Care Med 2012;186(9):909-916

23. Am J Respir Crit Care Med 2012;186(9):909-916

24. Am J Respir Crit Care Med 2013;187(1):99-105

25. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:539-46
• Pacientes con dx reciente de IC.
• N= 30,719
• Sospecha dx sólo en 572 (2%).
• Dx de apnea de sueño en 553 (97%).

26. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:539-46