Este documento describe la fisiología de la respiración, incluyendo la ventilación alveolar, los volúmenes pulmonares, la relación entre la ventilación y la perfusión, y el surfactante pulmonar. Explica que la ventilación alveolar mantiene normalmente la presión parcial de CO2 en la sangre entre 35-45 mmHg, y que la hipo o hiperventilación alveolar ocurren cuando este valor está por debajo o por encima de esos límites respectivamente. También describe los cuatro estados fisiol

1. FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN:
La Hipocapnia y la Hipercapnia-
Surfactante Pulmonar
Dra. Edda Leonor Velásquez de Cortez
R1 de Neumología

2. VENTILACIÓN
• Es el movimiento del aire hacia el alvéolo por la
inspiración y hacia el exterior por la espiración.

3. VENTILACIÓN
• El volumen de gas inspirado y espirado por el
mecanismo de la ventilación normal se denomina
volumen corriente (VC). Normalmente es de 400 a
500 mL y está dividido en dos compartimientos o
espacios:
– Espacio muerto (VD anat.).
– Espacio alveolar.

4. • ESPACIO MUERTO (VD ANAT.), constituido por el aire
que ocupa la vía aérea y que no llega a los alvéolos
pulmonares;
• Por consiguiente:
– No participa en la difusión o intercambio de gases.
– Tiene en cambio la misión de mantener la temperatura, la humedad y
la filtración del gas respirado.
– Representa aproximadamente 150 mL, o sea una tercera parte del
volumen corriente.
VENTILACIÓN

5. • ESPACIO ALVEOLAR. Es el volumen de aire que ventilan los alvéolos
pulmonares y es el responsable de la difusión o intercambio de gases.
• Representa aproximadamente 350 mL.
• Esto quiere decir que en cada inspiración hay 350 ml de aire que hacen
contacto con la membrana alveolar;
– Como el adulto respira unas 12 veces por minuto, hay una ventilación alveolar (V!"A) de
4.200 ml por minuto.
– Si respira con una frecuencia de 15, la (V!"A) será de 5.250 mL/min.
VENTILACIÓN

6. La oxigenación es el mejor índice o parámetro de la
función respiratoria.
Una PaO2 indica que la oxigenación de la sangre se
realiza eficientemente.

7. La determinación más útil y de valor práctico es la
PaCO2, que refleja directamente la eficacia de la
ventilación alveolar.

8. LA HIPOCAPNIAY LA HIPERCAPNIA
• El índice de efectividad de la ventilación alveolar, es el
proceso que expele el CO2 se obtiene clínicamente por
determinación de la presión de CO2 arterial. (PaCO2).
• La ventilación alveolar normal mantiene una PaCO2 de
35-45 mm Hg a nivel del mar.

9. Se dice que:
• Hay hipoventilación alveolar si la PaCO2 asciende de
40 mm Hg a nivel del mar.
• Hay hiperventilación alveolar si desciende de
32 mm Hg a nivel del mar.
LA HIPOCAPNIAY LA HIPERCAPNIA

10. HIPOCAPNIA
• La hipocapnia significa exceso de ventilación.

11. HIPERCAPNIA
• La hipercapnia significa insuficiente ventilación.

12. • La ventilación alveolar normal del adulto en reposo
es de 4 litros.
• Pero existe una enorme capacidad de reserva.
Voluntariamente puede ser aumentada hasta 30 veces,
y durante el ejercicio normalmente se aumenta unas 6
a 10, y hasta 20 veces.

14. VOLUMENES PULMONARES
• El volumen de gas inspirado durante el proceso normal de la
respiración se llama volumen corriente (tidal volume), VC
(VT). Su valor normal es de 6-8 Ml por kilogramo de peso, o
sea unos 400-500 mL en el adulto normal.

15. VOLUMENES PULMONARES
• El volumen total de gas inspirado (Vi) y espirado (Ve) en un
minuto se denomina volumen minuto de ventilación (V°).
• Se calcula multiplicando el volumen corriente (VC) por la
frecuencia respiratoria por minuto (FR).
VC * FR

16. VOLUMENES PULMONARES

17. VOLUMENES PULMONARES

18. VOLUMENES PULMONARES

19. VOLUMENES PULMONARES

20. VOLUMENES PULMONARES

21. VOLUMENES PULMONARES

22. VOLUMENES PULMONARES

23. VOLUMENES PULMONARES

24. LA RELACIÓN VOLUMEN ESPACIO
MUERTO/VOLUMEN CORRIENTE (VD/VC)
• El volumen de gas espirado está compuesto por el volumen del
gas que ocupa el espacio muerto, VD, más el volumen que
llena los alvéolos VA.
• El volumen de gas que no hace intercambio, VD, es muy
pequeño en relación con el volumen que sí tiene significación
fisiológica, el VA.

25. LA RELACIÓN VOLUMEN ESPACIO
MUERTO/VOLUMEN CORRIENTE (VD/VC)
• La relación VD/VC representa la porción del volumen
corriente que no hace intercambio de gases con la sangre
capilar o sea el porcentaje de volumen corriente que es espacio
muerto fisiológico y que no es efectivo para remover bióxido
de carbono.

26. LA RELACIÓN VOLUMEN ESPACIO
MUERTO/VOLUMEN CORRIENTE (VD/VC)
• La relación VD / VC normal es 0,2-0,4.
• Si ésta aumenta, o sea si la ventilación de espacio muerto
aumenta, el organismo se verá obligado a gastar energía en
movilizar gas que no tiene importancia fisiológica.

27. LA RELACIÓN VOLUMEN ESPACIO
MUERTO/VOLUMEN CORRIENTE (VD/VC)

29. PERFUSION
• El término “perfusión” se refiere al volumen de
sangre que fluye a través de los capilares que rodean
los alvéolos pulmonares.

30. • La sangre venosa (PV O2 de 40 mm Hg y PV CO2 de 46 mm
Hg a nivel del mar) llega a través de las arterias pulmonares, y
sale del pulmón, ya oxigenada (PaO2 de 95 mm Hg) y liberada
de CO2 (PaCO2 de 40 mm Hg), a través de las venas
pulmonares, para ser distribuida a la circulación arterial
sistémica por el ventrículo izquierdo.
PERFUSION

31. PERFUSION
Desde el punto de vista funcional,
sólo es significativa la cantidad de
sangre que entra en contacto con los alvéolos.

32. En el individuo normal hay un porcentaje importante de la
perfusión pulmonar total que entra al corazón izquierdo sin
haber hecho contacto con el alvéolo y, por consiguiente, sin
haber participado en el intercambio de gases:
2% a 4% del flujo pulmonar hace “shunt”

35. La sangre que fluye por capilares que
rodean alvéolos colapsados y
precariamente ventilados, retorna a la
circulación sistémica pobremente
oxigenada y con un alto contenido de
CO2, o sea a través de un
“shunt” fisiológico.
La relación V/Q, está baja, lo cual da
lugar a:
Clínicamente se presenta
hiperventilación en los alvéolos
normales, con lo cual la hipercapnia
puede desaparecer.

36. • Lo contrario puede ocurrir: Una alta relación V/Q, resultado
de disminución de la perfusión de alvéolos bien ventilados.
Los dos extremos están
representados por:
a) Atelectasia: alvéolos colapsados y
bien perfundidos.
b) Trombosis pulmonar: alvéolos
normales sin perfusión.

37. • Los cuatro estados fisiológicos que pueden presentarse como
resultado de la relación entre ventilación y perfusión.
• Tales estados se basan en el funcionamiento de la unidad
respiratoria básica, o sea el alvéolo con su capilar pulmonar.

38. Esta unidad puede estar alterada y presentarse
en los siguientes cuatro:
Unidad normal, en la cual la ventilación y la
perfusión se suceden normalmente.

39. Unidad de espacio muerto, en la cual el alvéolo ventila normalmente,
pero no hay perfusión capilar.
El movimiento del aire dentro del alvéolo no resulta en intercambio de
gases, y hay pérdida o desperdicio del proceso
respiratorio.
El volumen de aire de este alvéolo pasa a aumentar el volumen de aire
del espacio muerto.

40. Unidad con “shunt”, que está formada por un alvéolo colapsado u obstruido,
con perfusión normal.
Como no hay intercambio de gases, la sangre
queda sin oxigenarse y va a mezclarse con sangre ya oxigenada.
Este “shunt” fisiológico tiene un efecto idéntico al de un “shunt” anatómico de derecha
a izquierda, y es responsable de hipoxemia arterial.

41. La Unidad no funcional o silenciosa, en la cual
el alvéolo está colapsado y
tampoco hay perfusión.

42. SURFACTANTE PULMONAR

43. SURFACTANTE PULMONAR

44. SURFACTANTE PULMONAR

45. SURFACTANTE PULMONAR

46. SURFACTANTE PULMONAR

47. SURFACTANTE PULMONAR

48. SURFACTANTE PULMONAR