Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Pares craneales
Similar a Pares craneales (20)
Último
Último (20)
Pares craneales
- 3. TRAYECTO
- 5. ANORMALIDADES EN LA EXPLORACION Anosmia: Perdida del olfato, puede deberse a traumatismo cráneo encefálico que compromete a la lámina cribosa, congestión nasal. Cacosmia: Solo percibe malos olores Parosmia: Percibe olores distintos de una manera exagerada. Hiposmia: Disminución del olfato.
- 7. TRAYECTO
- 9. Agudeza visual identificar bultos distancia • Reconoce bultos a dos metros de distancia. • Cuenta dedos a 20 cm. Visión cuneta dedos
- 10. Cartilla de snellen Cartilla de jaeger
- 11. Campo visual perimetria Test de confrontación
- 12. AMAUROSISTotal Parcial ESTACOTOMAS Alteraciones de la exploración
- 13. HEMIANOPSIAS Ceguera de una mitad del campo visual Lesión retroquiasmatica Lesión del hemisferio derecho Centro del quiasma Hemianopsia binasal Hemianopsia bilatemporal
- 14. Visión de los colores Percepción de los colores Test de ishihara
- 15. Alteraciones de la exploración 1) CONGENITOS: daltonismo. 2) ADQUIRIDAS: lesión parte occipital. Compromiso del color rojo Trastornos percepción del azul. Fotorreceptores de la retina. Rojo - verde Amarillo - azul
- 16. ACROMATOPSIA: Objetos sin color. METACROMATOPSIA: Color diferente a el real. MONOCROMATOPSIA: Mismo color para todo. AGNOSIA CEREBRAL: No identifica los colores.
- 17. EXAMEN DE FONDO DE OJO Técnica
- 18. EXAMEN DE FONDO DE OJO observaciones PAPILA MACULA RETINA VASOS RETINIANOS
- 19. Alteraciones de la exploración EXUDADO HEMORRAGIAS BORDES PAPILARES DISCO PAPILAR INJURGITACION PAPILEDEMA
- 20. Atrofia de la papila Decoloración Palidez global afinamiento primaria secundaria Sin cambios en la papila papiledema Atrofia del nervio
- 21. Neuritis óptica Causa mas frecuente de disminución de la agudeza visual PAPILTIS: • Inflamación de la cabeza del nervio • Edema papilar NEURITIS OPTICA RETROBULBAR: • Lesiones de segmentos del nervio • Sin Edema papilar • disminución de agudeza visual
- 22. NERVIOS CRANEALES MOTORES OCULARES III – IV y VI nervio craneal
- 23. TIPO motor ORIGEN REAL DISTRIBUCION ORIGEN APARENTE
- 24. TIPO motor ORIGEN REAL ORIGEN APARENTE DISTRIBUCION
- 25. TIPO motor ORIGEN APARENTE ORIGEN REAL DISTRIBUCION
- 26. Nervios ópticos (II par), motor ocular común (III par), patético (IV par), motor ocular externo (VI par) III IIIIII III IV VI II
- 27. TRAYECTO
- 28. TRANSTORNOS DE LOS NERVIOS OCULARES OFTALMOPLEJIAS OFTALMOPLEJIA INTRINSECA OFTALMOPLEJIA EXTRINSECA
- 29. EXPLORACION UNO INSPECCION DE LOS PARPADOS DEL Y EL OJO DOS EXAMEN DE LA PUPILA TRES EXAMEN DE LOS MOVIMOENTOS DEL GLOBO OCULAR
- 30. INSPECCION HENDIDURA PALPEBRAL Igual tamaño Descenso permanente del parpado superior. PTOSIS PALPEBRAL EXOFTALMO la proyección o salida hacia fuera del globo ocular (proptosis), lo que puede dar la impresión de “ojos saltones”.
- 31. Síndrome de Claude-bernard- horner. Parálisis del simpático cervical AtoníamusculardelosmúsculosdeMüller. Inyección conjuntival
- 32. SINDROME DE CLAUDE BERNARD-HORNER. •Producido por una lesión del simpático a cualquier nivel. •Se caracteriza por: miosis SINDROME DE POURFOUR DU PETIT. •De rara observación, se produce por irritación del simpatico •Se caracteriza por midriasis unilateral con exoftalmia y aumento de la hendidura palpebral.
- 33. LA PUPILA Orificio que representa la apertura del iris y esta inervada por las fibras simpáticas y parasimpáticas . •MIOSIS(CONTRACCION): Controlada por vías parasimpáticas que nacen en los núcleos oculomotores mesencefalicos. •MIDRIASIS (DILATACION): Mediada por vías simpáticas ,se origina en el hipotálamo posterior.
- 34. EXAMEN DE LA PUPILA REDONDAS REGULARES SIMETRICAS CENTRALES 3-4 mm < 3 mm Herniacion del uncusHematoma subdural anisocoria disocoria Hematoma subdural Traumatismo de cráneo tentorio Compresión del 3 Anisocoria de midriasis izquierda
- 35. FORMA DISCORIA: Irregularidad del contorno del ojo. Se debe a causas oftalmológicas ( traumatismos oculares y enfermedades del iris)
- 36. REFLEJOS
- 37. REFLEJO FOTOMOTOR EXAMINADOR •Delante del paciente , algo lateralizado SE EVALUA •Cada pupila por separado estimulándol as con la luz de una linterna. SE SOLICITA AL PCTE •Tape con su mano el ojo contralateral al que se esta examinando
- 38. REFLEJO CONSESUAL Examinador coloca la mano en la línea media de la cara del paciente. Se estimula la pupila y se observa la respuesta en la opuesta .
- 39. Reflejo pupilares Reflejo fotomotor directo Reflejo consensual REFLEJO DE ACOMODACIÓN Contracción de la pupila midriasis miosis
- 41. Alteraciones de la exploración •Neuritis óptica •Parálisis completa del III par. •La pupila de Argyll Robertson. AUSENCIA DEL REFLEJO FOTOMOTOR. ( SE OBSERVA) •Suele ser unilateral •Anisocoria •Su reacción ante la estimulación es muy lenta. PUPILA TONICA PERESOZA O DE ADIE. •Puede estar ausente al estimular un ojo con atrofia de papila o con una embolia de la arteria central de la retina. AUSENCIA DEL REFLEJO CONSENSUAL.
- 42. EXAMEN DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES Ojos por separados Máximo desplazamiento del globo ocular Vertical – horizontal - oblicuo Izquierda - derecha Arriba - abajo
- 43. DIPOPLIA La exteriorización sintomática de la alteración de alguno de los músculos oculomotores la produce Se debe interrogar respecto a: o Ubicación relativa de las imágenes. o En que campo de la mirada aparece o aumenta. o Su ritmo de horario.
- 44. ESTRABISMO Desviación de uno o de ambos globos oculares , con la cabeza hacia el frente, ocasiona que las imágenes ni se proyecten en puntos simétricos de la retina. Describiendo una H
- 45. ¿Como deducir cual es el musculo afectado? Imagen verdadera Ojo sano Imagen falsa Ojo con musculo parestesico distancia Recto externo derecho Recto interno izquierdo III VI
- 46. 2) Periferia de la imagen IMAGEN PERIFERICA falsa Musculo paretico Musculo paretico = recto izquierdo derecho
- 47. PARALISIS DEL III PAR COMPLETA INCOMPLETA Se observa Se observa • PTOSIS PARPEBRAL • DESVIACION DEL GLOBO OCULAR HACIA ABAJO Y HACIA ARRIBA • MIDRIASIS PUPILAR • DIPOPLIA • ESTRABISMO • POSTURAS ANORMALES DE LA CABEZA
- 48. • Afectan a los músculos sinérgicos • Producen parálisis de la mirada • La parálisis nunca afecta a un solo ojo LESIONES SUPRANUCLEARES • Parálisis de los músculos extraoculares , que condicionan estrabismo y diplopía y compromiso pupilar LESIONES NUCLEARES E INFRANUCLEARES • Se caracteriza por debilidad por debilidad de la aducción homolateral a la lesión, nistagmo de en abducción al ojo opuesto. LA OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR • Daño de la mirada vertical ,inicialmente hacia arriba y luego en ambas direcciones verticales. • Consecuencias: infartos , hemorragias o tumores. SINDROME DE PARINAUD
- 49. PARALISIS DE IV PAR *De difícil reconocimiento y poco frecuente. *El paciente presenta diplopía vertical cuando mira hacia abajo. . PARALISIS DEL VI *El globo ocular se desvía hacia adentro y resulta imposible llevarlo hacia afuera. *El paciente tendrá diplopía horizontal cuando intenta mirar hacia el lado del musculo paralizado.
- 50. NISTAGMO Movimiento oscilatorio de ida y vuelta ,rítmico y repetido de los ojos. NISTAGMO PATOLOGICO:(vinculado con alteraciones neurológicas) •Se debe analizar : sentido del movimiento, fase, dirección , amplitud , frecuencia, intensidad NISTAGMO CONGENITO: •Bilateral, horizontal y pendular. Su intensidad aumenta cuando se intenta la fijación ocular y disminuye con la oclusión palpebral y la convergencia NISTAGMO OPTOCINETICO •Respuesta normal provocada , al solicitarle al paciente que mire un tambor con barras claras y oscuras alternadas
- 51. EL NISTAGMO VESTIBULAR. Es en resorte, tanto cuando se debe a una lesión periférica como a lesión central. EL NISTAGMO CEREBELOSO Es bidireccional y se incrementa cuando se dirige la mirada hacia el hemisferio dañado. EL OPSOCLONUS Presencia de movimientos oculares conjugados multidireccionales, generalmente espontaneo. Se asocian con mioclonias. LA MIOCLONIA OCULAR Movimiento rítmico pendular , vertical asociado con mioclonias sincrónicas del paladar, la lengua..
- 52. EL FUTTER O ALETEO OCULAR Es un movimiento en el plano horizontal de ida y vuelta , sin espacio intersacadico. EL BOBBING OCULAR Movimientos oculares espontaneo conjugados , en el plano vertical, de descenso rápido y lento retorno a la posición original. DIPPING OCULAR Movimiento lento de ambos ojos hacia abajo,seguido por otro,rápido hacia arriba.
- 53. TIPO MIXTO ORIGEN APARENTE ORIGEN REAL Raíz sensitiva Raíz motora Cara lateral del puente, en la base del pedúnculo cerebeloso medio. • Núcleo masticatorio en protuberancia
- 54. TRAYECTO
- 55. DISTRIBUCION Raíz sensitiva Raíz motora
- 56. EXPLORACION SENSITIVA SIMETRICA Y BILATERAL DEL VERTEX - MENTON SENSIBILIDAD AL TACTO SENSIBILIDAD DOLOROSA SENSIBILIDAD TERMICA
- 58. EXPLORACION DE REFLEJOS CORNEANO – CORNEOPLAPEBRAL Vía aferente Vía eferente • trigémino • facial PARPADEO BILATERAL
- 59. REFLEJO GLABELAR O NASOPALPEBRAL Nivel frontal en línea media percusión Oclusión palpebral bilateral REFLEJO SUPERCILIAR Arcada superciliar
- 60. REFLEJO MASETERIANO Boca entreabierta Dedo índice horizontal sobre mentón Percusión directa sobre el dedo
- 61. Alteraciones en la exploración ANESTESIA • Homolateral de la cara. • Mucosas yugal y nasal. compromiso • Músculos de la masticación. Apertura bucal oblicuo oval
- 62. Alteraciones según su localización supranucleares nucleares infranucleares
- 64. • Nucleares
- 65. • infranucleares Abolición de los reflejos sensibilidad
- 66. Núcleo Facial ORIGEN REAL ORIGEN APARENTE Surco Bulboprotuberancial Oliva Bulbar Tipo: Mixto
- 67. Nervio Vidiano
- 69. Asimetría de la cara Alteración de la oclusión palpebral ,Surco nasogeniano Epifora , Desviación de la comisura labial INSPECCIÓN
- 70. FENOMENO DE BELL
- 71. lesión del haz cortico bulbar Puede ser Unilateral o Bilateral Es parcelaria, afecta solo el tramo cervico- facial y no el temporo-facial CENTRAL O SUPRANUCLEAR Lesion en el Tallo Cerebral (Paralissi Nuclear) En el trayecto del nervio siempre es unilateral Es total (temporo- facial y cervico-facial) Hay perdida de todo los tipos de motilidad PERIFÉRICA
- 72. SIGNO DE REVILLIOD SIGNO DE BELL • Descenso de la ceja • Imposibilidad de ocluir el ojo • Desviación de la comisura labial hacia el lado opuesto y descenso • Epifora o lagrimeo excesivo • Surco nasogeniano borrado • Hipoestesia del CAE • Surco Nasogeniano Borrado • Desviación de la comisura labial y descenso
- 73. TRONCULARES Parálisis de Bell El síndrome de Ramsay- Hunt Síndrome de Guillain- Barre Fracturas de la base del cráneo NUCLEARES Lesiones protuberanciales (hemorragias,tumores,infl amación) Síndrome de Millard - Gubler SUPRANUCLEARES hemorragias Tumores Abscesos ACV Zona prerrolandica Zona de Ramsay- hunt
- 74. POR DEBAJO DEL AGUJERO ESTILOMAST OIDEO ANTES DE LA CUERDA DEL TIMPANO POR ENCIMA DEL ORIGEN DEL NERVIO DEL MUSCULO ESTRIBO EN EL GANGLIO GENICULAD O ENTRE EL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO Y ORIGEN APARENTE SEGÚN LA REGIÓN QUE SE VEA AFECTADA POR LA LESIÓN CONSIDERAREMOS: (Tumor de la parótida, traumatismos) Parálisis de los músculos de la mitad de la cara Parálisis facial + Ageusia+ hiposalia (G. submaxilar) Parálisis facial + Ageusia+ hiposalia (G. submaxilar)+ hiperAcusia Parálisis+ vesículas en CAE,y dolor intenso (síndrome de Ramsay- Hunt) Neurinoma del acústico (sordera, Acufenos)
- 75. ORIGEN REAL Rama Coclear Rama Vestibular Tipo : sensorial especial (Audición y Equilibrio) VESTIBULO
- 77. AREA 41 Y 42 4ta NEURONA 3ra NEURONA 2da NEURONA 1ra NEURONA 5ta NEURONA
- 78. TALAMO Y CORTEZA FASCICULO VESTIBULOESPINAL FASCICULO LONGITUDINAL MEDIAL AREAS 2 Y 5 coordinación de los movimientos oculares y cefálicos para mantener la fijación visual Movimientos Reflejos para conservar el Equilibrio Postural 3ra NEURONA 2da NEURONA 1ra NEURONA
- 79. Cerciorarse de que el CAE y la membrana timpánica estén sanas ACUFENOS HIPOACUSIA ANACUSIA Tímpano
- 80. SORDERA DE CONDUCCIÓN •Compromiso del oído Externo- Medio •(Otoesclerosis, cerumen, cuerpos extraños) SORDERA DE PERCEPCIÓN •Oído interno o Nervio coclear •Tumores •Meningitis Malformaciones congénitas síndrome de Meniere Fármaco que producen Ototoxicidad Presbiacusia Otitis Externa Perforación Timpánica Otitis Media
- 81. Explora la conducción ósea y aérea del sonido RESULTADOS RINNE + : Si el paciente lo escucha mejor por vía aérea (más fuerte) RINNE - : Si el paciente lo escucha igual o mejor por vía ósea. •En un paciente de audición normal el Test de RINNE es + •En un oído con hipoacusia de conducción el Test de RINNE es - •En pacientes con hipoacusias Percepción el Test de RINNE es +
- 82. NORMAL SORDERA DE CONDUCCION: el sonido se lateraliza hacia el lado de la sordera SORDERA DE PERCEPCION: El sonido se lateraliza para el oído sano En los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales , permitiendo comparar las vías óseas de ambos oídos.
- 83. Evalúa la intensidad y Frecuencia de los sonidos. El mínimo nivel de intensidad sonora que es percibido por el examinado (umbral auditivo) Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 y 8000 ciclos / segundo o hertz. RANGO NORMAL DE AUDICION : 20-20.OOO HZ
- 84. Precisando si el paciente sufre de Vértigos Vértigos objetivo y vértigos subjetivos Buscando la presencia de Nistagmo •Posición militar •Marche en línea recta Realizando pruebas para evaluar el trastorno del equilibrio :
- 85. Lateropulsion ROMBERG LABERINTICO Marcha en zigzag LATERALIZA PRUEBA DE UNTERBERGER BABINSKI- WEIL
- 86. Isquemia Esclerosis múltiple Tumor en el Angulo pontocerebeloso VPPB Laberintis Enf de Meniere Neurinoma del Acústico VERTIGO •Alucinación del movimiento VERTIGO CENTRAL •Núcleos vestibulares y sus conexiones •Desequilibrio, Progresivo, vértigo laterópulsion , no Emesis , ni trastornos de Audición •Romberg (-) Babinsky-Weill (-) VERTIGO PERIFERICO •Canales semicirculares del oído interno •Segundos o días, Fuerte, vértigo rotatorio, hipoacusia+ tinnitus •Romberg (+). Babinsky-Weill (+)
- 87. Episodios bruscos de vértigo de breve duración por cambios de posición de la cabeza, nistagmos (movimiento ocular involuntario y rítmico) Otoconia- carbonato de Ca++ y proteína Degeneración Traumatismo 80% canal semicircular posterior 20% semicircular anterior, horizontal
- 88. piernas estiradas la cabeza girada 45º hacia el lado a explorar, y extendida 30° hacia atrás Decúbito supino con la cabeza por debajo del borde de la camilla 30 segundos volver a la posición de partida VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO VPPB
- 89. HORIZONTAL ROTACIONESVERTICAL • Las oscilaciones son de igual velocidad en ambas direcciones • Los movimientos son mas rápidos en una dirección que en otra
- 91. ETIOLOGIA DEL NISTAGMO NISTAGMO EN RESORTE NISTAGMO OPTOCINETICO Objetos que se mueven a prisa INTOXICACION POR DROGAS Alcohol NISTAGMO LABERINTICO Vértigos ,vómitos NISTAGMO POR LESION DEL VII P.C LESION DE LOS NUCLEOS VESTIBULARES CENTRALES NISTAGMO PEDUNCULAR se aprecia cuando los ojos están en posición central Vértigo de Meniere Laberintitis Vértigos inconstantes , no tinnitus ni alteración auditiva. Esclerosis múltiple ,lesiones vasculares
- 92. Tipo: Mixto Núcleo Ambiguo ORIGEN REAL ORIGEN APARENTE Surco retro olivar Oliva Bulbar COMPONENTE MOTOR Agujero Rasgado Posterior COMPONENTE SENSITIVO Fascículo solitario
- 94. Disfagia Parálisis del constrictor superior de la faringe SIGNO DE LA CORTINA DE VERNET (A) El reflejo nauseoso (parte paralizada) Sensibilidad posterior de la lengua Anestesia: parte superior de la faringe Paladar blando Percepción de sabores distintos al que debe sentir
- 95. AREA DE GATILLO: REGION AMIGDALINA IRRADIA: FARINGE RAIZ DE LA LENGIUA REGION LATERAL DEL CUELLO OIDO Esclerosis Múltiple Lesiones en el Agujero Rasgado Posterior, tumores.
- 96. TIPO: MIXTO Surco retro olivar Oliva Bulbar Núcleo Ambiguo COMPONENTE MOTOR Agujero Rasgado Posterior Nervio Glosofaríngeo COMPONENTE SENSITIVO ORIGEN APARENTE ORIGEN REAL
- 97. Laríngeo superior Laríngeo inferior (recurrente)
- 98. GANGLIO YUGULAR GANGLIO NODOSO Sensibilidad visceral
- 99. Velo del paladar: Asimetría Descenso unilateral bilateral. Perdida del reflejo nauseoso Parálisis de la cuerda vocal: Disfonía Parálisis Bilateral Incompatible con la vida Dificultad para la fonación Deglutir Paladar blando totalmente inerte
- 100. Perdida de tensión Separación de la cuerda vocal
- 101. Nervio recurrente Aneurismas aórtico Tumores Disfonía Sin parálisis del paladar Dentro del cráneo Fx base del cráneo Lesiones vasculares
- 102. TIPO: MOTOR Núcleo Ambiguo RAIZ CRANEAL RAIZ ESPINAL Surco retro olivar Oliva Bulbar ORIGEN APARENTEORIGEN REAL Agujero occipital Agujero rasgado posterior
- 104. El hombro afectado se encontrara mas débil Atrofia del musculo Retrae la cabeza Eleva, rota y retrae la escapula, elevación del hombro Flexión y Rotación de la cabeza. Si esta disminuida la fuerza no se ve la contracción
- 105. PARÁLISIS ES UNILATERAL: No puede girar la cabeza hacia el lado sano SI ES BILATERAL: La cabeza cae hacia adelante
- 106. • Meningitis • Traumatismo • Presiones en el Agujero rasgado (Aneurisma, Tumores) • Siringomielina • Esclerosis lateral Amiotrofica
- 107. TIPO: MOTOR Trígono del Hipogloso o Ala Blanca Externa Surco Pre OlivarOliva Bulbar ORIGEN APARENTEORIGEN REAL
- 108. DESCIENDE POR EL CUELLO ANGULO DE LA MANDIBULA VENA YUGULAR Y LA CAROTIDA INTERNA HUESO HIOIDES
- 109. Desviación hacia el lado Afectado Lesión unilateral Geniogloso sano Hemiatrofia homolateral Bilateral: Disartria Masticación Deglución
- 110. •Ateromatosis •Paralasis de la hemilengua del lado opuesto ,se desvía al lado paralizado (musculo geniogloso) •Masticación y deglución LESIONES NUCLEARES •Esclerosis Lateral Amiotrofica • la lengua se desvía hacia el lado sano . •Hay atrofia del órgano LESIONES SUPRANUCLEARES (TRONCO DEL NERVIO) •FX de la Base del Cráneo •Traumas del cuello •Dificultad de la masticación, deglución y pronunciación (r,s,t,d,l,n)