SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

2. DEFINICIÓN DEL
DOLOR
La asociación internacional para el
estudio del dolor (IASP) plantea como
definición de dolor la siguiente:
“ El dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable relacionada con un daño tisular real
o potencial, y descrita en términos de dicho daño”

3. DOLOR
Sensación
Molesta
Aflictiva
De una parte del
cuerpo por una
causa interior o
exterior

4. DEFICION DOLOR
Es una sensación altamente desagradable y muy
personal que no puede compartirse con otros, causada
por estímulos de naturaleza perjudicial
Es una experiencia subjetiva, emocional y sensorial
desagradable asociada con daño tisular presente o
potencial
Estimulación nociva del daño tisular amenazado o
actual.
Actúa como un mecanismo protector que advierte
Lesión de tejidos o que están por sufrir una lesión

5. SIGNOS Y SÍNTOMAS FUNDAMENTALES EN LA
ANAMNESIS NEUROLÓGICA
Dolor
Trastornos de la motilidad
Movimientos involuntarios
Trastornos de la visión
Trastornos de la conciencia y conducta
Trastornos de la risa
Trastornos del sueño
Trastornos de la sensibilidad
Trastornos del lenguaje
Trastornos esfinterianos

6. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Localización
Tipo según las
sensaciones
del paciente
Duración Frecuencia
Intensidad Irradiación
Síntomas
acompañantes
Signos
acompañantes
Factores
Agravantes
Factores
atenuantes Medicamentos

8. Tipos de dolor
• Dolor Agudo
• Dolor Crónico
Según la
evolución
• Dolor Somático
• Dolor VisceralSegún el origen
• Dolor Nociceptivo
• Dolor Neuropático
• Dolor Psicogenico o Funional
Según el
mecanismo de
producción

9. Clasificación del dolor según el
curso evolutivo
DOLORAGUDO
• Es la consecuencia inmediata de la
activación de los sistemas nociceptivos
por una noxa.
• Tiene función de protección
biológica (alarma a nivel del tejido
lesionado).
• Los síntomas psicológicos son escasos y
limitados a una ansiedad leve.
• Es un dolor de naturaleza nociceptiva
(detecta estimulos hasta el SNC ) y
aparece por la estimulación química,
mecánica o térmica de nociceptores
específicos.
DOLOR CRÓNICO
• No poseeuna función protectora
• Más que un síntoma se considera
comouna enfermedad.
• Esun dolor persistente que puede
autoperpetuarse por un tiempo
prolongado después de una
lesión, e incluso, en ausencia de
ella.
• Suele ser refractario a los
tratamientos y se asocia a
importantes síntomas
psicológicos.

10. Génesis:
• Estructuras somáticas superficiales
• Estructuras somáticas profundas
RECEPTORES ESTIMULOS
Mecanorreceptores Traumatismos
Termorreceptores ↑ºT o ↓Tº  dolor
Nociceptor polimodal Mecanico, Termico, Quimico
Receptores silenciosos o
dormidos
Estimulos quimicos
Import. Dolor de la inflamacion

11. plejos y
Desencadenantes del dolor son mas
complejos y menos conocidos
Muchos estimulos NO
desencadena dolor en la viscera
Hasta que alcanza
Capsulas o Serosas
Inervadas por
terminaciones de dolor
( DOLOR SORDO)
Excepciones : Mesenterio. Trígono Vesical

12. DISTENCION
ISQUEMIA
INFLAMACION
Se agrava con ondas
de contracción.
Base de Dolor Colico
Isquemia
miocárdica
Órganos abdominales
abdominales se
tornan dolorosos al
inflamarse

14. Clasificación del dolor según las
estructuras donde se origina
• Procede de la estimulación de
nociceptoreslocalizados en
 Algunas vísceras huecas y conductos
(víasbiliares,…)
 Cápsulas de vísceras
 Vasos sanguíneos
• Los estímulos suelen ser distensión de la
pared o de las cápsulas, espasmos
violentos, inflamación, isquemia e
irritación mecánica de la pared
vascular
• Ejemplos:
– Cólico biliar
– Angina de pecho
• Procede de la estimulación
dolorosa de:
 Piel
 Músculos
 Tejido conjuntivo
 Huesos
 Articulaciones
 Meninges
 Serosasparietales (pleura,
peritoneo)
• Ejemplos:
– Ataque de podagra(gota)
– Herida en una pierna
– Peritonitis aguda
Dolor
VISCERAL
Dolor SOMÁTICO

15. Aparece como resultado de una lesión y
alteración de la transmisión de la información
nociceptiva.
El dolor neuropático se ocasiona por un mal
funcionamiento del sistema nervioso
Puede darse en los niveles del Sistema Nervioso
Periférico (SNP) o Central (SNC).
No existe relación causal entre la lesión tisular
y el dolor.

16. Clasificación del dolor según
el mecanismo de producción
• Es la consecuencia de una
lesiónsomática o visceral.
• Es llamado también dolor
normal o fisiológico
• Es el resultado de una lesión y
alteración de la transmisión de la
información nociceptiva a nivel del
sistema nervioso central o
periférico.
• Es llamado también dolor anormal
o patológico
• Una de sus características es la
presencia de alodinia
– Es la aparición de dolor frente a
estímulos que habitualmente no
son dolorosos.
D. NOCICEPTIVO
D. NEUROPÁTICO

17. Se relaciona con perturbaciones mentales
Neurosis
Hipocondría
Trast. somatoformes

18. Nociceptores ( dolor)

19. TIPOSDEDOLOR SEMIOLOGICO
• Dolor rápido Dolor retardado
• Dolor superficial
• Dolor profundo
• Dolor referido
• Dolor irradiado
• Parestesias
• Disestesias
• Dolor neurítico (neuralgias)
• Dolor plexual (plexalgias) dolorde plexos que iradian
• Dolor funicular (funiculalgias) medula espinal
• Dolor radicular(radiculalgias) N. ciatico
• Dolor medular
• Dolor talámico( dolor neuropatico) SNC
• Indiferencia congénita o insensibilidad aldolor

20. DOLORRÁPIDO
• Percibido de inmediato
• Máximo medio segundodespuésde laestimulación
de los receptores
• Localizado
• Conducido por fibras mielinizadas Aδ
DOLOR RETARDADO
• Sepercibe despuésdel dolorrápido
• Discretamente difuso
No selocaliza con precisión
• Conducido por fibras amielínicas tipoC
Ambos tipos de dolor constituyenla:
«DOBLE RESPUESTADELEWIS»

21. DOLORSUPERFICIAL
• Superficie del cuerpo Piel
• Se Localizancon precisión
DOLOR PROFUNDO
• Receptoresseubican:
• Vísceras
• Músculos
• Huesos Articulaciones
AUSENTE LADOBLE
RESPUESTA

22. DOLOR REFERIDO
• Dolor profundo, proyectado a
distancia del órgano estimulado en
los dermatomas correspondientes a
suinervación segmentaria.
• Dolor a otros dermatomas vecinos
independientes de la inervación
visceral (REFERANCIA ABERRANTE)
• Essuperficial y profundo
• Provocado por la irritación de una raíz posterior
o de un nervios sensitivos
• Desencadenadopor compresióno estiramiento
• Sigue el trayecto de las estructuras
nerviosas comprometidas
Dolor
Epigástrico en
Apendicitis
Aguda
DOLOR IRRADIADO

24. PARESTESIAS
• Sensacionesespontaneas
comparadas aun hormigueo
• Tipos:
• Sensacionesalternantes de
frio ycalor
• Pinchazos
• Seudocalambres
DISESTESIAS
• Sensacionesanormales de calor
inesperada – desagradable.
• Esuna perversión dela sensibilidad.
• Enlesiones de los nervios periféricos
en heridas quedejan cicatriz seca,
pálida y fría.

25. SINDROME DE TUNEL
CARPIANO

26. DOLOR NEURÍTICO
(NEURALGIAS)
• Esvivo ypersistente
• Con un fondo álgido con exacerbaciones
despertadas por actos motores intempestivos,
tracción o palpación del tronco nervioso
responsable.
• Punto deValleix ( Puntos dolorosos a lo largo
del trayecto del nervio ciático)
• Signo de la percusión de Hoffman-Tinel (El Signo de
Tinel es un signo clínico utilizado para detectar la
irritación o inflamación de un nervio. )

27. •Causalgia
• Dolor urente (escozor, ardor, sensación de quemazón o que abrasa) , tras
lesión de los nerviosperiféricos.
• Preferencia por los miembros superiores
• Sealivia completamente y permanentemente mediante gangliectomía
•Hiperpatía
• Indica hiperestesia cutánea, hiperalgesia y dolor espontaneo tras lesión neural con
reacción excesiva
• No esde naturaleza urente
• Extremidades inferiores
• Dolor fantasma de los miembros amputados
DOLOR NEURÍTICO
(NEURALGIAS)

29. DOLOR PLEXUAL(PLEXALGIAS)
• Seirradia y difunde ala totalidad de un
miembro
• Provocado por palpación de un plexo
• Región supra y subclavicular → Plexo
braquial
• Región abdominal, tacto rectal ytacto
vaginal →Plexo lumbosacro
DOLORFUNICULAR
(FUNICULALGIAS)
• Sintomatología álgica esafín a la
radiculítica.
• Unilateral
• Causacontractura paravertebral
• Aumenta: Maniobras que movilizan la
columna vertebral, percusión ypalpación

30. DOLORRADICULAR(RADICULALGIAS)
• Compresión de las raícesmedulares
• Violento, paroxístico
• Irradia alo largo de laszonascutáneascorrespondientes
• Bilateral
• Aumento súbito de la tensión del LCRcomo:
• Toser
• Realizar esfuerzos (Signo deDejerine)
• Defecar
• Estiramiento de la raízcorrespondiente
• Maniobra de SézeyGoldlewski
• Signo deLaségue

31. DOLORMEDULAR
• Afectación de los cordones posteriores
(mielosisfunicular)
• Disestesias(distal extremidades inferiores)
• Signo de Lhermitte (Sensación de calambre a lo
largo de toda la espalda, con sensación de
parestesias en los brazos, provocada por la flexión
voluntaria o pasiva del cuello ).
DOLORTALÁMICO
• Sindrome talámico (DejerineRoussy)
• Desproporción entre laintensidad de la
causadesencadenante y el dolor provocado
evidente.
• Ataques de dolor intolerable

32. DOLORPSICÓGENO
• No corresponde anatómicamente
ala distribución del SNCo SNP
• Resultadecausa Psicológica
INDIFERENCIACONGÉNITA O
INSENSIBILIDAD AL DOLOR
• Tienen asimbolia-dolor o
analgognosia
• Patogenia: Daño en la circunvolución
supremarginal del hemisferio
dominante

33. DOLOR.
Dolor paroxístico. Dolor que se identifica en el
momento más agudo de una enfermedad; de comienzo y
terminación súbitos.

34. CIRCUITO DE LOS
IMPULSOS
NERVIOSOS

35. SENSACIÓN
Receptores simples:
neuronas con terminaciones
nerviosas libres
Receptores neurales
complejos: tienen
terminaciones nerviosas
encapsuladas.
Receptores de los sentidos
especiales: células que
liberan un neurotransmisor en
neuronas sensitivas, lo que
inicia el potencial de acción

36. CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS

37. D. de Merkel
C. de Pacini
T. de Ruffini
C. de Meissner
Órgano terminal del
folículo piloso
FibraAβ
Terminaciones
nerviosas libres
Terminaciones
nerviosas libres
Fibra A δ Fibra C

38. Corpúsculos de la Piel

39. NEUROFISIOLOGÍA
DELDOLOR

40. • ImportanteInterrogatorio
• Percutorias
• Palpatorias
Maniobras
físicas

41. Localización
Irradiación o
propagación
Carácter
Intensidad
Atenuacion o
agravacion
ALICIA
SISTEMATIZAR EL
INTERROGATORIO
Antigüedad

42. DOLOR
AGUDO
• Duracion corta
• min- 1 sem
• Acomp. Fenom
autonomicos
DOLOR
PAROXISTICO
• Dolores
episodicos
• Mas o menos
intensos
• Comienzo y
terminacion
subitos
• Migraña, fiebre
period. familiar
DOLOR
CRONICO
• Dura meses
• No tiene
causas
inmediatas
que la
explique
• Cefaleas,
lumbalgias
Aparición: brusca o gradual

43. Ayuda a establecer el órgano y
el proceso que lo afecta.
Dolores evidentes: extremidades
Dolores mas complejos:
Craneo, cuello, torax, abdomen, raquis
› Difícil determinar la estructura donde se genera el
dolor

44. Tórax
• Dolores intensos se
sospecha
• Origen coronario
• Origen aortico
• Origen esofagico
• Origen pleuropulmonar
Abdomen
• Dolor visceral :
• Limites imprecisos
• No hay contractura
de la pared
abdominal
• Paciente inquieto
• Compresión mitiga el
dolor*
• Dolor parietal
Región lumbar
• Patogenia es compleja
• Hay causas de
lumbalgia, cuyos
orígenes son fuera de
la región dolor
referido
• Ejem: afección
genitourinarias.
Gastrointest.
retroperitoneales

45. El dolor se extiende a otras
regiones mas omenos distantes
Esta irradiación sugiere a veces
la estructura afectada
Ejem: compresión 5ta
raíz lumbar,
pancreatitis,
colecistitis aguda.

46. DOLOR IRRADIADO

47. Dolor Característica ejemplo
Lancinante Asemeja lanza clavad. Tabes(La tabes dorsal es una forma
de neurosífilis)
Urente o quemante Parece que quema Herpes zoster, ulcera GD
Constrictitivo u
opresivo
Apretara Angina de pecho, Inf de
miocardio
Transfixiante Atraviesa de un lado a otro Pancreatitis aguda
Sordo Escasa intensidad,
molesto y prolongado
Cáncer
Exquisito Instantáneo y agudo Neuralgia del trigémino
Fulgurante Parece llamara o golpe de
electricidad
Polineuritis (Inflamación simultánea
de varios nervios, debida a una
intoxicación o a una infección.
Desgarrante Algo q se rompe Aneurisma disecante
Terebrante o taladrante Como un taladro Odontalgia
Pulsatil Acomp Sensac. De latido Abseso, forunculo
Colico (retortijon) retortijon Colico biliar o renal
Gravativo(de peso) Sensacion de peso Hepatomegalia

48. Escala nominal: leve, moderada, intenso,
ausente
Escala numérica: 1 – 10

50. Son factores que disminuyen o
atenúan eldolor:
 Posición antálgica
 Calor en caso de dolor colico
 Frio en caso de dolor urente
 Reposo en agina de pecho