enfermedades del higado y páncreas.pptx

ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS
NEOPLASIAS HEPATOBILIARES Y PANCREATICAS
EPIDEMIOLOGÍA
•Las neoplasias constituyen el 20% de las defunciones.
•Es una de las primeras causas de morbilidad en el mundo.
•El CP representa actualmente la cuarta causa de muerte por cáncer.
FACTORES DE RIESGO
•Tabaquismo
•Alcohol
•Betanaftilamina ( tintes, antioxidantes)
•Bencidina ( tinturas de papel, tela y cuero)
2. de Santibañes M, Sanchez Clariá et al. Nuevos avances en el tratamiento del cáncer de páncreas localmente avanzado. Medicina B Aires. 2019;79(6):576-581
1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2017. CA Cancer J Clin. 2017;67(1):7-30

SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Ictericia en estado
avanzado
• Colelitiasis sintomática o
de colecistitis crónica
• Dolor en cuadrante
superior derecho del
abdomen.
• Ictericia
• Acolia
• Coluria
• Deterioro del estado
general.
• Pérdida de peso
• Ictericia
• Dolor en el hipocondrio
derecho
• fiebre
• prurito
• Dolor abdominal
• Ictericia
NEOPLASIA DE
HÍGADO
NEOPLASIA DE
VESÍCULA
NEOPLASIA DE
VÍAS BILIARES
NEOPLASIA DE
PÁNCREAS
1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2017. CA Cancer J Clin. 2017;67(1):7-30
2. Bailey A, Shah SA. Screening high risk populations for cancer: Hepatobiliary. J Surg Oncol. 2019;120(5):847-850.

Signos Radiológicos de Diseminación Tumoral
Parámetro a evaluar Hallazgos
Invasión de estructuras adyacentes
Presente
Ausente
• Órgano afectado
Ganglios linfáticos sospechosos
Presente
Ausente
• Localización
Lesiones hepáticas
Presente
Ausente
• Sospechosas
• Indeterminadas
• Probablemente benigna
Nódulos peritoneales Presente Ausente
Ascitis Presente Ausente
Evaluación local y a distancia
1. Montejo Gañán, L.F. Ángel Ríos, et al. Estadificación mediante tomografía computarizada del carcinoma de páncreas. Radiología. 2018; 60(1): 10-23

Figura 3. Evaluación arterial. A) Adenocarcinoma ductal pancreático (ACDP) en
cabeza pancreática que contacta con la arteria mesentérica superior (AMS),
contacto que es inferior a 180° de la circunferencia del vaso, como se esquematiza
en la imagen (a). B) ACDP en cabeza pancreática que rodea por completo la
circunferencia de la AMS, es decir, existe un contacto tumor-vaso superior a 180°,
como se esquematiza en la imagen b. C) Irregularidad parietal de la AMS por
contacto/infiltración con ACDP de cabeza pancreática, como se esquematiza la
imagen c.
Figura 4. Evaluación venosa. A) Adenocarcinoma ductal pancreático (ACDP) en cabeza
pancreática que contacta con la vena mesentérica superior (flecha), contacto que es
inferior a 180° de la circunferencia del vaso, como se esquematiza en la imagen a. En la
imagen b se esquematiza un contacto tumor-vena mesentérica superior (VMS) de más de
180° de la circunferencia del vaso. B) ACDP en cabeza pancreática que contacta con la
VMS en más de 180° de su circunferencia, produciendo irregularidad parietal y signo de la
lágrima (flecha), como se esquematiza en la imagen c

Figura 5. Infiltración órganos adyacentes. A y B) Adenocarcinoma ductal
pancreático localizado en la cola pancreática que contacta con el bazo,
infiltrándolo, así como a la vena esplénica (flechas). Infiltración de la grasa
adyacente al ángulo esplénico del colon (cabeza de flecha)
Figura 10. A-C) Adenocarcinoma ductal pancreático (ACDP) irresecable.
Voluminosa masa pancreática, en relación con ACDP, que infiltra las
estructuras vasculares peripancreáticas y contacta ampliamente con la aorta
abdominal (flechas). Ascitis (asteriscos). D y E) ACDP borderline. Masa
hipodensa en cabeza pancreática que contacta con la arteria mesentérica
superior en una superficie inferior a 180° de la circunferencia del vaso (flecha).
Enfermedad
borderline

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Sistema de Estadificación BCLC
Sistema de estadiaje BCLC (Barcelona-Clinic-Liver-Cancer).
1. Reig María, Forner Alejandro, et al. Diagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Actualización del documento de consenso de la AEEH, AEC, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH,
Med Clin, 2021 156(9):463.e1–463.e30

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Escala de Child Pugh
•Encefalopatía: Ninguna = 1 punto, Grado 1 y 2 = 2 puntos, Grado 3 y 4 = 3 puntos
•Ascitis: Ninguna = 1 punto, leve = 2 puntos, moderada = 3 puntos
•Bilirrubina: menos de 2 mg / ml = 1 punto, 2 a 3 mg / ml = 2 puntos, más de 3 mg / ml = 3 puntos
•Albúmina: más de 3,5 mg / ml = 1 punto, 2,8 a 3,5 mg / ml = 2 puntos, menos de 2,8 mg / ml = 3 puntos
•Tiempo de protrombina * (segundos prolongados): menos de 4 segundos = 1 punto, 4 a 6 segundos = 2 puntos, más de 6 segundos = 3 puntos
La gravedad de la cirrosis:
•Child-Pugh A: 5 a 6 puntos
•Child-Pugh B: 7 a 9 puntos
•Child-Pugh C: 10 a 15 puntos
1. Sanhueza Edgar, Contreras Jorge, et al . Evaluación comparativa entre MELD y Child-Pugh como escalas pronósticas de sobrevida en pacientes con cirrosis
hepática en Chile. Rev. méd. Chile. 2017; 145( 1 ): 17-24.

TUMORES DE LAS VÍAS BILIARES Y VESÍCULA BILIAR
CÁNCER DE VESÍCULA:
• Representa 1, 0 % de las neoplasias
• Cuarto o quinto entre los cánceres del aparto digestivo.
CÁNCER DE LAS VÍAS BILIARES:
• Predomina en Hombres
• Esta relacionado con alteraciones malignas del hígado.
TUMOR DE KLATSKIN:
• Denominado colangiocarcinoma o tumor maligno de
las vías biliares.
• Afecta al tercio superior de las vías biliares
GENERALIDADES
1. Alonso Soto, Jordi, et al. Caracterización de los pacientes con tumores de la vía biliar mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Rev Cub Med.
2016; 55(2) :141-149.
2.Piamo Morales,Ferrer Daisy, et al. Caracterización histopatológica del cáncer de vesícula en el Hospital “Joaquín Albarrán”, La Habana, Cuba, en el periodo 2010-
2019. Gac Med Bol . 2020; 43( 1 ): 23-27

TUMOR DE
KLATSKIN
Imágenes preoperatorias y estado intra y postoperatorio después de una hepatectomía. a) ERC
convencional, paciente con tumor de Klatskin de bismuto tipo II. b) 3D-ERC, paciente con tumor de
Klatskin de bismuto tipo II. (c) Tomografía computarizada axial 4 días después de la hepatectomía
derecha extendida. (d) Estado intraoperatorio tras triseccionectomía derecha.
Factores de
riesgo
• Colangitis esclerosante primaria.
• Las enfermedades fibroquísticas del hígado.
• Infecciones hepáticas.
• Hepatolitiasis.
• Drogas.
• Toxinas.
Generalidades
• Es una neoplasia poco frecuente.
• Su etiopatogenia no es completamente
conocida
• Este tumor se caracteriza por presentar un
cuadro clínico asintomático hasta estadios
avanzados.
1. Andert A, Bruners P, Heidenhain C, et al. Impact of Preoperative Three-Dimensional Computed Tomography Cholangiography on Postoperative Resection Margin
Status in Patients Operated due to Hilar Cholangiocarcinoma. Gastroenterol Res Pract. 2017; 55(2): 55-62

COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPATICO
1. Vega Imaylla, Vega Emilio. Lesiones iatrogénicas de las vías biliares. Rev. gastroenterol. Perú. 2017; 37( 4 ): 350-356.
Fig. 1. Clasificación de Bismuth-Corlette. Tipo I: la lesión está próxima al hilio pero no lo invade. Tipo II:
la lesión invade el hilio hepático pero no se introduce por ninguna de sus ramas. Tipo III: la lesión invade
el hilio hepático y se introduce por la rama principal derecha (IIIa) o izquierda (IIIb). Tipo IV: la lesión
invade el hilio y las dos ramas principales derecha e izquierda
2. Domper María José, Simón-Marco Miguel. Tratamiento endoscópico de las estenosis malignas de la vía biliar: puesta al día y puntos más relevantes para la
práctica clínica habitual. Rev. esp. 2016; 108( 9 ): 568-575.

Sung YN, Song M, Lee JH, et al. Validation of the 8th Edition of the American Joint Committee on Cancer Staging System for Gallbladder Cancer and Implications for
the Follow-up of Patients without Node Dissection. Cancer Res Treat. 2020;52(2):455-468.
ESTADIFICACION DEL CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR

1. Madrigal Angélica, García Daniela. Cáncer de páncreas: alteraciones genéticas, cambios morfológicos y sus implicaciones terapéuticas. Med. leg. Costa Rica. 2018; 35( 1 ): 3-
10.
2. Yu DY, Yu YD, Kim WB, et al. Clinical significance of pancreatic intraepithelial neoplasia in resectable pancreatic cancer on survivals. Ann Surg Treat Res. 2018;94(5):247-253.
Lesiones precursoras del cáncer de páncreas
Se han reconocido tres lesiones precursoras de cáncer de páncreas
ductal:
 neoplasia intraepitelial pancreática (PanIN)
 neoplasia papilarmucinosa intraductal (NPMI)
 neoplasia quística mucinosa (NCM
Las lesiones PanIN se clasifican como:
 Bajo grado (PanIN-1A o 1B): tienen un epitelio mucinoso
plano o papilar
 Grado intermedio (PanIN-2): muestran signos crecientes de
atipia celular y prevalencia o arquitectura papilar.
 De alto grado (PanIN-3): corresponden a carcinoma in situ.
Figura 1: Características histológicas del adenocarcinoma de páncreas y las
neoplasias intraepiteliales pancreáticas (PanIN). Los PanIN se clasifican según los
grados de atipia celular. Adenocarcinoma de páncreas sin PanIN (no PanIN) (A),
PanIN 1 (B), PanIN 2 (C) y PanIN 3 (D). Tinción H&E, × 500

Original Editada
Parámetro a evaluar Hallazgo
Invasión de estructuras
adyacentes
Presente
Ausente
• Órgano afectado
Ganglios linfáticos
sospechosos
Presente
Ausente
• Localización
Lesiones hepáticas
Presente
Ausente
• Sospechosas
• Indeterminadas
• Probablemente benigna
Nódulos peritoneales Presente Ausente
Ascitis Presente Ausente
Evaluación local y a distancia
Montejo Gañán, L.F. Ángel Ríos, et al. Estadificación mediante tomografía computarizada del carcinoma de páncreas. Radiología. 2018; 60(1): 10-23

Original Editada
Figura 3. Evaluación arterial. A) Adenocarcinoma ductal pancreático (ACDP)
en cabeza pancreática que contacta con la arteria mesentérica superior
(AMS), contacto que es inferior a 180° de la circunferencia del vaso, como se
esquematiza en la imagen (a). B) ACDP en cabeza pancreática que rodea por
completo la circunferencia de la AMS, es decir, existe un contacto tumor-vaso
superior a 180°, como se esquematiza en la imagen b. C) Irregularidad
parietal de la AMS por contacto/infiltración con ACDP de cabeza pancreática,
como se esquematiza la imagen c.
Figura 3. Evaluación arterial. A) Adenocarcinoma ductal pancreático (ACDP) en
cabeza pancreática que contacta con la arteria mesentérica superior (AMS),
contacto que es inferior a 180° de la circunferencia del vaso, como se
esquematiza en la imagen (a). B) ACDP en cabeza pancreática que rodea por
completo la circunferencia de la AMS, es decir, existe un contacto tumor-vaso
superior a 180°, como se esquematiza en la imagen b. C) Irregularidad parietal de
la AMS por contacto/infiltración con ACDP de cabeza pancreática, como se
esquematiza la imagen c.

Original
Editada
Figura 4. Evaluación venosa. A) Adenocarcinoma ductal pancreático (ACDP) en
cabeza pancreática que contacta con la vena mesentérica superior (flecha),
contacto que es inferior a 180° de la circunferencia del vaso, como se esquematiza
en la imagen a. En la imagen b se esquematiza un contacto tumor-vena
mesentérica superior (VMS) de más de 180° de la circunferencia del vaso. B) ACDP
en cabeza pancreática que contacta con la VMS en más de 180° de su
circunferencia, produciendo irregularidad parietal y signo de la lágrima (flecha),
como se esquematiza en la imagen c
Figura 4. Evaluación venosa. A) Adenocarcinoma ductal pancreático
(ACDP) en cabeza pancreática que contacta con la vena mesentérica
superior (flecha), contacto que es inferior a 180° de la circunferencia del
vaso, como se esquematiza en la imagen a. En la imagen b se
esquematiza un contacto tumor-vena mesentérica superior (VMS) de más
de 180° de la circunferencia del vaso. B) ACDP en cabeza pancreática que
contacta con la VMS en más de 180° de su circunferencia, produciendo
irregularidad parietal y signo de la lágrima (flecha), como se esquematiza
en la imagen c

infiltrándolo, así como a la vena esplénica (flechas). Infiltración de la grasa
adyacente al ángulo esplénico del colon (cabeza de flecha)
infiltrándolo, así como a la vena esplénica (flechas). Infiltración de la
grasa adyacente al ángulo esplénico del colon (cabeza de flecha)

Voluminosa masa pancreática, en relación con ACDP, que infiltra las
estructuras vasculares peripancreáticas y contacta ampliamente con la aorta
abdominal (flechas). Ascitis (asteriscos). D y E) ACDP borderline. Masa
hipodensa en cabeza pancreática que contacta con la arteria mesentérica
superior en una superficie inferior a 180° de la circunferencia del vaso (flecha).
Voluminosa masa pancreática, en relación con ACDP, que infiltra las estructuras
vasculares peripancreáticas y contacta ampliamente con la aorta abdominal
(flechas). Ascitis (asteriscos). D y E) ACDP borderline. Masa hipodensa en cabeza
pancreática que contacta con la arteria mesentérica superior en una superficie
inferior a 180° de la circunferencia del vaso (flecha).

Figura 2. Sistema de estadiaje BCLC (Barcelona-Clinic-Liver-Cancer).
Sistema de estadiaje BCLC (Barcelona-Clinic-Liver-Cancer).
Reig María, Forner Alejandro, et al. Diagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Actualización del documento de consenso de la AEEH, AEC, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH,
Med Clin, 2021 156(9):463.e1–463.e30

Imágenes preoperatorias y estado intra y postoperatorio después de una hepatectomía. a)
ERC convencional, paciente con tumor de Klatskin de bismuto tipo II. b) 3D-ERC, paciente
con tumor de Klatskin de bismuto tipo II. (c) Tomografía computarizada axial 4 días después
de la hepatectomía derecha extendida. (d) Estado intraoperatorio tras triseccionectomía
derecha.
Andert A, Bruners P, Heidenhain C, et al. Impact of Preoperative Three-Dimensional Computed Tomography Cholangiography on Postoperative Resection Margin Status in
Patients Operated due to Hilar Cholangiocarcinoma. Gastroenterol Res Pract. 2017; 55(2): 55-62

Vega Imaylla, Vega Emilio. Lesiones iatrogénicas de las vías biliares. Rev. gastroenterol. Perú. 2017; 37( 4 ): 350-356.

Fig. 1. Clasificación de Bismuth-Corlette. Tipo I: la lesión está próxima al hilio pero no lo
invade. Tipo II: la lesión invade el hilio hepático pero no se introduce por ninguna de sus
ramas. Tipo III: la lesión invade el hilio hepático y se introduce por la rama principal
derecha (IIIa) o izquierda (IIIb). Tipo IV: la lesión invade el hilio y las dos ramas principales
derecha e izquierda
Fig. 1. Clasificación de Bismuth-Corlette. Tipo I: la lesión está próxima al hilio pero
no lo invade. Tipo II: la lesión invade el hilio hepático pero no se introduce por
ninguna de sus ramas. Tipo III: la lesión invade el hilio hepático y se introduce por la
rama principal derecha (IIIa) o izquierda (IIIb). Tipo IV: la lesión invade el hilio y las
dos ramas principales derecha e izquierda
Domper María José, Simón-Marco Miguel. Tratamiento endoscópico de las estenosis malignas de la vía biliar: puesta al día y puntos más relevantes para la
práctica clínica habitual. Rev. esp. 2016; 108( 9 ): 568-575.

Original Editada
Sung YN, Song M, Lee JH, et al. Validation of the 8th Edition of the American Joint Committee on Cancer Staging System for Gallbladder Cancer
and Implications for the Follow-up of Patients without Node Dissection. Cancer Res Treat. 2020;52(2):455-468.

Original Editada
Fig. 1
Características histológicas del adenocarcinoma de páncreas y las
neoplasias intraepiteliales pancreáticas (PanIN). Los PanIN se clasifican
según los grados de atipia celular. Adenocarcinoma de páncreas sin PanIN
(no PanIN) (A), PanIN 1 (B), PanIN 2 (C) y PanIN 3 (D). Tinción H&E, ×
500
Yu DY, Yu YD, Kim WB, et al. Clinical significance of pancreatic intraepithelial neoplasia in resectable pancreatic cancer on survivals. Ann Surg Treat Res.
2018;94(5):247-253

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