Cáncer de páncreas y Cáncer gástrico

1. CÁNCER DE
PÁNCREAS Y
CÁNCER GÁSTRICO
ESTUDIANTES:
FRANCISCO HERNANDEZ
HANFORNYPONCE MEDICINA INTERNA II

2. CÁNCER PANCREÁTICO
2
1

3. 3
EPIDEMIOLOGIA

4. EPIDEMIOLOGIA
4
N Engl j Med 2010;362(17):1605

5. FACTORES DE RIESGO
5
Considerar con cáncer pancreático familiar a toda persona que
tenga cuando menos dos familiares de primer grado con neoplasia
de ese tipo hasta que se corrobore lo contrario.

6. 6
G Derada Troletti, L Bertario, P Sala, F Pallotti, P D Pigatto, G
Guzzi. (2009) Peutz-Jeghers Syndrome After Oral Surgery. The
American Journal of Dermatopathology 31, 614

7. 7
KRAS
P53 , SMAD4
P 16
 gen STK11
 BRCA2
• p16/CDKN2A;
PALB2,;
• hMLH1 y MSH2
• ATM
• gen PRSS1
Las dos precursores principales del adenocarcinoma
pancreático son
 la neoplasia intraepitelial pancreática
 las neoplasias mucinosas papilares intraductales

8. Fisiopatología
9

9. DETECCIÓN SISTEMÁTICA Y
LESIONES PRECURSORAS
10
 No se recomienda la práctica indiscriminada de detección
sistemática porque la incidencia de es baja en la población
general
 El antígeno carbohidrato 19-9 (CA19-9)
 El antígeno carcinoembrionario (CEA)
 La ecografía endoscópica(EUS,) es una técnica de detección
más promisoria
 Para que realmente individuos se puedan beneficiar de
técnicas de detección sistemática ( >5 f. riesgo)

10. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS-
PRESENTACIÓN INICIAL
11
Medicina Interna Secretos, cuarta edición

11. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS-
SIGNOS FÍSICOS
12N Engl J Med 2001; 345:1542

12. NÓDULO DE LA HERMANA MARÍA JOSÉ
13

13. DIAGNÓSTICO-ESTUDIOS DE
IMAGEN
14
 CT espiral con medio de contraste y doble fase, es el
estudio de imagen más indicado
 MRI: lesiones hepáticas pequeñas e indeterminadas, y
detectar la causa de la dilatación de las vías biliares
 ERCP: identificar lesiones pancreáticas pequeñas
 ERCP + MRI: Precisión el nivel y el grado de dilatación de
los conductos biliares y pancreáticos
 FDG-PET: el mejor detectar metástasis a distancia

14. DIAGNÓSTICO
15
DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO Y CITOLÓGICO
 la técnica más indicada es la aspiración con aguja fina guiada
por ultrasonido endoscópico
 Biopsia percutánea, se acepta únicamente en personas con
masas inoperables o enfermedad metastásica.
 ERCP cepillado ( varia)
MARCADORES SÉRICOS
 El nivel del antígeno CA19-9, 80 % (sensibilidad y su
especificidad)
- antígeno posee utilidad diagnóstica en el
posquirúrgico(quimioterapia)

15. DIAGNOSTICO
16
Medicina Interna Secretos, cuarta edición

16. ESTADIFICACIÓN
17
N Engl j Med 2010;362(17):1605
>4 cm

17. 20
N Engl j Med 2010;362(17):1605

18. TRATAMIENTO
21
 Enfermedad resecable (I):La única terapia curativa es la
pancreatoduodenectomía (procedimiento de Whipple). Se pueden beneficiar de
quimioterapia ( gemcitabina) y radioterapia adyuvante
 Enfermedad con resecabilidad limite (II): suele tratarse con quimioterapia o
quimio radioterapia de inducción así inducir respuesta y aumentar la posibilidad
de resecabilidad
Manual Washington de Terapéutica Medica 35a Edición

19. TRATAMIENTO
22
 Enf. irresecable localmente avanzada(III) : quimioterapia paliativa con o
sin radioterapia para controlar la enfermedad
 Enfermedad metastásica (IV): quimioterapia paliativa
Gemcitabina vs FOLFIRINOX
Manual Washington de Terapéutica Medica 35a Edición
Prognostico:
Un cáncer altamente letal. Tiene supervivencia media de nueve a 12
meses y a cinco años
de 3%.

20. TASAS DE SUPERVIVENCIA
23

21. 24

22. 25

23. 26
LAS PERLAS
 Es la cuarta causa de muerte en estados unidos
 El tabaquismo factor del riesgo del 20 al 25%
 Tumores del páncreas (cola) son generalmente irresecables( asintomáticos)
 Tumores en el cabeza del páncreas mas resecable (obstrucción biliar).
 Gen KRAS importante en su fisiopatología
 El mejor estudio de diagnostico es TC espiral con medio de contraste y
doble fase
 Un CA 19-9 80%
 DM de nueva aparición en pct. > 50 años
 El mejor tratamiento es la cirugía

24. 2
CÁNCER GÁSTRICO
27

25. TUMORES GÁSTRICOS- INCIDENCIA Y
EPIDEMIOLOGÍA
28

26. ANATOMÍA PATOLÓGICA
29

27. ETIOLOGÍA
30

28. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
31

29. DIAGNÓSTICO
32

30. ESTADIFICACIÓN DEL CARCINOMA
GÁSTRICO
33

31. ESTADIFICACIÓN DEL CARCINOMA
GÁSTRICO
34

32. TRATAMIENTO ADENOCARCINOMA
GÁSTRICO
35

33. 36

34. La resección quirúrgica completa del tumor, con extirpación
de los ganglios linfáticos vecinos, ofrece la única posibilidad
de curación.
La disección ganglionar en estos procedimientos aumenta el
riesgo de padecer complicaciones sin proporcionar una
mejora significativa en la supervivencia.
El pronóstico después de la resección quirúrgica completa
depende de:
• El gradode infiltracióndel tumoren la paredgástrica.
• La extensiónhacialos ganglioslinfáticosregionales.
• La invasión vascular.
• El contenidoanómalode ADN.

35. La bacteria Helicobacter pylories el
principal factor de riesgo para la
formación de este mal al ser el 90% de
los casos atribuidos a esta infección,
dijo el médico radio-oncólogo Yassir
Ruiz, del Instituto Oncológico Nacional
(ION) en el marco de la XVI Jornada
Científica del Centro Hemato-
Oncológico Panamá.
Rella Rosenshain 23 sep 2015 - 00:05h

36. LINFOMA GÁSTRICO PRIMARIO
39

37. DIAGNÓSTICO DE LINFOMA GÁSTRICO
40

38. TRATAMIENTO DE LINFOMA GÁSTRICO
PRIMARIO
41

39. SARCOMA GÁSTRICO (NO LINFOIDE)
42

40. 43
Preguntas