ENGROSAMIENTO(S) DE LA PARED DEL COLON: Hallazgos por Imagen.

Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez,
médico radiólogo.

HOSPITAL REGIONAL DE
ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJÍO (HRAEB)
ENGROSAMIENTO(S) DE LA PARED
DEL COLON:
Hallazgos por Imagen.

“El diagnóstico no es el final,
sino el comienzo de la práctica.”
ENGROSAMIENTO(S) DE LA PARED DEL COLON: Hallazgos por Imagen.
Martin H. Fischer
(10 Nov 1879 - 19 Jan 1962)
Médico y escritor germano-estadounidense conocido por
sus numerosos epigramas sobre la práctica de la medicina.

Revista de Gastroenterología de México. 2017;82(3):217-225
Las regiones socioeconómicas con la mortalidad
más alta por Cáncer colorectal (CCR) fueron las
regiones 5 y 7.
La región con el riesgo más alto de mortalidad
por CCR fue la región 7.

Cir Ciruj 2008;76:311-315
La mayoría de los pacientes se identificaron con diagnóstico de
CCR avanzado. Los síntomas, como predictores de malignidad,
mostraron baja sensibilidad y moderadamente alta especificidad.
Atribuimos los resultados a un sesgo de
referencia, a que no hay un programa
específico, de escrutinio en México y a la falta
de juicio clínico para diagnosticar
tempranamente al CCR.

Revista de Gastroenterología de México. 2017;82(3):217-225
No hay un programa específico en México para el CCR.
Dado al lento desarrollo del CCR, hay potencial
significativo para reducir la carga de la enfermedad por
medio de la detección temprana y la eliminación de
lesiones precancerosas en las etapas tempranas del CCR.
Algunos estudios han demostrado que la detección de
sangre oculta en las heces reduce la mortalidad por CCR
en un 15-33% y que la sigmoidoscopia y la colonoscopia
reducen la mortalidad en un 40 y un 68% respectivamente.

En México, el CCR se ha
convertido en la segunda
neoplasia más frecuente
tanto en hombres como en
mujeres, sólo detrás del
cáncer de próstata y de
mama, de manera
respectiva.

El CCR tiene un
"crecimiento lento", ya que
los pólipos adenomatosos
que se desarrollan en la
mucosa del intestino
pueden dar lugar a su
aparición y tardan entre 2-3
años en medir más de un
centímetro y entre 7-10
años en convertirse en un
cáncer invasivo.

OBJETIVO DOCENTE: Revisar las diversas patologías
causantes de engrosamiento de la pared del
colon en Tomografía Computada (TC) y describir
los hallazgos de las mismas, con énfasis en los
patrones de imagen característicos que permiten
al médico radiólogo realizar un diagnóstico
específico o un diagnóstico diferencial más
preciso.
ENGROSAMIENTO(S)
DE LA PARED
DEL COLON:

Programa de residencia y especialización en
IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA.
R1
Porciones anatómicas
del colon

ENGROSAMIENTO(S)
DE LA PARED
DEL COLON:

R1
Capas del colon

Cancer colorectal, tamaño del tumor.
Colorectal Cancer: Tumor Sizes For the
National Cancer Institute ©2005 Terese
Winslow, U.S. Govt. has certain rights.
Alexandria,VA (703)836-9121
terese.winslow@mindspring.com
http://teresewinslow.com/portshow.asp?portfolioid={4B56C61F-9C24-
47C6-9F4D-9444E1D75BA2} Alexandria,VA (703)836-9121
ENGROSAMIENTO(S) DE LA
PARED
DEL COLON:

COLON SIGMOIDES Y RECTO
50-60%
CIEGO Y COLON
ASCENDENTE 20% y
COLON TRANSVERSO Y
DESCENDENTE 20%
COLON DERECHO:
Presentación insidiosa
COLON IZQUIERDO:
Sintomatología obstructiva
Localización del CCR

El principal sitio de engrosamiento documentado mediante
TC en el grupo de estudio, fue el sigmoides con una tercera
parte de los casos, seguido del ciego con 16% de los casos.
Esta tendencia ya se ha documentado por otros autores,
informando además que hasta el 71% de los pacientes con
engrosamiento del sigmoides o recto tienen
sigmoidoscopias anormales.
Revista de Gastroenterología de México 2010;2(75):158-164
Moraitis D, Singh P, Jayadevan R, et al.
Colonic wall thickening on CT scan and clinical correlation. Does it suggest the presence of an underlying neoplasia?
Am Surg 2006;72:269-271
Localización del CCR

R2
Semiología del
engrosamiento(s) de la
pared colónica

Patrones de atenuación de la pared colónica
Semiología del engrosamiento(s) de la
pared del colon
Blanco Gris Signo de
diana graso,
halo graso
Signo de
diana acuoso,
halo acuoso
Gas

Patrones de
atenuación de la
pared colónica
Semiología del
engrosamiento(s) de
la pared del colon Sugerencias de consulta:
AJR 2001; 176: 1105-1116; RAR 2006;70(4):297-306; Rev. Chilena de Cirugía. 2008;60(1);
22-28; Insights Imaging 2014;5:195–208; An Rad México 2015;14:43-65.
Tomado de: Endoscopia 2010;22(Suplemento 1):14-25.
Radiographics 2002; 22: 1093-1109

Signo de diana, del halo acuoso

Signo de diana graso, del halo graso

Gas: Pneumatosis cystoides intestinalis

Chintapalli KN, Chopra S, Ghiatas AA,
Esola CC, Fields SF, Dodd GD 3rd.
Diverticulitis versus colon cancer:
differentiation with helical CT findings.
Radiology 1999;210:429-435
Semiología del
engrosamiento(s) de
la pared del colon
Inflamación
Edema de la grasa
pericolónica
Líquido libre en la raiz del
mesenterio
Engrosamiento
excéntrico
Masa intraluminal
Aire y líquido extraluminal
Signo del hombro

Semiología del
engrosamiento(s) de
la pared del colon
Signo del hombro
La imagen que semeja una
manzana parcialmente comida en
forma circunferencial indica la
posibilidad de una lesión que
engruesa la pared colónica, en
toda la circunferencia del
segmento comprometido, y por
ello aparece menos distensible
que los segmentos intestinales que
la preceden y la suceden.
Generalmente su longitud es
breve, entre 3-4 cms en el eje
longitudinal del colon y raramente
excede los 6 cms.
La coronta de manzana
corresponde mayoritariamente a
un adenocarcinoma anular, en
estadio avanzado.
Publicaciones recomendadas:
Rev Chil Radiol 2009; 15(2): 92-94;
Imagen Diagn. 2010;1(1):7-13

Semiología del
engrosamiento(s) de
la pared del colon

La anormalidad de la grasa pericólica
identificada en la TC no es un signo
confiable de extensión extramuscular
del tumor. Sin embargo, la anomalía
de la grasa pericólica es un signo en
TC muy útil para alertar al médico
radiólogo sobre la posibilidad y
ubicación de una posible anomalía
colónica.
Semiología del
engrosamiento(s) de
la pared del colon
British Journal of Radiology
2002;75: 31–37
Paciente masculino de 39 años en seguimiento postquirúrgico por bypass
gástrico en el que se define extensa e importante rarefacción de la
grasa mesentérica y ello es característico de EDEMA DE LA GRASA
Edema de la grasa
pericolónica

Gryspeerdt S, Lefere P.
Chronic diverticulitis vs. colorectal
cancer: findings on CT colonography.
Abdom Imaging 2012;37:1101–1109
Hallazgos sugerentes de
diverticulitis crónica
Hallazgos sugerentes de tumor
maligno
1. Engrosamiento de la pared colónica
2. Longitud del segmento, igual o >10 cm
3. Márgenes definidos
4. Pliegues distorsionados más preservados
5. Infiltración pericolónica
6. No hay adenopatias pericolónicas
7. Engrosamiento de la fascia
8. Identificación de diverticulos en el segmento
y adyacentes a él.
1. Engrosamiento de la pared colónica, igual o >2 cm
2. Afección segmentaria corta
3. Formación del signo del hombro
4. Pliegues distorsionados
5. No hay infiltración pericolónica
6. Hay adenopatias pericolónicas
7. No hay engrosamiento de la fascia
8. Identificación de diverticulos en el segmento
adyacentes, MÁS NO EN EL SEGMENTO AFECTADO

pared del colon
§ Extensión del segmento afectado
§ Grosor mural
§ Mesenterio: Permeabilidad de los vasos
mesentéricos, identificación de cambios en
la grasa, ganglios linfáticos e identificación
de trayecto fistuloso
§ Contenido intrauminal

Hay procesos patológicos, tanto inflamatorios como
neoplásicos, que pueden alterar la pared colónica.
El engrosamiento colónico es uno de los hallazgos por TC
más frecuentes en estas enfermedades y la mayor
preocupación del médico clínico ante el informe
radiológico del hallazgo por TC es que sea secundario a
causas malignas.
ENGROSAMIENTO(S) DE LA PARED DEL COLON:

El hallazgo en TC de
engrosamiento intestinal
condiciona una actitud
conveniente de estudio
para precisar por
completo la posibilidad
de enfermedad
maligna.
Am J Emerg Med 2001;19:479-481.
Imágenes tomada de la referencia citada.

El hallazgo en TC de engrosamiento intestinal condiciona una actitud conveniente de estudio para
precisar por completo la posibilidad de enfermedad maligna.
Abdom Imaging 2015;40:1853–1857.

El hallazgo incidental en TC de engrosamiento
de la pared colónica no es infrecuente.
El 96% de los pacientes con hallazgo incidental
de engrosamiento del colon sigmoide o recto, y
el 13% de los pacientes con engrosamiento del
ciego tenían anomalías significativas en el
tratamiento endoscópico adicional.
Se debe investigar el hallazgo de
colon sigmoide o recto engrosado en la TC.
Am J Gastroenterol 2003;98: 1734–1737.
Canadian Association of Radiologists Journal 2014;65:67-70.
Canadian Association of Radiologists Journal 65 (2014) 67e70

R3
Diagnóstico diferencial
del engrosamiento(s) de
la pared del colon.

CAUSAS DE
ENGROSAMIENTO
DE LA PARED DEL
COLON EN TC
PATOLOGÍA INFLAMATORIA:
Apendicitis,
Diverticulitis,
Apendicitis epiploica,
Tiflitis,
Enfermedad inflamatoria intestinal, EII
(Enfermedad de Crohn / Colitis ulcerosa)
PATOLOGÍA IATROGÉNICA:
Colitis por radiación
PATOLOGÍA INFECCIOSA:
Colitis infecciosa /
Colitis pseudomembranosa, CPM
PATOLOGÍA VASCULAR: Colitis isquémica
PATOLOGÍA NEOPLÁSICA:
Carcinoma colorrectal / Linfoma

Entre las causas benignas
de engrosamiento de colon, está la diverticulitis, ocn
clasificación de gravedad de acuerdo al grado
de engrosamiento.
Otras entidades benignas son el vólvulus sigmoideo,
la colitis isquémica y la apendicitis.
https://www.google.com/search?source=hp&ei=1_doX4iYOomRtgWq9reoCQ&q=engrosamiento+del+colon&oq=engrosamiento+del+colon&gs_lcp=CgZwc3ktYWIQAzICCAAyAggAMgIIADIGCAAQFhAeMgYIABAWEB4yBggAEBYQHjIGCAAQFh
AeMgYIABAWEB46BQgAELEDOggIABCxAxCDAToICC4QsQMQgwE6BQguELEDOgIILlChDFjBY2C5cGgAcAB4AIABiQGIAZYRkgEEMTguNZgBAKABAaoBB2d3cy13aXo&sclient=psy-ab&ved=0ahUKEwjI36v-9vrrAhWJiK0KHSr7DZUQ4dUDCAo&uact=5

Entre las causas benignas de engrosamiento
de colon está la diverticulitis, en la que
seseñala para clasificar su gravedad se anota
el grado de engrosamiento, considerándose
leve si es menor de 3 mm, moderada de 3 mm
a 5 mm, y grave si es mayor de 5 mm.
pared del colon

pared del colon
Diverticulitis Hinchey Ia.
Absceso confinado pericolónico.

R3
Conceptos estadísticos:
precisión, sensibilidad,
especificidad y valores
predictivos +/-.

La TC posee una buena sensibilidad para la
detección del CCR con invasión tumoral más
allá de la pared intestinal (T1-T2 frente a T3-
T4).
La detección de afectación ganglionar con
TC no es fiable.
El uso de cortes <5 mm mejoró la detección
de invasión tumoral más allá de la pared
intestinal, así como la detección de ganglios
linfáticos malignos
AJR 2016; 207:984–995
Precisión diagnóstica de la TC para la estadificación local del CCR:
revisión sistemática y metaanálisis
Imagen tomada de la referencia citada
Sigue siendo un desafío detectar una invasión tumoral
de 5 mm o más (T1-T3ab frente a T3cd-T4), lo que podría
tener consecuencias clínicas considerables en el futuro
dado el creciente interés en el tratamiento.
Luz intestinal

La estratificación por TC en comparación
con el examen histológico fue:
PRECISIÓN
74% (intervalo de confianza del 95%: 64 a
82),
SENSIBILIDAD
78% (65 a 87)
ESPECIFICIDAD
67%(49 a 81)
VALOR PREDICTIVO POSITIVO
81%(68 a 89 )
La precisión para detectar ganglios linfáticos
malignos y EMVI (extramural vascular
invasion/invasión vascular extramural) fue
del 58 y 70 por ciento, respectivamente.
El acuerdo para predecir la estratificación
pronóstica fue moderado (κ = 0 · 54).
British Journal of Surgery
2010; 97: 1407–1415
Precisión de la TCMD para identificar factores de mal pronóstico
en el CCR.
Imagen axial de estudio de TC, varón de 79 años. La
extensión nodular (flechas) a lo largo de la superficie
peritoneal indicó que el tumor había roto el revestimiento
peritoneal (T4), confirmado por histología.

Un alto % de hallazgos de CCR en estadio
temprano no se detectan en la TC
abdominopélvica debido a su característica
sutil y en ubicación no detectada en el colon
rectosigmoideo y ascendente.
En general, estas características sutiles son
anteriores al diagnóstico real en hasta 2 años.
La detección temprana puede mejorar la
supervivencia al reducir el estadio de 3C a
3A, lo que condiciona una mejora del 36% en
la supervivencia a 5 años.
Se debe realizar una búsqueda dedicada en
la TC abdominopélvica para mejorar la
detección al buscar específicamente pólipos,
engrosamiento de la pared y pequeños
ganglios linfáticos en la estación de drenaje.
Arch Biomed Clin Res, 2019
doi: 10.15761/ABCR.1000102
La detección del CCR temprano en una TC de rutina abdominopélvica puede
mejorar la supervivencia del paciente a los 5 años.
Selección de imagenes axiales y
RMP coronal, estudios de TC,
Ejemplos de características no
detectadas. Características del CCR
temprano que estaban presentes
pero no se informaron durante la
interpretación original del estudio,
(flechas rojas)
A) Pólipo sigmoideo
B) Engrosamiento focal asimétrico
de la pared rectal
C) Infiltración mesentéricaImágenes tomadas de la referencia citada

Estatificación del Cancer colorrectal
Imágenes esquemáticas de estadificación T (a, b) según TNM 2010 y evaluación de la afección del
margen quirúrgico retroperitoneal (RSM) (c). La afección de RSM se evaluó como presente si la distancia
mínima entre el tumor o el ganglio linfático metastásico y el RSM era inferior a 1 mm.
Luz intestinal
Luz
intestinal
Luz
intestinal
Mesenterio
colónico
Mesenterio
colónico
Mesenterio
colónico
Órganos
adyacentes
Ganglios linfáticos
patológicos
Diagn Interv Radiol 2016; 22: 5–12. Imágenes tomadas de la referencia citada.

CLÍNICA:
Síntomas gastrointestinales de los pacientes, con el hallazgo por
histopatología de CCR, con significancia estadística:
Pérdida de peso,
Melena,
Síndrome anémico,
Estreñimiento,
Diarrea y
Hematoquezia
para la documentación de CCR (p < 0.01).

CLÍNICA: Pérdida de peso
La pérdida involuntaria de peso en los adultos se considera
clínicamente importante cuando supone un 5% o más respecto al
peso habitual, en un período de entre 6 meses y 1 año.
No es necesario solicitar marcadores tumorales ni exploraciones
especiales en el abordaje diagnóstico, salvo que los hallazgos o
alteraciones encontradas orienten hacia una determinada
patología (grado de recomendación B).
AMF 2011;7(6):330-334.

♂, de 68 años con estreñimiento crónico y pérdida de peso de 7 kg en 4
meses, identificándose neoplasia colónica primaria.
Estatificación III: T3 N1 M0 clasificación por TC de IIIa, Dukes C.
Masa circunferencial, anular, estenosante obstructiva

♂, de 67 años con pérdida de peso no cuantificada identificándose
neoplasia colónica primaria.
Estatificación II: T3/T4 N0 M0 clasificación por TC de IIIa, Dukes B.
Masa circunferencial, anular, estenosante obstructiva

CLÍNICA:
Enfermedad tromboembólica incidental, ETI.
La prevalencia estimada de ETI en pacientes con cáncer ha sido
evaluada en estudios no aleatorizados y oscila entre el 1 y el 5%
dependiendo del tipo de tumor y el estadio tumoral, la
hospitalización y la identficación de factores de riesgo
adicionales.
La prevalencia de TEP incidental está entre el 2 y el 4%, y la de TVP
incidental, involucrando las extremidades inferiores o vasos
abdominales, entre el 1 y el 3% en pacientes oncológicos no
seleccionados.
SEOM, Sociedad española de oncologia médica.

CLÍNICA: Hemorragia de vías digestivas (HVD)
La HVD genera aproximadamente 300 mil hospitalizaciones
anuales. Cerca del 75 % de los casos de sangrado ceden
espontáneamente, sin embargo, el sangrado suele recurrir en
aproximadamente 25 % de los casos, condicionando una
morbimortalidad importante.
El diagnóstico y tratamiento se basa en estudios endoscópicos,
aunque los estudios mediante angiografía por TC(AngioTC) en la
hemorragia aguda y mediante TC enterografía, en la crónica, son
cada día más utilizados en la práctica clínica, a pesar de no estar
incluidos aún en las guías clínicas de la HVD.
Rev. Colomb. Radiol. 2015; 26(2): 4178-85.
Radiología. 2011;53(5):406-420.

CLÍNICA:
Hemorragia de vías digestivas (HVD)

CLÍNICA: Hemorragia de vías digestivas (HVD)
El tratamiento definitivo de pacientes con HVD depende
basicamente del estado hemodinámico, del tipo de lesión y del
lugar del sangrado, los resultados del metanálisis demuestran que
la TC tiene una alta sensibilidad, especificidad y valores
predictivos, +/-, lo que coincide con los estudios de diagnósticos
publicado en la literatura = 91 %, 75 %, 97 %, 95 %.
Diferentes estudios han mostrado que la AngioTC puede
diagnosticar el sitio del sangrado cuando la angiografía ha fallado
en localizarlo.

Imágenes axiales masculino de 74 años, con sospecha de ED complicada y sangrado rectal
que se le realiza estudio de TC que permite demostrar aéreas hiperdensas en fase arterial,
diverticulares y peridiverticulares, de origen vascular, que corresponden sangrado
diverticular.

HVD, baja, paciente de 85 años, con proctorragia.
Selección de imagenes axiales de TC abdominal a) sin
medio de contraste intravenoso (IV), b) con medio de
contraste IV, fase arterial, que evidencia el sangrado
activo que afecta al colon derecho. Nótese que en la
fig. a), sin medio de contraste IV, fase arterial NO fue
evidente y por lo tanto, no permitía su diagnóstico, c) TC
en fase venosa en la que aún se observa el foco de
sangrado.
Imágenes tomada de la referencia citadaRev. Colomb. Radiol. 2015; 26(2): 4178-85.

El hallazgo de engrosamiento colónico documentado por TC se
asocia en forma significativa a la identificación de CCR.
Siempre se debe realizar colonoscopia complementaria para
tratar de dilucidar el origen de dicho engrosamiento.
Cuando se identifique un engrosamiento colónico difuso, su
presencia es indicativa de un problema colónico grave y se
requiere de la colonoscopia para su evaluación.

Hubo relación estadísticamente significativa
entre engrosamiento colónico y el CCR (p<
0.001),
No se evidenció asociación significativamente
estadística entre engrosamiento sigmoideo y
cáncer de colon.

Es una técnica cada vez más utilizada para la evaluación
de pacientes con síntomas de enfermedad intestinal.
Amplia disponibilidad y amplio margen diagnóstico en la
diferenciación de enfermedades intestinales.
Una vez que se detecta una anormalidad,
el médico radiólogo necesita
un enfoque sistemático para determinar la
causa específica de la anormalidad intestinal.
DEL COLON: Hallazgos por Imagen.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA

Enfoque sistemático diagnóstico que se basa en los valores
de atenuación de la pared intestinal.
El espectro de estos patrones de atenuación mural incluye:
blanco (reforzamiento por el medio de contraste IV),
gris (signo del halo de agua, signo de halo graso) y
negro (neumatosis).
Diferenciando estos patrones y complementando la
información con la extensión de la afectación se estrecha
el diagnóstico diferencial.

Es la técnica de imagen más importante en la evaluación
de los pacientes en el servicio de urgencias.
Tiene como característica que permite evaluar:
la pared del colon
los tejidos pericólicos
y las estructuras adyacentes
y por lo tanto es una técnica muy sensible para demostrar
patología colónica
intramural así como su extensión extramural.

La extensión del segmento afectado puede ser
Focal (menos de 5 cm de extensión),
Segmentario (6-40 cm)
o Afectación difusa (> 40 cm).
Es importante para diferenciar entre las causas de engrosamiento
parietal benignas y malignas.
Mientras que la mayoría de los tumores se presentan como un área
focal de compromiso, el engrosamiento segmentario y difuso de la
pared del intestino suele ser causada por condiciones benignas.
La excepción: El linfoma del intestino delgado, que generalmente
se muestra como un área de distribución segmentaria.

La extensión del segmento afectado puede ser
Focal (menos de 5 cm de extensión)
3 posibles escenarios:
1. engrosamiento focal asimétrico,
2. engrosamiento focal simétrico y
3. anormalidades perientéricas (heterogenicidad de
la grasa) desproporcionadamente mayor al grado
de engrosamiento parietal.

Además es importante analizar otras
características asociadas a estos hallazgos
como la identificacion de adenopatías,
heterogeneidad de la grasa mesentérica,
ingurgitación vascular, gas portal, etc.

Parámetros a evaluar y que
incluyen:
la localización y extensión de la
afectación
(focal, segmentaria o difusa),
la apariencia del engrosamiento
parietal
(grado de engrosamiento,
engrosamiento circunferencial
simétrico vs asimétrico y
patrón de atenuación del mismo)
y la identificación de anomalías
perientéricas y a distancia
asociadas.
Localización
Vascularidad
Engrosamiento
Longitud
Morfología
Hallazgos
secundarios
CCR
Hipovascular
>2 cm
<5 cm
Irregular,
asimétrico
Metástasis,
ganglios
linfáticos
locoregionales

Lesión homogénea que
engrosa de manera focal e
irregular la pared del colon
sigmoide. El lumen se
estrecha ligeramente. No
hay inflamación asociada.
En la imagen principal y en la
imagen insertada, observe
los pequeños ganglios
linfáticos locorregionales
(flechas). A pesar de su
tamaño, en el examen
patológico se encontró que
estos ganglios linfáticos
albergaban células
malignas.
Ganglios linfáticos retroperitoneales o pélvicos
mayores de 1 cm de diámetro y aglomerados
de tres o más, intraabdominales, sugiere
enfermedad metastásica
Applied Radiology 2005;35(7):25-34.
Lesión circunferencial, constrictiva, anular:
Adenocarcinoma del colon sigmoide.

♂, de 80 años con hematoquecia y referido a estudio de ColoTC que demuestra disminución
de las dimensiones de la luz colónica, altamente sugerente de proceso ocupativo estenosante.
Estatificación II: T3,T4 N1 M0; clasificación por TC de IIIa; Dukes B
Masa intraluminal estenosante excéntrica
Ganglios linfáticos retroperitoneales o pélvicos mayores de 1 cm de diámetro y aglomerados de tres o más,
intraabdominales, sugiere enfermedad metastásica

Imagen seleccionada axial y RMP coronal de Paciente femenina de 82 años con A) diverticulitis
colónica descendente (flecha blanca) en TC coronal. B Como hallazgo incidental, en el mismo
examen, se identificó un engrosamiento colonico que correspondio a carcinoma de colon
derecho previamente desconocido (flechas rojas).
Hallazgo incidental: Engrosamiento de la pared colónica.
Imágenes tomada de la referencia citadaAbdom Imaging 2017;42:1046-1061.

♂, 46 años al que se le solicito estudio de TC abdominopélvica demostrándose 2 lesiones focales
hepáticas cuya caracterización en fases arterial y venosa correspondió a abscesos hepáticos. En el
área cecal, justo a la altura de la válvula ileocecal, se identifico en fase simple engrosamiento
inespecífico y en fases arterial y venosa reforzamiento tanto de la pared colonica como de la
mucosa lo que permitió establecer como sospecha diagnóstica la presencia de AMEBOMA que se
corroboro por endoscopia y toma de Biopsia.

R2
Protocolo de TC
abdominopélvica

Agua
vía oral
Bario de baja
densidad
para TC
Yodado, intravenoso
Protocolo TC abdominopélvica
Contraste
oral
Yodado
Gas
Contraste
transrectal
Agua
contraste
transrectal
Contraste
transrectal
Yodado
Simple, sin contraste

El grosor normal de la pared
del colon varía mucho en
función del grado de
distensión.
Cuando el colon está
distendido, la pared normal
tiene un grosor inferior a 0.3
cm, siendo frecuentemente
apenas perceptible.
PROTOCOLO
DE
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA

Para valorar correctamente el
engrosamiento intestinal es
importante que las asas estén bien
distendidas:
Llenas de aire o de agua.
El grosor medio aproximado de un
asa intestinal bien distendida es de
0.1-0.2 cm.
Estará “engrosada” en aquellos
casos en los que su grosor sea igual
o > 0.4 cm.
PROTOCOLO
DE
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA

Una vez que identifiquemos que el
engrosamiento es real, el siguiente
paso es valorar la extensión del
mismo:
Focal
(menos de 5 cm de extensión),
Segmentario (6-40 cm)
o
Afectación difusa (> 40 cm)
raramente su origen es neoplásico
PROTOCOLO
DE
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA

Ante un engrosamiento focal, este
podra ser excéntrico y asimétrico o
bien circunferencial y simétrico.
En aquellos casos que sea
excéntrico y asimétrico,
sospecharemos patología maligna
*Atención a la Enf. de Crohn;
**Atención ante un Ca escirro o
Linfoma
PROTOCOLO
DE
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA

La exploración de TC abdominopélvica se
realiza tras la administración de material de
contraste intravenoso (CIV) y la admnistración
oral de agua.
El paciente bebe un litro de agua una hora
antes del estudio y dos vasos antes de la
adquisición.
Se administran 100-120 ml de material de CIV
yodado hidrosoluble no iónico (Iomeron 400) a
una tasa de 3 ml/seg.
La exploración se realiza 60 segundos después
del comienzo de la inyección del CIV, que
corresponde a la fase venosa portal.
El estudio se realiza desde el diafragma hasta la
sínfisis del pubis con un grosor de corte de 1.25
mm, pitch de 1.75 e intervalo de reconstrucción
de 1.25 mm.
PROTOCOLO
DE
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA

Estas técnicas combinan la resolución espacial y
temporal de la TC con la distensión intestinal,
utilizando grandes volúmenes de medio de
contraste oral (1500-2000 mL) y endovenoso.
En la evaluación de la distensión intestinal se
han descrito dos técnicas:
la enterografía y la enteroclisis.
La enteroclisis tiene una sensibilidad del 100% y
una especificidad del 95% para identificar la
patología intestinal, y en los casos de sospecha
de obstrucción intestinal ha mostrado una
sensibilidad (89%) y especificidad (100%)
superior en comparación con la TC (50% y 94%,
respectivamente).
PROTOCOLO
DE
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
Enteroclisis y
enterografía
por TC.

En la enteroclisis, se administra el
contraste oral a través de una sonda
nasoyeyunal para lograr la distensión del
yeyuno y el íleon.
Esto la hace superior con respecto a la
enterografía, principalmente en la
evaluación de las válvulas conniventes
del yeyuno.
Además, esta técnica ha mostrado
mayor certeza en el diagnóstico
temprano de la enfermedad y mayor
exactitud de los segmentos
comprometidos.
PROTOCOLO
DE
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
Enteroclisis
por TC.

Por el contrario, en la enterografía no se
utiliza una sonda nasoyeyunal, sino que
el examen depende de la capacidad
del paciente de ingerir, oralmente y en
un tiempo reducido, altas cantidades de
medio de contraste.
Esta técnica logra una adecuada
distensión del íleon, área que suele verse
comprometida en la mayoría de los
casos de enfermedad inflamatoria
intestinal.
PROTOCOLO
DE
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
Enterografía
por TC.

Para obtener una correcta
distensión de la luz colónica, se llenó
el colon con agua a través de un
tubo de enema conectado a una
bolsa de 2 L de agua tibia.
No se realizó preparación de
limpieza intestinal.
PROTOCOLO
DE
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
Water-Enema Multidetector
Computed Tomography
(WE-MDCT),
Tomografía Computada
multidetector con enema
de agua

Abdom Imaging 2014;39:941–948
Imagen seleccionada de estudio de WE-MDCT, femenina de
85 años que delimita en el colon izquierdo tumor exofítico
con borde tumoral externo, en forma de cuenco, T3.
PROTOCOLO
DE
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
Water-Enema Multidetector
Computed Tomography
(WE-MDCT),
Tomografía Computada
multidetector con enema de agua

La CTC es una prueba con una elevada
sensibilidad en la detección de lesiones
colónicas cuando la preparación y dis-
tensión son las adecuadas, y cuando se
dispone de la experiencia y el software
adecuados. Ya asentada como técnica
de elección tras la colonoscopia
incompleta, queda aún por consensuar
su papel en el algoritmo del cribado del
CCR, junto con otras técnicas aceptadas
con el mismo fin.
PROTOCOLO
DE
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
Colonografía
por TC.
Colono-TC, colonografía por TC,
colonoscopia virtual, o
simplemente CTC
Radiología. 2011;53(4):315-325.

Indicaciones de la CTC:
1. Colonoscopia incompleta
2. Contraindicaciones o negativa a la
colonoscopia óptica
3. Seguimiento de pacientes con CCR
intervenido
*CTC en el paciente sintomático, de
edad avanzada
PROTOCOLO
DE
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
Colonografía
por TC.
colonoscopia virtual, o
simplemente CTC
Radiología. 2011;53(4):315-325.
Anales de Radiología México 2016;15(3):177-193.

Adenocarcinoma semicircular en visión CTC 2D.
Colonografía por TC.
colonoscopia virtual, o simplemente
CTC
Radiología. 2011;53(4):315-325.
Adenocarcinoma semicircular en visión endoscópica.
Adenocarcinoma
semicircular en
visión CTC 3D.

Colonografía por TC.
colonoscopia virtual, o simplemente
CTC
Imagen morfológica de
neoplasia concéntrica en
estudio endoluminal 3D
e
imagen de TC RMP sagital
de neoplasia concéntrica,
estenosante en estudio 2D
Anales de Radiología México
2016;15(3):177-193.

En el estudio de la HVD, no es precisa
una preparación específica.
La administración de contraste
oral positivo podría impedir visualizar el
punto de sangrado e incluso la
administración de contraste neutro
podría dificultar la visualización del
sangrado por dilución del contraste IV
extravasado en la luz intestinal; o bien
favorecerlo. Es necesario realizar una
TC basal previa a la dministración del
contraste IV para visualizar imagenes
hiperdensas intraluminales y/o murales.
PROTOCOLO
DE
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
AngioTC
Radiología. 2011;53(4):315-325.
Anales de Radiología México 2016;15(3):177-193.

Contenido hemático intraluminal, 40-
60UH, 50% de los casos.
A continuación realizar fase arterial
tardía (bolus tracking en la aorta más
15-25 s de retraso, según el equipo de
TC utilizado) que nos permitirá visualizar
el sistema vascular arterial y dará
tiempo para que el contraste llegue a
la lesión sangrante y se extravase a la
luz intestinal, hallazgo que no sería
detectado en una fase arterial pura.
PROTOCOLO
DE
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
Radiología. 2011;53(5):406-420
AngioTC

Se evaluaron 5 descriptores tumorales
claves en cada informe:
1. morfología del tumor (polipoide o
anular),
2. información sobre la ruptura tumoral
de la pared del colon (T3),
3. crecimiento tumoral en
mm/centimetros,
4. estado ganglionar y
5. TNM en conclusión.
INFORME
RADIOLÓGICO
ESTRUCTURADO:
CCR,
Hallazgos
por Imagen.
Reporting colon cancer staging using a template
European Journal of Radiology Open 7(2020) 100213

ENGROSAMIENTO(S) DE
LA PARED DEL COLON:
Estatificación del
Cancer colorrectal

R4
Procesos neoplásicos primarios
múltiples
(Tumores Primarios Múltiples, TMP),
metacrónicos o sincrónicos.

TMP metacrónicos o sincrónicos.
šEl diagnóstico de los tumores puede ser sucesivo (llamándose
metacrónicos), o simultáneo (siendo en este caso sincrónicos).
šSe entiende por neoplasia metacrónica aquella que aparece tras
el diagnóstico de la neoplasia índice pero no hay unanimidad de
criterios en el intervalo de tiempo entre el diagnóstico del cáncer
índice y el de la segunda neoplasia, variando notablemente de
unos autores a otros.
šMetacrónico es el segundo cáncer que aparece después de un
intervalo amplio de tiempo, 12 meses o más.

Procesos neoplásicos primarios múltiples
(Tumores Primarios Múltiples, TMP),
metacrónicos o sincrónicos.
šLa aparición sincrónica de CCR y cáncer renal (CR) es una
asociación rara.
šLa presentación sincrónica de CCR y CR ocurre con una
prevalencia entre el 0,33-0,5% de tumores renales en pacientes
portadores de CCR.
šLa presentación sincrónica asintomática del CR puede ser
encontrada hasta por arriba del 3.8% de los pacientes con
cáncer rectal. Estas lesiones sincrónicas pueden ser tratadas en
forma simultánea sin que se aumente la morbilidad.
Cullinane CA, Jarrahy R, Wilson TG, Ellenhorn JD.
Asymptomatic renal neoplasms in the rectal cancer patient.
Am Surg. 2001;67(12):1162-4.
Jensen BC, Riffo RR, Martinez RN y Valenzuela V,A.
Presentación sincrónica de cáncer colorrectal y tumor
renal. Rev Chil Cir 2007;59(3)212-216.

Imágenes seleccionadas axiales y RMP sagital de
masculino de 82 años, con lesión focal solida renal
derecha y lesión intratumoral sólida gástrica; nótese
además la lesión focal estenosante sigmoidorectal.
TPM metacrónicos

TMP metacrónicos o sincrónicos.
š El síndrome de Lynch o cáncer colorrectal hereditario no asociado a
poliposis, en inglés HNPCC, es una condición hereditaria que
incrementa la probabilidad de tener cáncer de colon y cáncer de
recto y en menor medida cáncer de endometrio, ovario, estómago,
intestino delgado, tracto hepatobiliar, páncreas, tracto urinario
superior, cerebro, próstata y piel.
š El síndrome de Lynch origina entre el 2% y el 7% de todos los cánceres
de colon y recto que se diagnostican. La edad media a la que se
presenta el cáncer de colon es de 64 años en la población general y
44 años en afectados por el síndrome.
Cullinane CA, Jarrahy R, Wilson TG, Ellenhorn JD.
Asymptomatic renal neoplasms in the rectal cancer patient.
Am Surg. 2001;67(12):1162-4.

GRACIAS
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez,
médico radiólogo.
radbody2013@yahoo.com.mx

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