MAterno

1. ENFRA. LIMA GÓMEZ ALEJANDRA ISMERAI
HOSPITAL MATERNO
INFANTIL “MIGUEL HIDALGO
Y COSTILLA”

2.  Es un sistema de
atención de
respuesta
rápida, concebida
como una estrategia
hospitalaria para la
atención
multidisciplinaria de
la urgencia
obstétrica
• EHE (preeclampsia
severa, eclampsia)
• Choque
hipovolémico
• Trauma obstétrico
• Paro
cardiorespiratorio
MATER

3. Equipo multidisciplinario de profesionales de la salud
cuya función es optimizar el sistema de atención y los
recursos hospitalarios, capacitados en urgencias
obstétricas.
 Ginecoobstetra
 Enfermera
 Intensivista-internista
 Pediatra
 Anestesiólogo
 Trabajadora social
 Laboratorio y ultrasonido
CÓDIGO MATER

4.  Prevenir y/o disminuir la mortalidad
materna y perinatal, mediante tres
acciones (A identificar, B tratar y C
trasladar).
OBJETIVO

5.  La paciente obstétrica es responsabilidad de todo el
personal del hospital
 Los embarazos de alto riesgo tienen prioridad en
todos los servicios
 Toda paciente embarazada será sometida a un
TRIAGE obstétrico
Lineamientos

6.  Prevalecerá la conducta de CERO
RECHAZO y la atención será de acuerdo
a la capacidad resolutiva del hospital
 Deberá solicitarse el traslado en forma
oportuna.
Lineamientos

7. HOJA DE TIAGE OBTÉTRICO FOLIO
UNIDAD MEDICA FECHA HORA
NOMBRE DEL PACIENTE(APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE
(S)
EDAD GENERO
SENALE CON UNA X EL MOTIVO DE LA CONSULTA
EN CASO DE PRESENTAR UNA OPCION SEÑALADA CON ROJO DEL 1 AL 6 "REQUIERE ATENCIÓN INMEDIATA" Y REALIZA
DETERMINACIÓN DE PROTEINURIA
VERDE ROJO
1 signos vitales MAS DE 140/ MAS DE 90 O
TA 110/70-120/80 MENOS DE 50
FC 60-100 POR MINUTO MAS DE 100 POR MIN
FR 18-24 POR MINUTO MENOS DE 18 O MAS DE 24
TEMPERATURA POR MINUTO
MENOS DE 38°C MAS DE 38°C
2. ESTADO DE CONCIENCIA (SOMNOLENCIA, ESTUPOR, COMA) NORMAL ALTERADO
3. HEMORRAGIA TRANSVAGINAL AUSENTE PRESENTE
4. CRISIS CONVULSIVAS AUSENTES PRESENTE
5. SINTOMAS VASOESPSMODICOS AUSENTES PRESENTES
(cefalea, acúsfenos, fosfenos, vertigo, edema)
6. DOLOR EN EL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
AUSENTE PRESENTE
O EPIGASTRIO
7. SALIDA DE LÍQUIDO AMNIOTICO AUSENTE PRESENTE
8 ACTIVIDAD UTERINA (trabajo de parto) AUSENTE PRESENTE
9. MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES AUSENTES
10. EDAD GESTACIONAL MÁS TRABAJO DE PARTO MENOS DE 36 SEMANAS SIN MENOS DE 36 SEMANAS
TRABAJO DE PARTO MAS TRABAJO DE PARTO

9. C Trasladar
Unidad de choque o cuidados
intensivos obstétricos
• Quirófano o Unidad de Toco-Cirugía
B Tratar (guías clínicas)
Preeclampsia-eclampsia • Sangrado obstétrico • Sepsis
A Identificar (signos de alarma)
Hipertensi
ón o
hipotensió
n arterial
Convulsio
nes
tónico-
clónicas
Alteracione
s del
sensorio o
estado de
coma
Sangrado
transvagin
al u otra
vía
Taquicardia –
taquipnea, cia
nosis, hiperter
mia > 38.5 °C
Choque

11. EHE
ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
EMBARAZO
PREECLAMPSIA ECLAMP
SIA
SX DE HELLP
LEV
E
GRAVE
CONVULSIONES
No tratada puede llegar a un
FSP
Después de la sem 20ª de gestación
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
FACTORES DE RIESGO
•PRIMIGESTA
•GESTACIÓN MÚLTIPLE
•EDAD >35 AÑOS
•OBESIDAD
•HIPERTENSIÓN
•DM
•TROMBOFILIAS
Ausencia de
proteinuria y edema
Epidemiologia:
La Preeclampsia es la principal causa de
mortalidad materna con un 38 % de
fallecimientos, además se asocia con una

12. PREECLAMPSIA
LEVE
PREECLAMPSIA
GRAVE
>140/90
ó
>30 TAS
>15 TAD
>160/110
>126 TAM
Hipertensión Arterial
Proteinuria
Síntomas de
Vasoespasmo
>300 mg/L en 24 hrs
ó 1+ en tira reactiva
>500mg/L en 24
hrs
•Acufenos, Fosfenos
•Cefalea
•Dolor en Epigastrio
•Hepatalgia
•Edema
•Nauseas
•Hiperreflexia
•Alteraciones visuales
REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN SISTÉMICA Y
ACTIVACIÓN DE LOS SISTEMAS DE COAGULACIÓN
Mínima afección renal,
hepática y neurológica
Manifestaciones de daño
a órgano blanco:
•Elevación de creatinina
sérica >1.2mg/dL
•Elevación de transaminasas
•Elevación de DHL y
ácido urico >10mg/dL
•Plaquetas <100,000
•Oliguria < 400 ml en 24 horas

13. ECLAMPSIA
CONVULSIONE
S Y/O COMA
PROTEINURIA
8-10 G/DÍA
HIPERTENSIÓ
N ARTERIAL
TAS >185
MMHG
TAD >115
MMHG

14. Presenta una urgencia obstétrica en cualquier
área del hospital (Código Rojo).
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
MÉDICO O ENFERMERA DE PRIMER
CONTACTO
Activa mediante voceo el Código Mater
PACIENTE
Acude al área de choque de manera inmediata
en respuesta al voceo.

15. •Estado de conciencia
•Cardiopulmonar
•Reflejos osteotendinosos
•Rastreo ultrasonográfico básico (vitalidad
fetal, localización placentaria y calidad de
líquido amniótico)
Ginecoobstetra: Lidera el
Grupo MATER

16. •Exploración pelvi-genital
•Inicio de tratamiento acorde con el diagnóstico
mediante guías clínico-terapéuticas
correspondiente
•Resolución obstétrica quirúrgica
Ginecoobstetra: valoración
integral materno - fetal

17. INTERVENCIO
NES DE
ENFERMERIA
Colocación de
Sonda Foley,
Medición de la
diuresis y toma
de EGO, control
de líquidos
Monitoreo de la
FCF
Canalizar 2 vías
y pasar
soluciones
crsitaloides
Reposo absoluto
DLI y reducir
estímulos que
puedan provocar
una convulsión
(luz)
Valorar nivel de
Edo. de
Conciencia
Control de la
presión arterial
Administración de
medicamentos
(hidralazina, Mg, D
FH, dexametasona
, furosemide)
Valorar edema
(1+ a 4+)
que indica
alteración
renal o vascular

18. INTERVENCIO
NES DE
ENFERMERIA
Vendaje de
extremidades
inferiores
Valorar reflejos en
busca de hiperreflexia
(braquial, rotuliano)
Valorar presencia de
metrorragia o de
rigidez uterina
(Desprendimiento de
la placenta). Tomar laboratorios (Hb,
Hto, plaquetas,
transaminasas,
bilirrubinas, acido úrico,
BUN; Creat, DHL,TP,
TPT, proteinuria)
Valorar cefalea
(localización,
intensidad), trastornos
de visión

19. CAJA ROJA
MEDICAMENTOS
 Antihipertensivos
 Hidralazina: bolo inicial de 5mg
IV.
 persistencia con diastólicas de
110mm Hg o más, repetir en 20
minutos (5-10mg) de acuerdo a
respuesta dosis máximo 30 mg.
 Nifedipina: En caso de no contar
con hidralazina IV se recomienda
 iniciar con 10mg ( vaciar
contenido y deglutir ) y repetir
cada 30 minutos de acuerdo a la
respuesta clínica, dosis máximo
50 mg.

20. CAJA ROJA
 Hidralazina :50 mg VO
cada 6 horas, dosis
máximo 20 mg.
 ANTIEDEMA CEREBRAL
 Dexametasona: Iniciar con
16mg IV y continuar con
8mg. cada 8 horas.

21. PREVENCIÓN DE CRISIS
CONVULSIVAS
Sulfato de magnesio
 Impregnación
 Administrar 4 gramos I.V. diluidos en 250
ml de solución glucosa al 5%, y pasar en
20 minutos.

22. Mantenimiento
 Continuar con 1 gr/hr administrados en
infusión IV continua.
 Preparar solución fisiológica 900 cc más 10
ampolletas de 1g. Pasar 100 ml de la
solución por hora (33 gotas/min).
 Vigilar la función renal, estado de conciencia
y frecuencia respiratoria.
PREVENCIÓN DE CRISIS
CONVULSIVAS

23. Mantenimiento
 En caso de no contar con MgS04, usar DFH
a 10-15 mg/kg en 250 c.c. de sol. fisiológica
al 0.9%, para 20 minutos y posteriormente 5
a 6 mg/kg divididas en 3 dosis.
 La interrupción del embarazo debe ser en un
plazo de no mayor a 6 hrs.
PREVENCIÓN DE CRISIS
CONVULSIVAS

24. •Escala de Glasgow
• Gasto cardiaco y resistencias
vasculares periféricas
• Función hepatorrenal (pruebas
de función hepática y renal)
• Hidroelectrolítico y ácido-base
(electrólitos séricos y gasometría)
Intensivista – internista: valoración
neurológica, hemodinámica y metabólica

25. • Niveles de glicemia
• Ventilación y capnografía
• Apoyo órgano-funcional y
tratamiento multiorgánico
Intensivista – internista: valoración neurológica,
hemodinámica y metabólica

26. • Aplicación de surfactante
exógeno
• Apoyo ventilatorio
mecánico
• Reanimación básica y
avanzada
• Tratamiento integral del
recién nacido
Pediatra: conocer las condiciones fetales y
preparar reanimación neonatal.

27. • Intubación orotraqueal
• Anestesia general inhalatoria
• Anestesia locorregional
• Reanimación hemodinámica con
cristaloides, coloides y hemoderivados
Anestesiólogo: conocer las condiciones maternas
y fetales y adecuar manejo anestésico

28. • Información sobre estado de salud
• Consentimiento informado para
diversos procedimientos
• Trámites administrativos diversos
• Vinculación con centros hospitalarios
o servicios en otras unidades médicas
Trabajadora social: vinculación con los familiares
de las pacientes y con otros hospitales o
servicios.

29. • Biometría hemática con cuenta de
plaquetas
• Pruebas de coagulación (tiempos de
protrombina, trombina y tromboplastina
parcial)
• Determinación de glucosa, ácido úrico
y creatinina sérica
• Aminotransferasas y deshidrogenasa
láctica
Laboratorio: realizar exámenes solicitados con
carácter de urgencia

30. • Gasometría arterial o venosa
• Electrólitos séricos (sodio, potasio y
cloro)
• Pruebas de compatibilidad
sanguíneas, grupo sanguíneo y factor
Rh
•Resultados en un lapso menor a 30
minutos
Laboratorio: realizar exámenes solicitados con
carácter de urgencia

31.  Deberá contener rigurosamente, además de lo
que estipula la NOM 168:
 Hoja de atención de urgencias,
 Triage obstétrico,
 Nota de valoración de la sala de choque por
ginecología, y
 Notas de valoración o interconsulta de las
diferentes especialidades.
 La hoja frontal del expediente clínico deberá
portar la leyenda Código MATER en color ROJO
Expediente clinico