HIPERTENSION EN RECIEN HIJO DE MADRE EN RECIEN NACIDO

1. HIJOS DE MADRE CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL
EMBARAZO
 Objetivos Detectar en forma precoz y oportuna los
trastornos hipertensivos del embarazo.
Lograr un recién nacido en las mejores
condiciones posibles.
Reconocer los diversos efectos nocivos
sobre la madre, el feto y el recién nacido
con los trastornos hipertensivos del
embarazo.
Determinar las principales
complicaciones que experimentan los
recién nacidos hijos de madres con
trastornos hipertensivos del embarazo.

2. CONCEPTOS BÁSICOS.
HIPERTENSIÓN
 Presencia de una presión arterial
sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg o
presión arterial diastólica (PAD) ≥
90 mmHg
 En dos tomas separadas al menos
4 horas en el mismo brazo.
PROTEINURIA:
 presencia de proteinuria, en
ausencia de infecciones de orina
y/o contaminación, mediante
alguna de las siguientes opciones:
– Cociente proteína/creatinina ≥ 30
mg/μmol
– Proteínas en orina de 24 horas ≥ 300
mg (0,3 g).
– ≥ 2+ en tira reactiva de orina.

3. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
Causa importante de morbilidad y
mortalidad materna.
15- 20% de muertes materna en
todo el mundo.
Las complicaciones de los trastornos
hipertensivos del embarazo se
traducen en RCIU, hemorragias,
infecciones e incremento de la
mortalidad neonata ,prematurez y
una elevada incidencia de neonatos
de bajo peso y de muy bajo peso al
nacer
Los trastornos hipertensivos en el
embarazo, constituyen uno de los
principales problemas de Salud
Pública en el período perinatal y
su repercusión sobre la
morbimortalidad materna, fetal y
neonata

4. FISIOPATOLOGIA
Placentación anormal
Insuficiencia útero
placentaria
Disfunción endotelial
Falla orgánica
NORMAL
Las células de trofoblasto
invaden la musculatura de
las arterias espirales (12- 20
sem)
Remodelamiento de la arteria:
vaso grande buena
perfusión útero .
Las células de
trofoblasto
hacen una mala
invasión.
ANORMAL
La arteria no se
modifica: vaso
pequeña (contrae por
su capa
muscular

5. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL
EMBARAZO
FISIOPATOLOGIA

6. FACTORES DE
RIESGO
ASOCIADOS A
TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO.
• Nuliparidad.
• Edad superior a 40 años.
• Obesidad.
• Preeclampsia en embarazos anteriores.
• Historia familiar de preeclampsia.
• Hipertensión crónica previa.
• Enfermedad renal crónica.
• Diabetes.
• Embarazos múltiples
• Lupus eritematoso sistémico.

7.  FACTORES DE RIESGOS

8. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO
CLASIFICACION
Hipertensión
crónica
Hipertensión
crónica con
preeclampsia
superpuesta
Hipertensión
gestacional
Preeclampsia
Eclampsia
Sindrome de
HELLP

9. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO
CLASIFICACION
Hipertensión crónica Hipertensión gestacional
•Cifras elevadas en la presión
arterial que aparecen antes de las
20 semanas de gestación.
Diagnostico previo al embarazo de
hipertensión arterial
independientemente de la etiología
y que no controlan luego de las 12
semanas posteriores al
desembarazo.
HTA que
aparece
después de las
20 semanas de
gestación, sin
proteinuria,
con retorno a
la normalidad
antes delas 12
semanas
posparto.
sin proteinuria
ni síntomas ni
alteraciones
anómalas en
resultados de
pruebas de
laboratorio,
con una presión
arterial previa
normal.
HTA crónica, después de las 20
semanas de gestación presentan
proteinuria; y /o compromiso de
órgano blanco producido por la
preeclampsia
Empeoramiento brusco de la HTA o
aparición o empeoramiento de
proteinuria o aparición de signos o
síntomas de afectación multiorgánica ..
hipertensión crónica +
preeclampsia

10. HIJOS DE MADRE CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL
EMBARAZO
DIAGNOSTICO
≥ 300 mg /24 horas índice
proteína/creatinina igual o
superior a 0,3 mg/mg
Hipertensión y la
proteinuria tras la
semana 20 de
gestación
PREECLAMPSIA
-Leve
-Grave
Edemas
PAS ≥ a 140 mmhg y/o una
PAD ≥ 90 mmhg.
Proteinuria
Leve
Grave
PAS ≥ a 160 mm Hg o PAD de 110 mm Hg en dos
mediciones separadas al menos 4 horas.
,
Síntomas que indican disfunción
orgánica.
Escotoma Diplopia Ceguera
Cefalea
intensa
Epigastralgia
Edema pulmonar
Trombocitopenia
Disfuncion
hepatocelular

11. TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS
ASOCIADOS AL
EMBARAZO
También se catalogará como grave
a cualquier hipertensión que se
acompañe de alguna de estas
condiciones.

12. ECLAMPSIA
SINDROME DE
DE HELLP
Hemólisis, aumento de las
enzimas hepáticas y reducción
del número de plaquetas.
Es una forma de presentación
alternativa de la preeclampsia
y refleja la lesión sistémica de
los órganos.
Puede aparecer sin
hipertensión o sin proteinuria.
Aparición de convulsiones o
actividad epiléptica tónico clónica
generalizada en el contexto de la
preeclampsia en una mujer
embarazada sin antecedentes
epilépticos. Puede aparecer además
hiperreflexia.

13. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL
EMBARAZO
CUADRO CLÍNICO
HTA ASINTOMATICA DOLOR DE CABEZA
ALTERACIONES VISUALES
DOLOR ABDOMINAL
NAUSEAS Y VÓMITOS
ESTADO MENTAL
ALTERADO
CONVULSIONES

14. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL
EMBARAZO
MATERNAS
 Eclampsia
 Síndrome de HELLP
 Edema agudo de pulmón
 Desprendimiento Prematura de
Membrana
 Insuficiencia renal
 Hemorragias y CID
 Coma – muerte
FETALES
 Retardo de crecimiento
 intrauterino
 Prematuridad
 Oligodramnios
 Sufrimiento fetal
 Muerte fetal
COMPLICACIONES
1

15. COMPLICACIONES EN HIJOS DE MADRE CON
TRASTORNO HIPERTENSIVO
PREECLAMPSIA
Mayor mortalidad perinatal e
infantil
 Riesgo de muerte.
 La asociación entre:
PE y prematuridad y PE y RCIU
aumenta aun más los riesgos de
mortalidad perinatal y en la infancia
(en el caso de los niños con RCIU).
 Gravedad cuadro materno
 Prematuridad
 Severidad del RCIU

16. COMPLICACIONES EN HIJOS DE MADRE CON TRASTORNO
HIPERTENSIVO
PREECLAMPSIA
1.Policitemia
2. Anemia: cuando la
severidad de la
vasculopatía placentaria
aumenta, se produce
resistencia a la
eritropoyetina.
3.Neutropenia: se ve en el
50 a 60 % de los niños con
RCIU.
4.Trombocitopenia:
habitualmente en casos de
disfunción placentaria
 RCIU/PEGpresentan mayor riesgo
de hipoglicemia-alteracion de la
termoregulacion.
 • Oligohidroamnios.
 • Alteración de latidos en el parto
 • APGAR bajo
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS
MORBILIDAD PERINATAL

17. COMPLICACIONES SECUNDARIAS AL
TRATAMIENTO MATERNO
 • Hipermagnesemia: Hipotonía Depresión respiratoria Ileo intestinal.
 • Medicamentos anti hipertensivos: Hipotensión en el recién nacido.
 • Prematuridad
Estos medicamentos y el uso de sulfato de magnesio no contraindican
 la lactancia materna.
 cuando ha sido necesario interrumpir el embarazo como tratamiento de
la preeclampsia

18. COMPLICACIONES TARDÍAS
 Alteraciones del neurodesarrollo:
 Tanto en los recién nacidos de embarazos con preeclampsia
como en aquellos en que se asocia RCIU .
 Riesgo cardiovascular en la adultez.
 El RCIU (que se asocia con frecuencia a la PE), aumenta el
riesgo de falla cardiaca isquémica y diabetes o insulino
resistencia

19. HIJO DE MADRE CON SÍNDROME DE HELLP:
CARACTERISTICAS NEONATALES
 Presencia de leucopenia
(leucocitos totales en sangre <
10,000).
 Neutropenia (neutrófilos totales
en sangre < 1,500)
 Plaquetopenia (plaquetas totales
en sangre < 150,000) en el primer
análisis (al nacimiento).
 Prematuros extremos
 Bajo peso
 RCIU
 Necesidad de reanimación
neonatal
 Mal pronostico vital a corto plazo
 Mortalidad

20. TRATAMIENTO
CONTROL DE LA TA
EVITAR COMPLICACIONES
CULMINACIÓN ADECUADA DE
LA GESTACIÓN
MEDIDAS PREVENTIVAS MEDIDAS GENERALES
 Controles prenatales
adecuados.
 Suplemento de calcio.
 Hospitalización.
 Estudios de laboratorio
 Control de la presión arterial
 Monitorización fetal.
 Reposo y dieta.
 Tratamiento farmacológico

21. MANEJO FETAL
 Administrar corticoesteroides profilácticos si la duración de la gestación es
menor de 34 semanas de gestación.
 Realizar una evaluación del peso fetal por ultrasonido en la consulta inicial y
 repetir quincenalmente.
 Realizar evaluación con ecografía Doppler de la velocidad del flujo sanguíneo
 umbilical si hay evidencia de restricción de crecimiento.
 Cardiotocografía regular.
 Ultrasonografía al menos dos veces por semana para evaluar el volumen del
 líquido amniótico.
 Enfoque multidisciplinario con respecto a la fecha y el modo de parto.

22. TRATAMIENTO
FARMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS
MADURACION
PULMONAR
Metildopa, nifetipino, labetalo,hidralazina
Betametaxona o Dexametasona
PREVENCION DE
ECLAMPSIA
Sulfato de Magnesio
INTERRUCION DEL
EMBARAZO
SOLOSI CUMPLECRITERIOS

23. TRATAMIENTO
Labetalol
Agente β/α1 adrenérgico.
 Mecanismo de acción: vasodilatador y
disminución de la resistencia vascular
periférica.
 Dosis máxima terapéutica diaria: 300
mg diarios.
Nifedipina
Bloqueador de los canales de calcio.
Del grupo de las dihidropiridinas.
 Mecanismo de acción:
vasodilatación periférica y
coronaria.
 Dosis máxima: 1 a 2 mg/kg/24h, 10
mg/ dosis (puede repetirse a los 45
min).
.

24. TRATAMIENTO
Hidralazina
 Primer hipotensor utilizado en EE
UU.
 Mecanismo de acción: relajación
de musculo liso de las arterias de
pequeño calibre.
 Utilizado para las emergencias
hipertensivas en el embarazo.
 Dosis máxima: 20 mg/ IV ò 30
mg/IM.
Metildopa
 Simpaticolítico de acción central.
 Mecanismo de acción: estimulación
de los receptores alfa-2-
adrenérgicos en el SNC reduciendo
el tono simpático periférico.
 Dosis: 500mg/ 8h. Dosis máxima:
3000 mg.
 Se ha utilizado para prevenir la
progresión a una preeclampsia
severa

25. TRATAMIENTO
Teorías sobre mecanismo de acción:
o Vasodilatación cerebral, disminución isquemia
cerebral.
o Bloquea el impulso del nervio motor al músculo
periférico.
o Tiene acción depresora central y periférica.
 E.V (4 a 6 g diluido en 100 ml INICIO, 2 gr cada 2 horas
administrado en 15 a 20min.)
.
SULFATO DE MAGNESIO

26. CRITERIOS PARA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO
•
Aumento de los valores de las cifras
tensionales.
Aumento en los valores de la proteinuria.
Elevación de los parámetros de pruebas
renales, hepáticas, trombocitopenia.
Restricción del crecimiento fetal
intrauterino.
Oligoamnios severo.
37 semanas o más sin labor de parto.

27. En mujeres con preeclampsia antes de la semana 34 con cuadro
de hipertensión severa refractaria al tratamiento con otras
complicaciones maternas o fetales.
a. Ofrecer el parto, previo
al siguiente esquema de
corticosteroides.
b. Ciclo único de
corticosteroide para las
mujeres embarazadas
entre las 24 y 34 semanas
de gestación (para la
maduración pulmonar del
feto):
- Betametasona: 12
mg por vía
intramuscular cada
12 horas (2 dosis) o,
- Dexametasona: 6
mg por vía
intramuscular Cada
12 horas (4 dosis),
como segunda línea.
Protocolos de atención para ginecología y obstetricia, 2016.

28. En mujeres con preeclampsia no severa antes de la
semana 34 con cuadro de hipertensión controlado y
feto con patrón de FCF normal.
a. Se administra un único ciclo
de corticosteroides para las
mujeres embarazadas entre las
24 y 34 semanas según esquema
Betametasona o Dexametasona.
b. Se dispone manejo según plan
de seguimiento y controles
obstétricos continuos hasta
alcanzar las 37 semanas.
.

29. TRATAMIENTO EN MUJERES CON
PREECLAMPSIA SEVERA DESPUÉS DE LA
SEMANA 34
a. Controlar la presión
arterial administrando
antihipertensivos.
b. Prevenir y controlar
las convulsiones
administrando sulfato
de magnesio.
c. Monitoreo fetal
electrónico o
auscultación
intermitente con
doppler o estetoscopio.
d. Favorecer el parto
cuando la presión
arterial y las
convulsiones estén
controladas.

30. EN MUJERES CON PREECLAMPSIA GRAVE, UN FETO
VIABLE Y DE MENOS DE 34 SEMANAS DE GESTACIÓN
a. Manejar en el nivel especializado de atención integrando al equipo multidisciplinario.
b. Ofrecer a la embarazada acompañamiento y apoyo continuo.
c. Realizar monitoreo intensivo de la madre y el feto.
d. Controlar la presión arterial.
e. Prevenir y controlar las convulsiones administrando sulfato de magnesio.
f. Dar seguimiento estrecho a resultados de laboratorio.
g. Desembarazar en caso de descompensación demostrada

31. USO DE ANTICONVULSIVANTES
A. Administrar sulfato de magnesio
endovenoso a dosis de 4-6 gramos en
bolo diluido en tiempo no menos de 15
minutos (dosis de inicio) y seguir con
dosis de 1 gr. por hora E.V.
B. En caso de convulsiones
recurrentes, estas deben ser tratadas
con dosis adicional de 2-4 g en 5
minutos.
C. Medicación alterna para pacientes
que han convulsionado y continúan con
convulsiones:
 Difenilhidantoína a dosis de 100 mg.
IV cada 8 horas.
 Benzodiacepina 10 mg. IV, o
Fenobarbital 120 mg. I.V dosis
única. Asegurar debida asistencia
ambulatoria.

32. CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Manejo general. Utilizar una de las siguientes drogas:
•Nifedipina 10 mg. y repetir cada 30 minutos si es necesario.
Continuar luego con 1 tableta cada 6 horas.
•Labetalol en bolo E.V. de 20 mg. Si la respuesta es sub optima
seguir con dosis respuesta de 20 mg cada 10-15 minutos, aplicar
tres dosis (dosis máxima 300 mg).
•Hidralazina bolo de 5 mg E.V. hasta 20 mg. Seguir respuesta
clínica.

33. VÍA DEL PARTO
El parto vaginal se debe
considerar la vía de elección,
a menos que se requiera una
cesárea por indicación
obstétrica específica.
Si se ha previsto el parto
vaginal y el cuello uterino es
desfavorable, se debe iniciar
maduración cervical.
El tratamiento
antihipertensivo y
anticonvulsivo debe
continuarse durante el parto
y el nacimiento y mantener
por período no menor a 24
horas del puerperio.

34. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN DURANTE LA
GESTACIÓN Y OTRAS CONSIDERACIONES
1.Tener en cuenta que debería ser llevado el caso a
consejería preconcepcional.
En el primer control de la gestante, se deberá hacer
el tamizaje respectivo y de corroborarse el
diagnóstico de HTA, se hará un seguimiento cercano
a la gestante .
El objetivo prevenir y/o evitar el desarrollo de
preeclampsia, HTA severa y/o complicaciones
maternas y/o fetales.
Durante el seguimiento se le deberán realizar
controles dirigidos a identificar complicaciones
maternas y fetales

36. Bibliografía
 Anon, (2017). [online] Available at:
http://www.hca.es/huca/web/contenidos/websdepartam/nfrh/ProtocolosSNef-EmbarazoHTA.pdf
 Bvs.sld.cu. (2017). Trastornos hipertensivos durante el embarazo. [online] Available at:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/gin/vol26_2_00/gin06200.
 Schwarcz RL, Duverges CA, Díaz AG, Fescina RH; Obstetricia, Schwarcz, 5ta edición; capítulo 9 (
Estados hipertensivos del embarazo).
 Williams Obstetrics; Ed. 24; Sección 4; Cap. 40 (Hipertensive disorders); Págs (1434-1516).
 Cararach Ramoneda. Preeclampsia. Eclampsia y Síndrome HELLP. Protocolo diagnósticos terapéuticos
de la AEP: Neonatologia. 2008.
 Mendoza M, Moreno L. Desenlace maternos fetales de los embarazos con trastornos hipertensivos: un
estudio transversal. Rev Chil Obstet Ginecol. 2020; 85(1): 14-23.
 Vargas-Vera RM, Placencia-Ibadango MV, Vargas-Silva KS, et al. Complicaciones en neonatos hijos de
madres con trastornos hipertensivos del embarazo. Ginecol Obstet Mex. 2021;89(07):509-515
 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet
Ginecol 2020; 63: 244-272.