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- 2. Manejo de los THE en puérperas Perspectiva Obstétrica Vs UCI Dra. Eddith Martínez Ginecólogo- Obstetra Perinatologo Dra. Karen Apáez Médico intensivista
- 3. Cairns AE, et al. BMJ Open 2017;7:e018696. doi:10.1136/bmjopen-2017-018696 Trastornos hipertensivos del embarazo Persistir después del parto De novo Eclampsia 1/3 después del parto La mitad mas allá de las 48 horas posteriores Hemorragia intracraneal asociada a PE
- 4. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272.
- 5. Objetivos Manejo de acuerdo a diversos escenarios Antihipertensivos ¿Cuáles son seguros en el puerperio? Conclusiones Concepto, incidencia, etiología a) Pacientes con hipertensión arterial durante el puerperio b) Pacientes con hipertensión arterial diagnosticada en el embarazo c) Paciente con hipertensión arterial crónica d) Pacientes con eclampsia
- 6. Objetivos
- 7. Cifras tensionales sistólicas superiores a 140/90 mmHg Medidas en 2 ocasiones con una diferencia de 4 horas Sostienen o aparecen en el puerperio, hasta las 12 semanas posteriores al parto Cedeño-Burbano AA, Galeano-Triviño GA, Fernández-Bolaños DA, Chito-Castro KL, Coronado-Abella V. Hipertensión postparto: una revisión de la literatura y los protocolos de manejo. Rev. Fac. Med. 2015;63(2):251-8. doi: http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v63n2.48001. • Definición Hipertensión posparto
- 8. • Etiología - Preeclampsia - Hipertensión gestacional - Hipertensión crónica Cedeño-Burbano AA, Galeano-Triviño GA, Fernández-Bolaños DA, Chito-Castro KL, Coronado-Abella V. Hipertensión postparto: una revisión de la literatura y los protocolos de manejo. Rev. Fac. Med. 2015;63(2):251-8. doi: http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v63n2.48001. Hipertensión posparto
- 9. Hipertensión posparto • Incidencia La incidencia global de la hipertensión postparto es difícil de establecer, aunque se han reportado valores que oscilan entre 3 y 26% La prevalencia global de la hipertensión postparto se halla entre 0.3 y 27.5% Cedeño-Burbano AA, Galeano-Triviño GA, Fernández-Bolaños DA, Chito-Castro KL, Coronado-Abella V. Hipertensión postparto: una revisión de la literatura y los protocolos de manejo. Rev. Fac. Med. 2015;63(2):251-8. doi: http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v63n2.48001. • Prevalencia Sibai B. Etiology and management of postpartum hypertensionpreeclampsia. Am J Obstet Gyneco [Internet]. 2012 [cited 2015 mar 31];206(6):470-5. doi: http://doi.org/c3ft89.
- 10. ¿Qué cambios hemodinámicos ocurren durante el puerperio?
- 11. Volemia en un 16 % al tercer día posparto, llegando a un 40 % al final de la primera semana FC Resistencia vascular periférica Gasto cardiaco (13%) 40 % al final del puerperio TA Valores pregestacionales al final de la segunda semana posparto A) l del s de 5 días posparto Max(3-6to día) • Movilización de líquido del espacio extravascular al intravascular • 6-8 litros de agua total • 950mEq Na total
- 12. Se ha observado de 3 a 5 días después del parto. Natriuresis Regulación en el endotelio vascular sobre la producción de óxido nítrico (NO2) y sus mecanismos de vasodilatación Estrógenos y progesterona Martinez R y Col. Hipertensión/preeclampsia postparto, Recomendaciones de manejo según escenarios clínicos, seguridad en la lactancia materna, una revisión de la literatura.Rev. chil. obstet. ginecol. vol.82 no.2 Santiago abr. 2017 Hipertensión posparto
- 13. • Preeclampsia • Hipertensión crónica • Enfermedad renal • Enfermedad cardiaca • Administración de fluidos intravenosos durante el parto • Uso de derivados del ergot (metilergonovina y ergometrina) • Dosis altas de AINEs (aumentar la presión arterial a una media de 5-6mmHg) Martinez R y Col. Hipertensión/preeclampsia postparto, Recomendaciones de manejo según escenarios clínicos, seguridad en la lactancia materna, una revisión de la literatura.Rev. chil. obstet. ginecol. vol.82 no.2 Santiago abr. 2017 Hipertensión posparto
- 14. ¿Cómo reconocer una paciente que presente hipertensión posparto de novo? ¿Qué hacer cuando se nos presente una hipertensión posparto? ¿Todas las pacientes deben medicarse? ¿Cúal antihipertensivo puedo utilizar?
- 15. Puérperas con hipertensión arterial de novo Martinez R y Col. Hipertensión/preeclampsia postparto, Recomendaciones de manejo según escenarios clínicos, seguridad en la lactancia materna, una revisión de la literatura.Rev. chil. obstet. ginecol. vol.82 no.2 Santiago abr. 2017 Hipertensión posparto Cifras tensionales sistólicas superiores a 140/90 mmHg Medidas en 2 ocasiones con una diferencia de 4 horas Aparecen en el puerperio, hasta las 12 semanas posteriores al parto Aparece comúnmente en el día 2- 6 posparto L.A. Magee et al. / Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health 4 (2014) 105–145
- 16. Puérperas con hipertensión arterial de novo Manejo Hipertensión posparto Descartar preeclampsia o un síndrome de HELLP asociado • Proteinuria 24 horas (mayor o igual 300 mg/día establece el diagnóstico de preeclampsia (S: 85%; E: 90%). Proteuniria/Creatinina superior 30 mg/ mmol. Posterior al 2do día posparto. • Determinación de transaminasas, bilirrubinas séricas, creatinina sérica, hematología completa, LDH y electrolitos séricos. Descartar tiroiditis posparto: TSH, T4L, T3, anti TPO
- 17. Hipertensión posparto • Pautas generales Puérperas con trastorno hipertensivo durante el embarazo The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Preeclampsia Cada 1 a 2 días Por 2 semanas Hipertensión gestacional 1 vez Días 3-5
- 18. ¿Cuándo iniciar tratamiento antihipertensivo? ¿Cuáles son seguros en la lactancia?
- 21. Clasificación dada por la asociación para la promoción e investigación científica y cultural de la lactancia materna (Valencia -España) • Nivel 0. Riesgo muy bajo. Compatible con la lactancia. Sin riesgo para la lactancia en el lactante. • Nivel 1. Riesgo bajo. Bastante seguro. Riesgo leve o poco probable. • Nivel 2. Riesgo alto. Poco seguro. Valorar cuidadosamente. Evitar o emplear una alternativa más segura. • Nivel 3. Riesgo muy alto. Contraindicado. Uso de una alternativa o cese de la lactancia. Martinez R y Col. Hipertensión/preeclampsia postparto, Recomendaciones de manejo según escenarios clínicos, seguridad en la lactancia materna, una revisión de la literatura.Rev. chil. obstet. ginecol. vol.82 no.2 Santiago abr. 2017
- 22. FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS EN EL PUERPERIO Fármaco Nivel de seguridad en la lactancia Labetalol Nifedipina Alfametildopa Enalapril Hidralazina Nitropusiato sodico Espironolactona Furosemida Martinez R y Col. Hipertensión/preeclampsia postparto, Recomendaciones de manejo según escenarios clínicos, seguridad en la lactancia materna, una revisión de la literatura.Rev. chil. obstet. ginecol. vol.82 no.2 Santiago abr. 2017
- 23. Hipertensión posparto Peguero A et al. Hipertension y gestación. Ultima actualización 29/05/2023
- 24. Hipertensión posparto Peguero A et al. Hipertension y gestación. Ultima actualización 29/05/2023
- 29. ¿Qué analgésico utilizar en puérperas con HTA?
- 31. • en caso de necesidad de antihipertensivos en pacientes sin comorbilidades la terapia busca una meta de presión arterial < 140/90 mmhg, caso especial es aquellas pacientes con diabetes pregestacional donde la meta es <130/90 mmhg, dentro de los antihipertensivos que recomienda están: nifedipino, labetalol, captopril, Enalapril, metildopa (7,46). En el posparto se debe confirmar que la disfunción de órganos blanco esté resuelta, no se recomienda el uso de antinflamatorios no esteroideos (AINES), sobre todo si la presión es de difícil de controlar, ya que puede exacerbar la hipertensión, causar daño renal agudo y alterar la función plaquetaria (7). La duración de la terapia antihipertensiva generalmente es hasta 2 semanas posparto, pero hay pacientes sobre todo las que presentaron preeclampsia severa menor de 34 semanas los pueden requerir hasta 6 semanas (38,50).
- 32. Conclusiones • El reconocimiento de la hipertensión posparto es de vital importancia por el riesgo de complicaciones maternas, hay un grupo de mayor riesgo: las que presentaron trastorno hipertensivo ante parto sobre todo severo y con parto pretérmino, de ahí la importancia de vigilar la presión arterial en este periodo. • La crisis hipertensiva requiere pronto reconocimiento, evaluación y tratamiento para prevenir daño en órgano blanco, principalmente el accidente cerebrovascular. • Se tiene que tener un manejo estandarizado, dentro de los antihipertensivos de primera línea en crisis tenemos: labetalol, nifedipino, hidralazina, en la hipertensión no crisis el medicamento a elegir depende de la experticia sobre el fármaco que el clínico tenga y no hay un fármaco superior a otro y con respecto a la lactancia la mayor parte de los antihipertensivos utilizados tienen un amplio margen de seguridad.
Notas del editor
- Los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP) a menudo persisten después del parto y, en ocasiones, surgen de novo después del parto. En ambos escenarios pueden ocurrir eventos adversos durante este período. Aproximadamente un tercio de la eclampsia ocurre después del parto, casi la mitad más allá de las 48 horas posteriores al parto. La mitad de las mujeres que sufren una hemorragia intracerebral asociada con preeclampsia lo hacen después del parto.6 Las mujeres pueden entrar en el período posnatal requiriendo grandes dosis de medicación antihipertensiva, pero la mayoría dejará de recibir tratamiento al cabo de 3 a 6 meses. Esta presión arterial (PA) que cambia rápidamente plantea un desafío en términos de selección adecuada de antihipertensivos y ajuste de dosis.
- Generalidades de los antihipertensivos Calcio antagonistas Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Antagonista del receptor de angiotensina II Betabloqueadores Diuréricos Otros antihipertensivos
- La hipertensión postparto corresponde a la presencia de cifras tensionales sistólicas superiores a 140 mmHg o diastólicas mayores a 90 mmHg, medidas en 2 ocasiones con una diferencia de 4 horas; las cuales aparecen o se sostienen en el puerperio, hasta las 12 semanas posteriores al parto Rev. Fac. Med. 2015 Vol. 62 No. 3: 251-258
- Los estudios de investigación que tratan de la hipertensión posparto suelen estar limitados al análisis de datos de un solo estudio. centro, enfocado a pacientes hospitalizadas en el puerperio inmediato (2-6 días), o describir pacientes que fueron hospitalizados debido a preeclampsia-lampsia ec, hipertensión grave o complicaciones relacionadas con la hipertensión.12-17 A pesar de las limitaciones,
- ¿Qué cambios hemodinámicos ocurren durante el puerperio? El perfil hemodinámico del puerperio es tema aún sujeto a investigaciones. Dentro de los cambios fisiológicos cardiovasculares que se producen en este período se incluye una disminución de la volemia en un 16 % al tercer día posparto, llegando a un 40 % al final de la primera semana. La resistencia vascular periférica aumenta al perderse el sector de baja resistencia que representaba el circuito placentario. El gasto cardiaco aumenta un 13 % durante el puerperio inmediato y luego disminuye un 40 % al final del puerperio. La frecuencia cardiaca, la tensión arterial diastólica (TAD) y la tensión arterial sistólica (TAS) deben volver a sus valores pregestacionales al final de la segunda semana posparto.(8) En igual período se ha observado excreción urinaria de sodio y se ha postulado que puede ser el resultado de un aumento en el péptido natriurético atrial (ANP) que cumple funciones en la natriuresis y en la inhibición de la aldosterona, angiotensina II y vasopresina.(6,12) Pero también se ha comprobado que en los primeros cinco días después del parto, la tensión arterial (TA) aumenta progresivamente y llega a su máximo valor entre el tercer y sexto día. Sospechándose se deba a la movilización del espacio extravascular al intravascular, de los seis a ocho litros de agua total del organismo y de los 950 mEq de sodio total acumulados durante el embarazo. Todo lo cual, sumado al aporte hídrico durante el parto y primeras horas del puerperio, pudiera contribuir a la aparición de HTA en este periodo.(
- En igual período se ha observado excreción urinaria de sodio y se ha postulado que puede ser el resultado de un aumento en el péptido natriurético atrial (ANP) que cumple funciones en la natriuresis y en la inhibición de la aldosterona, angiotensina II y vasopresina.(6,12) Todo lo cual, sumado al aporte hídrico durante el parto y primeras horas del puerperio, pudiera contribuir a la aparición de HTA en este periodo.(
- Ademas de ello si se añade de aquellas pacientes que presentan THE ya establecido durante el embarazo, ERC, enfermedad cardiaca, la admi… Todos esto puede contribuir con la aparición de HTA durante el puerperio
- A toda paciente con hipertensión postparto se le debe descartar preeclampsia o un síndrome de HELLP asociado (19). La evaluación de la proteinuria es obligatoria de forma inmediata (20), aunque algunos autores no la recomiendan en los dos primeros días postparto, debido a la presencia de los loquios (3). Otras ayudas diagnósticas son las transaminasas, bilirrubinas séricas, creatinina sérica, cuadro hemático, niveles séricos de lactato deshidrogenasa y electrolitos séricos (3,20). El estándar de referencia para proteinuria es la recolección de orina en 24 horas, la cual, con valores iguales o mayores a 300 mg/día establece el diagnóstico de preeclampsia (2,21), con una sensibilidad aproximada de 85% y una especificidad cercana al 90% (2). Las tiras reactivas de lectura manual tienen baja sensibilidad, por lo cual no se recomiendan. La lectura con dispositivo automatizado cuenta con una mayor sensibilidad y especificidad para la detección de la proteinuria, pero su resultado debe ser comprobado con la evaluación de proteinuria en orina recolectada en 24 horas o con la relación de proteinuria– creatininuria en una muestra aislada (22,23). Una relación proteinuria/creatininuria superior a 30 mg/mmol se considera positiva para proteinuria significativa (2,24). De descartarse la preeclampsia, deben considerarse la hipertensión gestacional persistente y la hipertensión arterial esencial, especialmente como diagnósticos de novo en mujeres que no realizaron control prenatal. Las causas menos frecuentes de hipertensión postparto pueden llegar a requerir ayudas de laboratorio más complejas, así como de un equipo multidisciplinario. De ser el caso, pruebas completas de función renal con niveles séricos de potasio, ácido úrico y niveles de proteínas en orina deben solicitarse. En las pacientes con clínica sugestiva de tiroiditis postparto e hipertensión, las pruebas de la función tiroidea que incluyen TSH, T4 libre, T3, anticuerpos contra el receptor de TSH y anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea deben ser obtenidas (3,25)
- recommends frequent postnatal BP monitoring for women with both pre-eclampsia (every 1–2days for 2weeks) and gestational hypertension (at least once between days 3 and 5).8 The guideline stipulates thresholds for the increase or commencement (≥150/100mm Hg) and the reduction or cessation (consider