IV JORNADAS DE CAPACITACIÓN EN PSIQUIATRÍA. RESIDENCIA PSIQUIATRÍA DURANGO

1. Aspectos esenciales a
evaluar en los Trastornos de
Personalidad
Dra. Ana Suriam Bayona Mendoza
Psiquiatra
9/10/19

2. Personalidad
• La personalidad humana es la organización dinámica de los sistemas
psicobiológicos mediante los cuales una persona se forma y se adapta
de manera única a un entorno interno y externo cambiante.
Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock, Pedro Ruiz-Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. 1-2-LWW (2017).

3. Personalidad
• Forma única en que un individuo se expresa. A excepción de sus
características físicas, que lo hace individual, diferente a los demás.
Incluye su modo de andar característico, su modo de experimentar el
mundo y reaccionar ante él. Sus respuestas afectivas típicas, su
conducta y actitud moral.
• Subjetivamente, la personalidad se muestra en la totalidad de los
objetivos y metas de una persona, formados por todo lo que valora y
lo que aspira.
The expression of Disrodered Personality. Sims Symptoms in the Mind Textbook of Descriptive Psychopathology.5th Edition (2015).

4. • La noción de personalidad patológica es al mismo tiempo muy
antigua y muy reciente.
• Antigua: hipocrática (humores)
• Reciente: ya que las primeras descripciones psiquiátricas se remontan
solamente a finales del siglo XIX, cuando ya se había establecido la
mayor parte de la semiología psiquiátrica.
Introducción a la noción de personalidad patológica. Manual de Psiquiatría Clínica y Psicopatología Del Adulto Vassilis Kapsambelis (2016).

5. Personalidad
"paisaje
epigenético"
Disposiciones
hereditarias
Influencias
ambientales

6. Estructura
Personalidad
Temperamento
CarácterPsique
Emociones
Básicas
Conceptos racionales
Sobre sí mismo y las
Relaciones interpersonales
Autoconciencia intuitiva
e inteligencia fluida

7. Funciones básicas de la personalidad
sentir
pensar
percibir
Incorporar
Comportamientos
intencionales

8. • Los estudios de adopción sugieren una heredabilidad algo menor de
alrededor del 30 por ciento para los rasgos de personalidad.
Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock, Pedro Ruiz-Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. 1-2-LWW (2017).

9. Las anormalidades de la personalidad, por otro lado, son patrones
duraderos de experiencia interna y comportamiento que afectan la
cognición, el afecto, el funcionamiento interpersonal y el control de los
impulsos que son inflexibles, generalizados y conducen a un deterioro
clínicamente significativo.
INFLEXIBLE GENERALIZADO DURADERO

10. • Los Trastornos de la Personalidad ocurren en 10 a 20% de la
población general y en aproximadamente la mitad de los pacientes
hospitalizados o ambulatorios psiquiátricos.
Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock, Pedro Ruiz-Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. 1-2-LWW (2017).

11. DSM-5
GRUPO A
•Paranoide
•Esquizoide
•Esquizotípica
GRUPO B
•Antisocial
•Límite
•Histriónica
•Narcisista
GRUPO C
•Evitativa
•Dependiente
•Obsesivo
compulsiva
“raros”/excentricos Erráticos/impulsivos Ansiosos/temerosos

13. DIAGNÓSTICO
ESTRUCTURAL
Trastornos graves de la personalidad. Estrategias Terapeuticas.O. F. Kernberg

14. DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL
• Es más difícil de llevar a cabo, se requiere más práctica y experiencia
• Presenta ciertas dificultades metodológicas
• Tiene ventajas en pacientes que no encajan con facilidad en alguna de
las principales categorías.

15. • Es importante enfatizar que los tipos de personalidad anormal que se
describen actualmente son hasta cierto punto, intentos tentativos y
aún no concluyentes de traducir en palabras aspectos complejos del
funcionamiento humano.
• Las categorías tienen utilidad clínica
• Categorizar “normal” o “anormal” requiere un nivel avanzado de
abstracción, observar de forma rigurosa dentro del contexto.
Introducción a la noción de personalidad patológica. Manual de Psiquiatría Clínica y Psicopatología Del Adulto Vassilis Kapsambelis (2016).

16. Trastornos de Personalidad
Desviación de
la norma
Descripciones
“ideales” o
tipología
Clasificación
y
Definiciones

17. • La personalidad anormal tiene algunas características desarrolladas o
subdesarrolladas hasta el punto de ser cuantitativamente diferentes
de los demás.

18. • Puede ser particularmente difícil empatizar con la experiencia de las
personas con trastornos de la personalidad, que exhiben patrones de
comportamiento des adaptativos recurrentes con poco
reconocimiento de las formas en que sus propias acciones
contribuyen a sus dificultades.
• Las manifestaciones clínicas de los patrones del carácter que el
paciente demuestra en la entrevista se utilizan para fines diagnósticos.
Laurence J. Kirmayer, Robert Lemelson, Constance A. Cummings (eds.)-Re-Visioning Psychiatry_ Cultural Phenomenology, Critical Neuroscience, and Global Mental Health-Cambridge University Press (2015).

19. • Se encuentran con frecuencia pacientes que buscan ayuda pero no
pueden describir con precisión sus problemas; quienes están más
decepcionados que ansiosos; que luchan con cuestiones de propósito
en lugar de culpabilidad; quienes son ambivalentes en lugar de
inhibidos; quienes se sienten vacíos en lugar de tristes; y quienes
manifiestan una incapacidad peculiar para aprender de la
experiencia, ya que tienden a repetir comportamientos
desadaptativos una y otra vez.

20. Límite
Narcisista Histriónico
Antisocial
CLUSTERB
ESPECIAL ATENCIÓN

21. TRASTORNO
LÍMITE DE LA
PERSONALIDAD

22. • La inestabilidad afectiva del trastorno límite de la personalidad
desafía la empatía, no solo por la intensidad o brusquedad de los
cambios en el afecto, sino porque los cambios emocionales pueden
ocurrir en respuesta a señales idiosincráticas y provocar
comportamientos autodestructivos.
• Estos pacientes pueden llegar a ser un reto que desafíe los límites del
conocimiento teórico del médico, las habilidades clínicas e incluso la
madurez personal.
Laurence J. Kirmayer, Robert Lemelson, Constance A. Cummings (eds.)-Re-Visioning Psychiatry_ Cultural Phenomenology, Critical Neuroscience, and Global Mental Health-Cambridge University Press (2015).

23. • La función de las teorías psicodinámicas puede contribuir a la empatía
clínica al identificar una historia de desarrollo, un esquema
persistente o un escenario recurrente en el que la experiencia
emocional y el comportamiento del paciente tienen sentido.
• Las afirmaciones sobre la contribución de los rasgos de personalidad
se exageran cuando no se considera el contexto cultural,
especialmente el rol social.
Laurence J. Kirmayer, Robert Lemelson, Constance A. Cummings (eds.)-Re-Visioning Psychiatry_ Cultural Phenomenology, Critical Neuroscience, and Global Mental Health-Cambridge University Press (2015).

24. • Los médicos tienen sus propios conflictos, y la empatía es vulnerable
a la distorsión por parte de las asociaciones personales y las
respuestas emocionales del terapeuta, que pueden proyectarse en el
paciente o interpretar el sesgo de otras maneras.
• Los médicos, por lo tanto, deben tomar conciencia de su propia
historia personal como fuente de sesgos conscientes e inconscientes,
y tener en cuenta estos sesgos explícitamente.
Laurence J. Kirmayer, Robert Lemelson, Constance A. Cummings (eds.)-Re-Visioning Psychiatry_ Cultural Phenomenology, Critical Neuroscience, and Global Mental Health-Cambridge University Press (2015).

25. • Pacientes sumamente demandantes
• Utilizan con alta frecuencia los servicios de salud
• Caótico (paciente/entorno)
• Contratrasferencia difícil de manejar
• Conductas de riesgo, pobre respuesta al tratamiento, abandonos
recurrentes de tratamientos, frecuentes recaídas
• Conducta suicida alta frecuencia
• Comorbilidades: depresión, abuso de sustancias, T. De la conducta
alimentaria.
• Pronóstico reservado
TLP

26. TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

27. ANTISOCIAL

28. ANTISOCIAL
• Tienden a buscar poco por iniciativa propia los servicios de salud
• Falta de empatía (generalizada)
• Manejo de emociones, circunstancias, etc. Con una finalidad
• Alto riesgo, violencia
• Comorbilidades: T. Control de impulsos, abuso de sustancias,
depresión, ludopatía
• MUY pobre pronóstico

29. HISTRIÓNICO

30. HISTRIÓNICO
• Utilizan con alta frecuencia los servicios de salud
• Generan una impresión exagerada en relación a la forma en la que
pretenden relacionarse, familiaridad excesiva, forma muy peculiar y
detallada para referir su historial y sus síntomas
• Sintomatología muy ”florida”, variada
• “amplio repertorio de síntomas”
• Comorbilidades: depresión, T. Somatización, T. conversivo
• Pronóstico: depende del grado de funcionalidad

31. NARCICISTA

32. NARCICISTA
• Dificultad para establecer una relación terapéutica
• Comorbilidades: Depresión, T. Por consumo de sustancias
• Disfunción en relaciones interpersonales / pareja
• Pronostico reservado

33. Aspectos esenciales
• Las pruebas de personalidad miden conceptos tan difíciles de definir
como depresión, ira y ansiedad.
• La medición sistemática de los rasgos de personalidad como el
potencial suicida, la impulsividad y la capacidad de retrasar la
gratificación también puede ser un desafío.
• Disponibilidad de múltiples pruebas diagnosticas de personalidad
(confiabilidad y validez)
Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock, Pedro Ruiz-Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. 1-2-LWW (2017).

34. Aspectos esenciales
• Es importante detectar aspectos o rasgos que nos sugieran que
podría tratarse de un Trastorno de la personalidad
• Conocer el diagnóstico de un paciente es esencial para el
tratamiento, ya que un diagnóstico adecuado puede ayudar a
comprender la etiología del problema psiquiátrico actual y el
pronóstico del trastorno.
Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock, Pedro Ruiz-Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. 1-2-LWW (2017).

35. Aspectos esenciales
• No realizar una evaluación exhaustiva de la personalidad y sus
implicaciones para la salud lleva a las personas a desarrollar muchas
enfermedades crónicas, que son la fuente de la mayor parte de la
carga de la enfermedad en las sociedades ricas.
• Más del 70 por ciento de la carga de enfermedad en general podría
prevenirse mediante la atención médica universal guiada por una
evaluación y tratamiento efectivos de la personalidad.
Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock, Pedro Ruiz-Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. 1-2-LWW (2017).

36. Aspectos esenciales
• Las personas con EP tienen discapacidades crónicas en su capacidad
para trabajar y amar, tienden a ser menos educadas,
drogodependientes, solteras, desempleadas y tienen dificultades
matrimoniales.
• Consumen una gran parte de los servicios comunitarios, beneficios de
bienestar social, salud pública y recursos penitenciarios.
Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock, Pedro Ruiz-Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. 1-2-LWW (2017).

37. TRATAMIENTO
• La suposición común es que la farmacoterapia “funciona” solo a nivel
biológico y la psicoterapia solo funciona a nivel psicológico. Sin
embargo, la psicoterapia puede modular las características
estructurales del SNC, como la actividad del receptor y la expresión
en el tejido cerebral a través de mecanismos epigenéticos.
• Por el contrario, la mejora farmacológica del estado de ánimo
deprimido o los síntomas de psicosis pueden restaurar fenómenos
psicológicos complejos, como la integración de la identidad, en la
depresión mayor o la psicosis posparto

38. Psicoterapia Farmacoterapia
Tratamiento
ideal
Tratamiento
primario
Establece una plataforma
más adecuada para el
trabajo en psicoterapia.

39. Síntoma
antipsicóticos
antidepresivos
moduladores

40. • El tratamiento psiquiátrico óptimo requiere que la recuperación
aborde las necesidades de la persona para mejorar la calidad de vida
de una manera esperanzadora y compasiva, en lugar de simplemente
trabajar para reducir los síntomas y el riesgo de daño.
• En general, los profesionales con bajo narcisismo, alta energía y alta
tolerancia son óptimos para el tratamiento de pacientes con TP.
Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock, Pedro Ruiz-Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. 1-2-LWW (2017).

41. Conclusiones
• Los trastornos de la personalidad representan un campo de la clínica
psiquiátrica que permanece todavía en menor medida definido en
comparación con otras entidades clínicas individuales, no obstante,
un gran número de pacientes que acuden al médico, al psicólogo o al
psiquiatra, presentan diversas formas de “malestar” que
corresponden más bien a trastornos de personalidad o una
intensificación de los rasgos de esta, influyendo de manera directa
sobre la enfermedad concomitante y la funcionalidad, esto señala el
interés que tiene para el clínico este campo de investigación

42. Gracias por su atención