Trastorno por uso de sustancias en los trastornos de personalidad. IV JORNADAS DE CAPACITACIÓN EN PSIQUIATRÍA

1. TRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS EN LOS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Dr. Juan Manuel González Buelna
Psiquiatra

2. ¿Por qué se consumen drogas de
abuso?
• Sentir placer cuando llevamos a
cabo conductas que son críticas
para nuestra existencia nos motiva
a repetirlas.
• El placer se produce porque
disponemos de un sistema
cerebral que nos permite
experimentarlo, el cual fue
descubierto en 1954 por James
Olds y Peter Milner.
Méndez-Díaz, M., Romero Torres, B. M., Cortés Morelos, J., Ruíz-Contreras, A. E., & Prospéro-García, O. (2017). Neurobiología de las adicciones. Revista de la
Facultad de Medicina UNAM, 60(1), 6-16.

3. El sistema de
Motivación - Recompensa
• El circuito de recompensa es un sistema primitivo, básico para la
supervivencia del individuo y la especie, ya que de esta estructura
dependen actividades placenteras como la alimentación y la
reproducción.
• Facilita el aprendizaje y mantenimiento de conductas que son
importantes para la adaptación y la supervivencia del organismo.
Razón Hernández, K. C., Rodríguez Serrano, L. M., & León Jacinto, U. (2018). Neurobiología del sistema de recompensa en las conductas adictivas: consumo de
alcohol. Revista Electrónica de Psicología Iztacala, 20(4).

4. Sistemas de neurotransmisión
• Sistema dopaminérgico: Las sustancias que facilitan la liberación y
transmisión de dopamina pueden convertir estímulos neutros en
estímulos incentivados lo que impulsa la búsqueda.
• Péptidos opioides: Estimulan los sistemas de recompensa, induciendo
un aumento en la liberación de dopamina.
• Sistema gabaérgico: Es un sistema inhibitorio que disminuye las
respuestas de ansiedad.
Méndez-Díaz, M., Romero Torres, B. M., Cortés Morelos, J., Ruíz-Contreras, A. E., & Prospéro-García, O. (2017). Neurobiología de las adicciones. Revista de la
Facultad de Medicina UNAM, 60(1), 6-16.

5. Activación del ATV
• Las drogas de abuso activan
intensamente el ATV,
promoviendo una mayor
liberación de dopamina y
facilitando una mayor sensación
placentera.
• Mas liberación de dopamina =
mayor placer/condicionamiento.
Méndez-Díaz, M., Romero Torres, B. M., Cortés Morelos, J., Ruíz-Contreras, A. E., & Prospéro-García, O. (2017). Neurobiología de las adicciones. Revista de la
Facultad de Medicina UNAM, 60(1), 6-16.

6. PATOLOGÍA DUAL

7. Trastornos asociados al uso de
sustancias
• Trastorno por consumo de
sustancias*
• Trastornos inducidos por
sustancias*
• Intoxicación
• Abstinencia
• Otros trastornos mentales
inducidos por sustancias
Asociación Americana de Psiquiatría. (2014) Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. Arlington, VA.
*10 grupos diferentes: alcohol, cafeína, cannabis,
alucinógenos, inhalantes, opiáceos,
hipnótico-sedantes y ansiolíticos, estimulantes, tabaco y
otras sustancias o sustancias
desconocidas.

8. Patología dual
• Sujetos que sufren de forma simultánea de una adicción y otro
trastorno mental.
• Alta comorbilidad de TUS y trastornos mentales.
• Mayor deterioro clínico y riesgo suicida en comparación con quienes
sólo padecen una de estas patologías.
Marín-Navarrete, R., Medina-Mora, M. E., & Tena-Suck, A. (2014). Breve panorama del tratamiento de las adicciones en México. Temas Selectos en Orientación
Psicológica. Manual Moderno.

9. Patología dual
1. Condiciones independientes:
combinación que ocurre por
“casualidad” o por compartir
los mismos factores
predisponentes.
Mèlich, M. T. (2008). Patología dual: situación actual y retos de futuro. Adicciones, 20(4), 315-320.

10. Patología dual
2. El primer trastorno puede
influir en el desarrollo de un
segundo trastorno, de forma
que éste siga un curso
independiente.
Mèlich, M. T. (2008). Patología dual: situación actual y retos de futuro. Adicciones, 20(4), 315-320.

11. Patología dual
3. El consumo de sustancias
puede paliar la sintomatología
psiquiátrica de un trastorno
que no es diagnosticado o
tratado convenientemente.
Mèlich, M. T. (2008). Patología dual: situación actual y retos de futuro. Adicciones, 20(4), 315-320.

12. Patología dual
4. Cuadros psiquiátricos
temporales como
consecuencia de
intoxicaciones con tipos
específicos de sustancias o
abstinencia.
Mèlich, M. T. (2008). Patología dual: situación actual y retos de futuro. Adicciones, 20(4), 315-320.

13. T.U.S. y trastornos mentales
• En México la prevalencia de comorbilidad fue de hasta 75%.
• Los trastornos psiquiátricos antecedían a los T.U.S. en mas del 80%
de los pacientes y la carga de comorbilidad iba de 1 – 5+ trastornos.
• Se observó un aumento del riesgo entre 3 y 10 veces para desarrollar
dependencia en aquellos usuarios de sustancias con antecedentes
de trastorno mental.
Marín-Navarrete, R., Medina-Mora, M. E., & Tena-Suck, A. (2014). Breve panorama del tratamiento de las adicciones en México. Temas Selectos en Orientación Psicológica.
Manual Moderno.

14. T.U.S. y trastornos mentales
El consumo de sustancias produce una modificación de las
manifestaciones clínicas habituales de los trastornos mentales,
alterando la presentación y la evolución por lo que es de suma
importancia la evaluación adecuada del paciente ya que un abordaje
inadecuado agravará la condición del paciente, ocasionando un mayor
grado de dificultad para llevar a cabo el tratamiento integral de ambas
enfermedades mentales.
Centros de integración juvenil (2015). Manual de protocolos médicos para la atención de las adicciones. Serie técnica de rehabilitación y tratamiento.

15. TUS Y TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

16. Importancia de los Trastornos de la
Personalidad en Patología Dual
“3/4 pacientes que ingresan en programas
de tratamiento presentan al menos un
trastorno de personalidad”
González Roscigno, Eumarjorit Andrea et al (2016). Sintomatología frontal y trastornos de personalidad en usuarios de drogas ilícitas. Drugs and Addictive Behavior.

17. Los trastornos de la
personalidad
“Características de conducta y
formas de experiencia permanentes,
que normalmente se describen como
rasgos y que varían en cada
individuo de manera integrada y
organizada”
Rasgos se vuelven rígidos y generan
una desventaja al individuo se
produce un trastorno de la
personalidad.
Morrison, J. (2015). DSM-V: Guía para el diagnóstico clínico. Ed. El Manual Moderno / Szerman, N., Peris, L., Balaguer, A. (2010). Patología dual. Protocolos de
intervención. Trastornos de personalidad. Edikamed.

18. Clasificación de los TP
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Clúster A Paranoide Esquizoide Esquizotípico
Clúster B Antisocial Límite Histriónico Narcisista
Clúster C Evitativo Dependiente Obsesivo-
Compulsivo
No especificado
Asociación Americana de Psiquiatría. (2008) Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR. Arlington, VA.

19. • Generalmente reportados:
• Dependiente
• Antisocial
• Obsesivo – Compulsivo
• Narcisista
• Paranoide
• Histriónico
• Limítrofe
Cluster B - 40% :
Trastorno Limitrofe
Trastorno Antisocial
Trastornos de la personalidad en
Patología Dual
González Roscigno, Eumarjorit Andrea et al (2016). Sintomatología frontal y trastornos de personalidad en usuarios de drogas ilícitas. Drugs and Addictive Behavior. /
Márquez Arrico, Julia Elena; Adán, Ana (2013). Patología dual y rasgos de personalidad: situación actual y líneas futuras de trabajo. Adicciones.

20. Trastornos del clúster B
• Tienden a ser melodramáticos,
susceptibles y a buscar
atención.
• Sus estados de ánimo son lábiles
y con frecuencia superficiales.
• Son altamente impulsivos.
Asociación Americana de Psiquiatría. (2008) Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR. Arlington, VA.

21. El hallazgo más consistente
en el estudio de las
características de
personalidad en PD es la
presencia de “Búsqueda de
Novedades”
Necesidad general de aventura y
excitación, la preferencia por
situaciones de riesgo y
emociones fuertes por el mero
hecho de vivirlas, la
susceptibilidad al aburrimiento y
la desinhibición.
Clúster B y adicciones
Márquez Arrico, Julia Elena; Adán, Ana (2013). Patología dual y rasgos de personalidad: situación actual y líneas futuras de trabajo. Adicciones.

22. Clúster B y adicciones
Presencia de gran
“Impulsividad”, relacionada
tanto con la mayor facilidad
para entrar en contacto con
las sustancias, los patrones
de consumo, la progresión
hacia la adicción y el craving.
Molina, R., & Mesías, B. (2015). El tratamiento del trastorno límite de personalidad en la red de atención a las drogodependencias. Revista de Patología Dual, 2(1), 2.
/ Márquez Arrico, Julia Elena; Adán, Ana (2013). Patología dual y rasgos de personalidad: situación actual y líneas futuras de trabajo. Adicciones.
Tendencia a actuar con falta
de previsión y sin evaluar las
consecuencias que puedan
derivarse. Explica parte del
proceso de vulnerabilidad
para el uso de drogas.

23. Pobre “Persistencia” lo que
implica una menor capacidad
para continuar hacia una
meta frente a la fatiga o la
dificultad, bajos niveles de
esfuerzo y perfeccionismo.
Aspectos que podrían estar
implicados en el mantenimiento
de la abstinencia y el
cumplimiento con el tratamiento.
Clúster B y adicciones
Márquez Arrico, Julia Elena; Adán, Ana (2013). Patología dual y rasgos de personalidad: situación actual y líneas futuras de trabajo. Adicciones.

24. Clúster B y adicciones
• Estas características dan lugar a
distintos problemas como:
• Uso de mas sustancias y en
patrón de riesgo
• Suicidio
• Mortalidad
• Dificultad para el tratamiento
• Otros problemas psiquiátricos
• Riesgos en la esfera sexual
• Legales
Molina, R., & Mesías, B. (2015). El tratamiento del trastorno límite de personalidad en la red de atención a las drogodependencias. Revista de Patología Dual, 2(1), 2.

25. Impacto sobre el pronostico de la PD
• Pacientes de difícil manejo en los centros de atención a las
adicciones:
• Frecuentemente tienen dificultades de adaptación que les lleva a provocar
conflictos que repercuten directamente en la evolución.
• Es común que recorran diversas instituciones relacionadas con la salud
mental y el tratamiento a adicciones.
• La evidencia existente sobre el tratamiento farmacológico no es suficiente
para establecer guías de tratamiento precisas.
Molina, R., & Mesías, B. (2015). El tratamiento del trastorno límite de personalidad en la red de atención a las drogodependencias. Revista de Patología Dual, 2(1), 2.

26. Conclusiones
• La patología dual constituye un reto diagnostico y terapéutico.
• Las características de los TP asociados a TUS hacen que el pronostico
sea frecuentemente negativo.
• Identificar y abordar rasgos de patología de personalidad en etapas
tempranas pudiera ser un método de prevención de adicciones.
• Por lo tanto, es importante la Evaluacion integral.

27. DUDAS? COMENTARIOS?