Este documento describe el trastorno de la personalidad paranoide y cómo afecta a las actividades ocupacionales, pensamientos, emociones y comportamientos de una persona. También discute la epidemiología, etiología, evaluación y tratamiento desde la perspectiva de la terapia ocupacional, incluidas actividades para mejorar la autoestima, habilidades sociales y roles ocupacionales. El objetivo general es ayudar a las personas con este trastorno a desarrollar una guía de comportamiento más realista, flexible y socialmente adecuada.

1. Terapia Ocupacional y Trastornos de
la Personalidad
San Sebastián, Octubre de 2012
Servicio Vasco de Salud
José Ramón Bellido Mainar
Terapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en
Ciencias del Trabajo
Servicio Aragonés de Salud
Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza

2. 3 9 3 9 76
9 6 6 5 90 6
36 .

3. El trastorno paranoide de la
personalidad: “El vigilante”

4. Criterios del DSM-IV-TR (APA 2000)
A) Sospechas y desconfianza profundas e infundadas hacia los
demás, tal como lo indican cuatro (o más) de los siguientes
síntomas:
1. Sospechas de que los demás le están explotando,
haciéndoles daño o engañándoles.
2. Extraen significados ocultos de menosprecio o amenaza
en comentarios o acontecimientos inocuos.en comentarios o acontecimientos inocuos.
Guardan rencor durante mucho tiempo, es decir, no
perdonan los insultos o los desprecios.
Sospechas infundadas y recurrentes sobre la fidelidad de la
pareja.
Están preocupados con dudas sobre la lealtad u honradez
de sus amigos o asociados.
Son reacios a confiar en los demás por el temor de que la
información la utilicen contra ellos.
Perciben ataques a su persona o a su reputación y
reaccionan fácilmente con ira o contraatacan.

5. ¿Qué piensa “un paranoide”?
Pensamientos
automáticos
Distorsiones
cognitivas
Esquemas
“No debo confiar en nadie” Generalización
excesiva
Desconfianza esencial
“la gente actúa por motivos
ocultos”
Inferencia arbitraria Desconfianza esencial
“Tengo que estar
constantemente en guardia”
Pensamiento
dicotómico
Desconfianza esencial
“No es seguro confiar en
otras personas”
Inferencia arbitraria Hostilidad al entorno
“La gente se aprovechará de
mí si le doy la oportunidad”
Generalización
excesiva
Vulnerabilidad a las
intenciones ocultas de
los demás
“A menudo la gente dice una
cosa y quiere decir otra”
Abstracción selectiva Desconfianza ante los
demás

6. ¿Qué siente un “paranoide”?
Sensación de perdida de control.
Ansiedad y tensión crónica.
Frialdad, poco sensibles al sufrimiento
ajeno.ajeno.
Irritables.
Las emociones que más manifiestan
son la ira y los celos

7. ¿Cómo actúa un “paranoide”?
Hipervigilantes.
Reaccionan fácilmente con enfado.
Apariencia fría y controladora.
Comprobación continua de la lealtad yComprobación continua de la lealtad y
fidelidad de los suyos.
A la defensiva, cuidan mucho cómo se
muestran ante los demás.
Pueden ser vengativos con los que
consideran enemigos

8. Epidemiología
Según un estudio de la APA (2000)
0’5% AL 2’5% en población
general.general.
10 al 30% en pacientes internos.
2% al 10% en pacientes
ambulatorios.

9. Etiología
Hipótesis genética:
Según un estudio de
Kender y Davis (1985), el
riesgo de un TPP era
significativamente mayor en
los familiares de primer grado
de individuos con trastorno
Etapas de Turkat:
1) Etapa: Los padres infunden
al niño la expectativa de que los
demás tendrán envidia y es
necesario la unión y privacidad
familiar.
2) Etapa: Niño ansioso, a la
defensiva y será rechazado porde individuos con trastorno
delirante (4’8%) que en
familiares con inndiviuos con
esquizofrenia (0’8%) y el
grupo de control (0%).
La esquizofrenia y el
trastorno delirante no
comparten una base genética
similar.
defensiva y será rechazado por
los demás confirmando la teoría
de los padres.
3) Etapa: Alta ansiedad evita la
socialización en la
adolescencia.
4) Etapa: Racionalización: “los
demás están contra mí por mis
capacidades”.
5) Etapa: Se perpetua la
hipersensibilidad y el rechazo.

11. DISFUNCIÓN OCUPACIONAL
Mi eficacia en el hacer
Las actividades que uno
encuentra interesantes.
Cuales son los roles
ocupacionales
identificar
ocupacionales
Lo que uno se siente
obligado a hacer y lo que
es prioritario, es decir
importante.
Las rutinas familiares de
vida.
Las oportunidades y las
dificultades del entorno

12. Gary Kielhofner, DrPH, OTR/L, FAOTA
Professor
Department Head

13. Volición
Mi eficacia en el
hacer
Las actividades que
uno encuentra
interesantes.
Cuales son los roles
No en Roles sociales, en ocasiones en
Roles productivos y solitarios, se sienten
independientes y orgullosos.
Aquellas en las que perciba el control
absoluto de la actividad y del entorno
Cuales son los roles
ocupacionales
Lo que uno se siente
obligado a hacer y lo
que es prioritario, es
decir importante.
Las rutinas familiares
de vida.
Las oportunidades y
las dificultades del
entorno
Aquellos en los que puede comprobar la
lealtad, Rol de trabajador y los familiares
Su prioridad es la defensa de la amenaza:
Comprobar la fidelidad de los más
Cercanos y aparentar adaptación
Rigidez, no identifica las rutinas
sociales
Solamente identifica amenazas

14. HABITUACIÓN
“Guía” de
comportamiento:
•Realista•Realista
•Adecuada
socialmente
•Flexible
•Equibrada

15. HABITUACIÓN
ROLES
Identifica las
obligaciones concretas,
claras u concisas.
Identifica
“extremadamente” las
HÁBITOS
Intolerancia
exagerada al
fracaso por lo
tanto su defensa
ante la novedad o
“extremadamente” las
obligaciones de los
demás respecto a el
No identifica la parte
“social” de sus roles
Roles de Ocio grupales
casi inexistentes
No identifica el Rol de
automanejo.
tanto su defensa
ante la novedad o
la falta de control
es la RIGIDEZ
extrema.
Agravada en
fases depresivas.

16. EJECUCIÓN
HABILIDADES
EMOCIONALES
Autoconocimiento
Autocontrol
Irreal y autodestructivo
No relativiza, ira, rabia y
Autocontrol
Automotivación
Empatía
Habilidades
Sociales
frialdad
Dificultad de validez interna,
pendiente de los demás, motor
externo
CERO
Expresión de molestia,
emociones y afrontar
críticas

17. ENTORNO
¿Quién son sus aliados?
La familia

18. http://www.caot.ca/

19. No es capaz de
contactar con los
valores universales:
•AYUDAR
•CUIDAR
•CREAR
Necesita un
APOYO
INCONDICIONAL:
íntegro, fiel y
absoluto que
nunca se le dará,•DESCUBRIR
•COMPARTIR
•ESCUCHAR
•EDUCAR
•AGLUTINAR
•ETC
nunca se le dará,
en el fondo no es
capaz de
autorrealizarse

20. INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/
INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA
OCUPACIONAL
•CONTROL DE LA
IMPULSIVIDAD
•AUTOEFICACIA
Terapia Cognitivo-Conductal
•HABILIDADES
INTERPERSONALES

21. INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/
INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA
OCUPACIONAL
Actividades que nos
aseguren el éxito:
productivas y respeten
su limitada capacidad
de introspección y
poca exigencia social.
Actividades de
Actividades que nos
permitan manejar la
ansiedad:
aquellas que no
impliquen un
acercamiento profundo e
intenso a las emociones:
Taller corporal,
estiramientos y técnicasActividades de
Componente cognitivo:
Planificación del fin de
semana, de la tarde.
Manejo de Hábitos
alimenticios, cuidado
físico.
Taller Ocupacional
individual
Taller corporal,
estiramientos y técnicas
de relajación de efectos a
corto plazo.
Actividades que nos
permitan acercarnos a
las HH.SS.:
Desdramatizar la
conducta pasivo-
agresiva.
Percepción social

22. INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/
INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA
OCUPACIONAL
RESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA:
• Tolere la “interrogación”.
Terapia Cognitivo-Conductal
• Dialogo interno: atribución
interna

23. INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/
INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA
OCUPACIONAL
TALLER DE AUTOESTIMA:
Preguntas que le ayuden a interrogarse sobre
los logros pasados y presentes.
Compromisos y valores internosCompromisos y valores internos
Reconocer elecciones propias del pasado e
internas.
Ampliar intereses
En resumen preguntas neutras difíciles de
etiquetar como buenas o malas

24. INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/
INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA
OCUPACIONAL
Taller de Habilidades Sociales/ Taller de
Dinámicas de Grupo:
A través de sus roles familiares ayudar a
interpretar “correctamente” la comunicación
Trabajar la expresión “asertiva” de las
emociones y opiniones dirigidos a sus roles
más cercanos.
Ejercicios de percepción social: Manual de
Dinámicas de Grupo. Editorial Pirámide

25. INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/
INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA
OCUPACIONAL
OCUPACIÓN:
Rol de Automanejo: Cuidado de la Salud, rol
de “protagonista” en el Hospital, buscando la
competencia no el disfrute ni el valor
profundo.profundo.
Roles productivos: Reorientación laboral,
aprovechando su capacidades laborales
previas.
Roles familiares: Objetivo de “rebajar” la
tensión con sus “alidados”

26. RELACIÓN TERAPEÚTICA
Una comunicación directiva y no dubitativa.
Necesitan muestras de respeto y lealtad.
Es mejor no obligarlos a expresar los
sentimientos y hacerles entender que no sesentimientos y hacerles entender que no se
hará a menudo.
No MINUSVALORAR su recelo.
Necesitan tener la sensación de control en la
relación paciente/profesional.