FISIOLOGIA CARDIOCIRCULATORIA FETAL

■ Marcada por mecanismos
desarrollados para
adaptarse a vivir en
condiciones de pobre
oxigenación durante su
vida intrauterina.
■ Fundamentalmente de
tipo cardiocirculatorio y
hematológico
FISIOLOGIA FETAL

SISTEMA VASCULAR
■ El sistema vascular aparece hasta mediados de la
tercera semana, aparecen estructuras que van a
ayudar a obtener constituyentes.
Tenemos hallazgos primitivos, dentro de éstos,
-El saco vitelino que origina los vasos sanguíneos y
las células endoteliales,
-Los capilares superiores del saco vitelino formaron
los vasos vitelinos
-Los del borde inferior los vasos umbilicales.
■

■ Conforme el disco embrionario se va rotando
ventralmente se va reduciendo el espacio que
hay entre estas estructuras de manera que al
final del tercer mes existe una obliteración,
quedando al final únicamente los vasos
umbilicales
SISTEMA VASCULAR

Circulación fetal
■La circulación fetal
desde la placenta,
órgano donde el feto
intercambia sus
productos metabólicos
residuales y obtiene el
oxígeno, glucosa,
aminoácidos,
grasas,crecimiento.

Vena umbilical:
■ vaso que va desde el cordón umbilical
hasta el hígado, el cual lleva sangre
oxigenada al cuerpo.
Arterias umbilicales:
■ vasos desde el sistema arterial fetal
hasta el cordón umbilical, su función
es transportar sangre no oxigenada .
■ Conducto venoso:
■ Vaso que conecta el hígado con un
vaso mayor (vena cava inferior).
Foramen oval:
■ Abertura interaurícular cuya función es
facilitar el movimiento de la sangre
oxigenada a través del cuerpo del feto.
Conducto arterioso:
■ Comunica la arteria pulmonar y la
aorta.
■ Vaso mayor que suministra sangre
oxigenada al cuerpo.
Estructuras anatómicas:

■ Esta sangre procedente de la
placenta con porcentaje de
oxígeno elevado, llena de
nutrientes adecuados, se
canaliza por vena umbilical
vía cordón umbilical hacia
pared abdominal, y a través
de vena umbilical en su
trayecto intrahepático se
continua con el "ductus
venosus hepático¨ primer
órgano fetal perfundido por
sangre oxigenada.
Circulación fetal

■ El "ductus venosus hepático" es
el final del trayecto intrahepático
de la vena umbilical,
Este vaso reduce su tamaño y
actúa a manera de esfínter
imponiendo un flujo acelerado
en su unión con la vena cava
inferior (VCI) .
Este cambio de tamaño y
velocidad de flujo evita que la
sangre desaturada procedente
de los miembros inferiores y
circulación abdominal pueda
penetrar en el sistema de vena
umbilical.
■
■
Circulación fetal

■ La conexión anatómica entre la VCI y el
"Ductus venosus hepático" sistema, por
su orientación espacial en su unión con la
AD, permite que la mayor parte de
sangre saturada de O2 procedente de
vena umbilical, llegue AI a través de AD y
del foramen ovale, lo que representa un
46% del volumen minuto total fetal.
■ De esta forma, se asegura que las
cavidades cardíacas izquierdas reciban
sangre con un mayor porcentaje de
saturación de oxigeno a fin de suplir la
mayor demanda de oxígeno de la
circulación coronaria y circulación
cerebral.
Circulación fetal

■ La mayor parte de la circulación
venosa de retorno del feto, con
menor porcentaje de oxigeno,
procedente de la porción superior
del cuerpo fetal, llega por VCS a la
AD, VD y arteria pulmonar.
■ La AD También recibe la sangre
desaturada del retorno venoso
periférico inferior vía VCI y de la
circulación coronaria de retorno, a
través del seno coronario y ambos
se incorporan al flujo de VD
Circulación fetal

■ Los pulmones del feto en ausencia de
su función de intercambio gaseoso,
solo reciben una pequeña proporción
del volumen de sangre el 4-15% de lo
que expulsa el VD hacia arteria
pulmonar.
■ En su mayor parte la sangre de
arteria pulmonar, se deriva hacia
aorta torácica a través del conducto
arterioso ( Ductus), que transporta
un 60% del volumen sanguíneo total
hacia Aorta torácica y aorta abdominal.
Circulación fetal

■ El VD mantiene preferentemente la circulación
torácica y abdominal vía arco de Ductus
mientras el VI mantiene la circulación coronaria
y cerebral vía Arco aórtico.
Por tanto ambos ventrículos y arterias soportan
la presión sistémica de la Aorta.
La circulación fetal se completa continuándose
con la aorta abdominal donde se distribuye el
flujo sanguíneo para las vísceras abdominales y
arterias iliacas y circulación de MI
■
■
Circulación fetal

■ El mayor volumen sanguíneo de la
aorta abdominal lo reciben ambas
arterias umbilicales que se dirigen
hacia la pared externa abdominal
bordeando la parte superior de la
vejiga urinaria, para constituir las
dos arterias umbilicales del cordón
umbilical en su trayecto
intrabdominal, cerrando así la
circulación fetoplacentaria con el
transporte de sangre desaturada
para su depuración y recambio
placentario.
Circulación fetal

➢ La circulación fetal se caracteriza
Por la existencia de una serie de
cortocircuitos fisiológicos:
- Conducto venoso de Arancio
- Foramen oval
- Ductus arteriosus de Botal
➢ Aseguran el mayor aporte de
oxígeno a los órganos vitales para el
feto (placenta, corazón, cerebro y
suprarrenales).
¿Cómo funciona el sistema
cardiocirculatorio fetal?

■ a) La sangre de la VCI
transporta O2 a elevada
concentración (saturación
75%) de la placenta se dirige
preferencialmente hacia la AI
a través del foramen oval.
Esto garantiza la
oxigenación adecuada del
cerebro y del miocardio
fetal.( cierre prenatal del
foramen oval es causa de
muerte fetal)
FLUJOS PREFERENCIALES

b) La sangre de la VCS llega a la
AD se dirige al VD -arteria
pulmonar - conducto arterioso -
aorta descendente en un 60% del
gasto cardiaco.
La resistencia pulmonar elevada
no permite flujo sanguíneo a los
pulmones.
El bajo nivel de pO2 de la sangre
arterial fetal ("hipoxia fisiológica")
resulta crucial porque mantiene
el ductus arteriosus abierto y el
arbol vascular pulmonar contraido.
■
■
FLUJOS PREFERENCIALES

VCI: tiene 3 orígenes:
1. Retorno venoso de la porción sistémica interior SaO2 40%.
2.Retorno de la placenta-vena umbilical-conducto venoso
SaO2 83%. Esto garantiza la oxigenación del cerebro y del
miocardio fetal.
3.La sangre de las venas hepática que recogen sistema porta,
ramas hep. De vena umbilical, art. Hepática.
VCS: llega AD-VD-Art. Pulmonar-Conducto arterioso botal y
Aorta descendente. SaO2 43%, …hacia la placenta
Seno Coronario: procede del miocardio y penetra a la aurícula
derecha-VD, SaO2 20%
Flujo sanguineo a la AD
VCI, VCS, Senos Coronarios.

A la AI llega la sangre de Vena
pulmonares con SaO2 45% y la
sangre del agujero oval resulta
con SaO2 60%:
El agujero oval permite el paso
de la sangre procedente de la
VCI directamente desde la AD
hacia la AI, de ahí al VI-Aorta y
territorio braquicefálico.
Flujo sanguineo a la
Auricula Izquierda

Distribucion De La Sangre Desde
El Corazon
Desde el VD
■ VD recibe el 65% de la sangre que
retorna al corazón y envía hacia la
art. Pulmonar, luego cruza hacia la
Aorta descendente a través de
conducto arterioso botal.
Desde el VI
■ El VI recibe al rededor 35% del
retorno sanguíneo al corazón y sale
con SaO2 de 60%.
Se dirige al miocardio, cerebro,
porción somática superior y se dirige
por la aorta, cuerpo y la placenta.
■

SISTEMA CARDIOVASCULAR
■La circulación fetal:
□Sector pulmonar: Resistencia
□Sector Placentario: Resistencia
Flujo.
Flujo.
□Conexiones: Sangre O2 placenta.
□Sistema Venoso Fetal.
- Feto AT: PA FCF
- Redistribución del Gasto cardiaco.

➢ Volumen de eyección cardíaco (rendimiento
cardíaco) muy alto en relación a su tamaño corporal
y su metabolismo basal, debido a :
-Los dos ventrículos funcionan en realidad
en paralelo).
-Aumento de velocidad del flujo sanguíneo
-Frecuencia cardíaca fetal elevada ( aprox. el
doble que la del adulto - 140/160 lpm -).
➢ El gasto cardíaco o volumen-minuto del corazón fetal
es 3 veces superior al del adulto , asegura un
adecuado transporte de oxígeno fundamentalmente
hacia los órganos vitales para el feto.
Gasto Cardíaco Fetal

ambio".
■
■
El cordón umbilical transporta el " volumen de interc
El volumen de sangre oxigenada procedente de la
placenta versus al volumen de sangre desaturada
procedente del feto ha de tener un volumen proporcional
en la circulación feto-placentaria de cordón. De no ser así
una circulación acabaría drenando en el tiempo en la otra
circulación.
En este conjunto, el corazón fetal mantiene la circulación
intrafetal de forma proporcionada transportando la sangre
saturada de O2 a través de su comunicación interauricular
hacia corazón izquierdo mientras que el corazón derecho
utiliza el conducto arterioso con la sangre más desaturada
hacia la aorta descendente. La circulación intra-fetal
mantendría el "volumen de mezcla efectivo" aquel que
utiliza el feto para efectuar su oxigenación.
■

■ El volumen minuto del corazón fetal
es elevado, unos 200 ml por kg/min.,
aproximadamente el 50% de este
volumen lo envía el corazón fetal hacia
placenta vía cordón umbilical y el otro
50% lo utiliza el propio feto para su
circulación propia.
Existen dos circulaciones en
paralelo. La intrafetal y la circulación
placentaria, intercomunicadas por la
circulación feto-placentaria mediante el
cordón umbilical
■

Hematopoyesis fetal :
■ Acontece en distintos puntos a lo largo del embarazo :
-Primeros dos meses : En el
mesénquima perivitelino.
-1.5 a 7 meses : En el hígado.
-3.5 a 9 meses : En la médula ósea, como en el
adulto.
■ Los primeros eritrocitos son nucleados y al progresar en
el desarrollo se vuelven anucleados.
■ La vida media de los eritrocitos fetales son 2/3 partes de
la del adulto. En el adulto la vida media del eritrocito es
de 120 días en el eritorcito fetal es de 80-90 días
Hematología fetal

■ A pesar del bajo nivel de pO2 circulante, la
sangre fetal es capaz de transportar grandes
cantidades de oxígeno desde la placenta a
diversos órganos fetales, merced a los
siguientes cambios adaptativos :
a)Poliglobulia (“efecto Everest intrauterino”) : El
hematocrito fetal es de 60-65%, con hematíes
inicialmente nucleados, con menor dotación
enzimática y vida media corta.
Mecanismos Hematológicos
De Adaptación Fetal

b)Tipo de Hb: 75% HbF y 25% HbA al nacimiento (adultos:
95% HbA). La hemoglobina de los hematíes fetales tiene
una gran afinidad por el oxígeno (se une al oxígeno incluso
cuando los valores de pO2 son muy bajos), lo que permite
que se halle muy saturada de oxígeno.La curva de
disociación de la oxihemoglobina fetal se halla desplazada
hacia la izquierda en comparación con la de la madre
c)Menor concentración de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG)
en los eritrocitos fetales, lo que determina una menor
disociación de la Hb.
Mecanismos Hematológicos
De Adaptación Fetal

■ Tipos de hemoglobina : A lo largo de la vida intrauterina el feto
posee distintas formas de hemoglobina :
-Hb de Gower, de producción predominante en saco
tipos :
vitelino durante los dos primeros meses; presenta dos
I : Posee cuatro cadenas polipeptídicas cortas (ε).
II : Posee 2 cadenas αy 2 cadenas ε
.
-HbF (fetal) : 2 cadenas α+ 2 cadenas γ
. Es alcalino
resistente.De producción predominante en hígado.
-HbA (adulta) : 2 cadenas α+ 2 cadenas β
, De producción
predominante en médula ósea y linfáticos.
Hematíes Fetales

■
■
■ Al nacimiento su concentración es de un 75% de HbF
(que puede aún persistir hasta el año de vida) y un 25%
de HbA (frente al adulto que es de un 95% de HbA).
La hemoglobina de los hematíes del feto tiene mayor
afinidad por el oxígeno, aún con valores de pO2 muy
bajos, por lo que se halla muy saturada del mismo.
La curva de disociación de la oxihemoglobina fetal se
halla desplazada a la izquierda respecto a la de la madre
: la menor concentración de 2,3-difosfoglicerato (2,3-
DPG) en los eritrocitos fetales, determina menor
disociación de la hemoglobina, pudiendo transportar
mayor cantidad de oxígeno.
Mecanismos Hematológicos De
Adaptación Fetal

FISIOLOGÍA FETAL
■ El Feto no solamente tiene que
adaptarse a un entorno completamente
nuevo, sino que además esta transición
va acompañada de hipoxia y acidemia.
Para hacer frente al parto, el feto cuenta
con MECANISMOS DE DEFENSA que
le permiten afrontar una pronunciada
deficiencia de oxígeno.

 O2 que afecta a la
sangre arterial
 O2 tejidos periféricos
 O2 que afecta
a órganos centrales
FISIOLOGÍA FETAL

Durante el nacimiento y en las
primeras horas ocurren
cambios importantes
Circulación Neonatal

Circulación Tras El
Nacimiento :
■ La interrupción de la circulación umbilical en el
parto, junto a la expansión pulmonar y
vasodilatación de su lecho vascular, producen
un cambio en el gradiente de presiones que
provoca el cierre de los cortocircuitos
fisiológicos, que se colapsan.
El aumento de la tensión de oxígeno conduce
también al cierre del ducto arterioso, a la vez
que dilata el lecho vascular pulmonar. Se
establece así una circulación como en el
adulto.
■

➢Se produce con la, ligadura del cordón
umbilical.
➢La exclusión de la placenta provoca un
aumento de la resistencia vascular
sistémica con aumento de la presión aórtica a
mayores niveles que la presión de la arteria
pulmonar.
➢Al ligar el cordón cesa el flujo de la sangre
por el conducto venoso, disminuyendo el
retorno venoso por la VCI al corazón del
recién nacido.
1. CIERRE DE LA CIRCULACIÓN UMBÍLICO
PLACENTARIA

Cierre del foramen oval
Se produce en las primeras horas de vida
por:
•Disminución del retorno venoso y
consecuente disminución de la presión en
la AD.
•Aumento del flujo pulmonar con aumento
de la presión de la AI.
•Mayor presión de la AI respecto a la AD,
aunada a la presión intratoráxica negativa,
cierra funcionalmente el foramen oval.
2. CIERRE E INVERSIÓN DE LOS FLUJOS
SANGUÍNEOS POR LOS CIRCUÍTOS FETALES

➢En la vida fetal, la circulación
pulmonar está disminuida:
*Hipoxemia fetal
*Alvéolos están colapsados,
➢En el momento del nacimiento:
*Disminuye la resistencia,
*Flujo pulmonar de 4 a 10
veces más que en el feto.
➢Estos cambios son consecuencia
de la expansión de los alvéolos por
la respiración que aumenta la PaO2 y
la saturación de hemoglobina a 96%.
El O2 tiene acción vasodilatadora
sobre las arteriolas pulmonares.
3. AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR
RP

Causas de la Adaptación
Circulatoria : Nacimiento
Separación de la Expansión pulmonar
Placenta
-
Periférica (sistémica)
- Reversión del flujo sanguíneo a
nivel del conducto arterioso
de presión en el VI
-
- de presión en la AI
- Cierre gradual del foramen oval
-Constricción gradual del
conducto arterioso por de la
pO2
-
de la Resist.Vascular Expansión del lecho vascular
pulmonar
de la pO2 y de la pCO2
-
- de la resistencia vascular
pulmonar
-
-
del flujo sanguíneo pulmonar
de presión en la arteria
pulmonar

Cambios del mecanismo circulatorio al nacer
ESTRUCTURA FUNCION PRENATAL FUNCION POSNATAL
VENA
UMBILICAL
CONDUCTO
VENOSO
VCI
AGUJERO OVAL
ART.
PULMONARES
CONDUCTO
ARTERIOSO
Lleva sangre oxigenada desde la
placenta al hígado y corazón
Lleva sangre oxigenada de la vena
umbilical a la VCI
Lleva sangre oxigenada de la vena
umbilical y del conducto venoso, y
sangre mixta que procede del cuerpo
y del hígado
Comunica Ad con AI
Lleva sangre mixta hacia los
pulmones
Deriva sangre mixta de la art.
Pulmonar a la aorta
AORTA
ART.
UMBILICALES
Recibe sangre mixta del corazón y
de la arteria pulmonar
Lleva sangre oxigenada y
desoxigenada a la placenta
Se oblitera, convirtiéndose en el
Ligamento Redondo del hígado
Se oblitera, convirtiéndose en el
ligamento venoso
Sólo transporta sangre
desoxigenada procedente del
cuerpo
Cierre funcional a los 3 meses
Lleva sangre desoxigenada hacia
los pulmones
Generalmente se ocluye a los 4
meses, convirtiéndose en el
ligamento arterioso
Transporta la sangre oxigenada
que sale del VI
Se obliteran, convirtiéndose en los
Lig. Vesicales de la pared
abdominal anterior.

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