2. ¿QUÉ ES MICOSIS?
Son las infecciones causadas por hongos.
Las micosis que aparecen con la máxima incidencia,
como son la candidiasis y las dermatofitosis, son
causadas por hongos que forman parte de la flora
microbiana normal o que están muy adaptados a
sobrevivir en el hospedador humano.
Muchos de estos organismos patógenos son
exógenos y su hábitat natural se sitúa en el agua, la
tierra y los restos orgánicos.
3. MICOSIS SUPERFICIALES/CUTÁNEAS
Las micosis cutáneas son causadas por hongos que infectan únicamente los tejidos queratinizados
superficiales:
Piel
Cabello
Uñas
Los hongos mas importantes son los dematofitos que incluyen unos 40 hongos similares que
perteneces a 3 géneros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton.
Pueden ser persistentes y molestas, pero no son debilitantes ni letales.
Los dermatofitos se clasifican en geófilos, zoófilos o antropófilos, con base en su hábitat usual, que
comprende la tierra, los animales o los seres humanos.
4. Pitiriasis versicolor
Es una infección superficial, de poca intensidad y crónica del
estrato córneo causada por Malassezia globosa, M.
restricta y otros miembros del complejo de M. furfur.
Son mínimas la invasión de la capa córnea de la piel y la
respuesta del hospedador. En la piel se observan máculas
circunscritas, serpentinas, hiperpigmentadas o
hipopigmentadas, por lo común en el tórax, la mitad superior
del dorso, los brazos y el abdomen.
5. Tiña negra
Es una infección crónica superficial y asintomática del estrato córneo,
causada por el hongo dematiáceo Hortaea (Exophiala) werneckii. El
trastorno prevalece más bien en regiones costeras cálidas y en
mujeres jóvenes.
El aspecto de la lesión es el de una mancha oscura (parda o negra), a
menudo en la palma.
6. La piedra
La piedra negra es una infección nodular del tallo
capilar causada por Piedraia hortai.
La piedra blanca por infección con especies de
Trichosporon asume inicialmente la forma de nódulos
amarillentos, más blandos y mayores de los cabellos.
La piedra puede infectar el cabello y el vello axilar y
púbico, la barba y la piel cabelluda.
7. Tiña de los pies (pie de atleta)
Se manifiesta por un ataque crónico de los espacios interdigitales de los pies.
Prurito
Vesículas pequeñas con líquido acuoso
Cuando se torna crónica:
Despellejamiento
Grietas
Dolor y prurito
Hongos que pueden ser patógenos:
Trichophyton rubrum,
Trichophyton mentagrophytes
Epidermophyton floccosum
Ablandamiento
y descamación
8. Tiña de uñas (onicomicosis)
Esta infección puede aparecer después del ataque
duradero de la tiña de los pies.
Hifas tornan las uñas:
Amarillentas
Frágiles
Engrosadas
Se desintegran fácil
Hongos que pueden ser patógenos:
Trichophyton rubrum
Trichophyton mentagrophytes
Epidermophyton floccosum
9. Tiña del cuerpo, de la ingle y de las
manos
Es muy frecuente en piel lampiña.
El dermatofito crece solamente en tejido muerto y queratinizado,
ocasionando eritema, vesículas y prurito.
Se expande de forma centrifuga y hay proliferación de hifas en la
periferia.
Varones mas afectados por tiña de ingle presentando lesiones secas, con
prurito.
Las lesiones secas exfoliativas pueden abarcar una o ambas manos.
Hongos que suelen ser patógenos:
Trichophyton rubrum
Epidermophyton floccosum
Trichophyton mentagrophytes
10. Tiña de la cabeza y de la barba
Las hifas invaden la piel de la cabeza y se propagan en la pared
queratinizada del folículo piloso.
La infección se sitúa por arriba de la raíz del cabello.
Las hifas proliferan en sentido descendente.
El trastorno hace que surjan:
Zonas circulares de color gris pálido
Alopecia
Exfoliación
Prurito
En el caso de la tiña de barba, cuando participa un dermatofito
zoófito puede surgir una reacción fuertemente inflamatoria que se
asemeja a una infección piógena.
Hongos que pueden ser patógenos:
Trichophyton mentagrophytes
Microsporum canis
11. MICOSIS SUBCUTANEAS
Causadas por hongos que viven normalmente en la tierra o en la vegetación.
Penetran en la piel o en el tejido subcutáneo por inoculación traumática, con el material
contaminado o por lesiones.
En términos generales, las lesiones se tornan granulomatosas y se expanden poco a poco desde el
punto de implantación.
12. Esporotricosis
Es una lesión granulomatosa crónica.
Causado por Sporothrix schenckii después de su introducción
traumática.
Reside en diversas plantas, como las hierbas, os árboles, el líquido de
pantanos, y rosales.
La lesión inicial suele estar en las extremidades, pero puede situarse en
cualquier zona.
En algunos casos, la infección cede por sí sola.
La ingestión de una solución saturada de yoduro de potasio en leche es
muy eficaz, pero muchos pacientes no la toleran.
El tratamiento más indicado es el itraconazol ingerible u otros azólicos.
13. Cromoblastomicosis
Causada por la alguno de los cinco hongos mencionados, viven en la tierra y en la vegetación.
Phialophora verrucosa
Fonsecaea pedrosoi
Rhinocladiella aquaspersa
Fonsecaea compacta
Cladophialophora carrionii.
La infección es crónica y se caracteriza por lesiones granulomatosas de evolución lenta.
Con el paso de meses o años, la lesión primaria se torna verrugosa y similar a una
verruga, rara vez se disemina
El tratamiento más indicado en el caso de lesiones pequeñas es la extirpación quirúrgica, con bordes
amplios.
14. Micetoma
Causado por diversas especies de hongos saprófitos o bacterias
actinomicetas que normalmente están en la tierra.
Los signos clínicos que definen a un micetoma son hinchazón y
fistulas interconectadas, a menudo humedas.
Actinomicetoma = Causado por un actinomiceto
Eumicetoma= Causado por un hongo.
*Afecta en tejidos subcutáneos, de los pies, extremidades
pélvicas y manos*
El tratamiento es difícil y comprende el desbridamiento o la
extirpación quirúrgica y la farmacoterapia.
15. Micosis Profundas, Invasoras o Sistémicas
Se incluyen en estas denominaciones todas aquellas micosis que afectan a
órganos internos.
16. Se pueden clasificar en dos grandes
subgrupos:
a) Las producidas por
hongos patógenos
primarios con una
puerta de entrada
respiratoria y con el
pulmón como órgano
diana inicial.
b) Las oportunistas
que están
provocadas por
hongos que afectan
a personas con
diferentes grados
de
inmunodeficiencia.
17. Micosis invasoras por hongos
patógenos primarios
Provoca una infección pulmonar inicial habitualmente de evolución limitada,
asintomática o paucisintomatica.
Distribución geográfica en continente americano: micosis endémicas primarias
(histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, blastomicosis y coccidioidomicosis)
Las micosis endémicas están producidas por hongos dimorficos termotolerantes
que crecen en forma de micelio en el ambiente (< 30 ‘C) y de levadura en los tejidos
humanos.
19. Histoplasmosis
Infección granulomatosa producida por el hongo
dimórfico H. capsulatum.
-Asintomáticos o benignos
-Provoca enfermedad crónica pulmonar,
manifestaciones cutáneas y mucosas o cuadros
fulminantes mortales.
20. Existen dos variedades de H. capsulatum var. Capsulatum, mas
frecuente en América, y var. Duboisii, que es mas común en
África, con mayor frecuencia a afectar el tejido óseo.
21. Histoplasma
Crece en suelos con gran contenido de nitrógeno.
Relacionado con guano de pájaros y murciélagos.
Patógeno primario y la inhalación de conidios
(propagulas) producen una infección pulmonar de
evolución limitada en personas inmunocompetentes.
22. Paracoccidioidomicosis
Enfermedad granulomatosa crónica que comienza como una
infección pulmonar primaria que puede diseminarse
posteriormente produciendo ulceras en la mucosa bucal y nasal.
Con frecuencia afecta a los ganglios linfáticos.
Agente causal: Hongo dimórfico P. brasiliensis (endémico de
América del sur y Central)
23. Blastomicosis
Es una micosis sistémica granulomatosa y
supurativa que, desde el foco pulmonar
primario, se disemina a la piel y los huesos.
-Agente etiológico: hongo dimórfico B.
dermatitidis (saprobio del suelo).
-Limitada a Norteamérica y ciertas zonas
endémicas de África y Asia.
-Asintomáticas
25. Criptococosis
Infección subaguda o crónica que afecta inicialmente al pulmón
y que puede diseminarse al sistema nervioso central causando
meningoencefalitis.
Producida por el hongo levaduriforme capsulado C.
neoformans.
Micosis primaria de distribución Cosmopolitan.
La diseminación a partir del foco pulmonar y la producción
de enfermedad depende de la integridad de la inmunidad
celular.
26. Micosis invasoras por hongos
oportunistas
Aunque la mayoría de los hongos se pueden comportar como patógenos oportunistas
cuando las condiciones de inmunodepresión del paciente las favorecen, sin embargo las
micosis por hongos oportunistas mas comunes son:
Las producidas por las levaduras del género Cándida (candidiasis).
Las causadas por hongos filamentosos tabicados del género Aspergillus (aspergilosis).
Sifonados de los géneros Mucor, Rhizopus o Rhizomucor (cigomicetos)
27. Candidiasis
Están producidas por diferentes especies de Cándida y la mayoría tiene origen
endógeno a partir de una colonización previa del aparto digestivo por estos
hongos.
Las especies mas frecuentes son: C. albicans, C. glabrata, C. krusei, C.
parapsilosis y C. tropicalis.
28. Aspergilosis
Se encuentran ampliamente distribuidos por la naturaleza: aire, agua,
vegetación, papel de las paredes, muebles, polvo domésticos, despensas
húmedas, etc.
Unas 20 especies se han relacionado con patología humana, destacando A.
fumigatus, A. niger, A. versicolor, A. glaucus, A. flavus y A. terreus.
29. Cigomicetos
Son hongos filamentosos con hifas anchas y no tabicadas con una esfera
apical llena de esporas (esporangiosporas) que se denominan esporangio.
Estos microorganismos producen infecciones graves como la mortalidad en
personas inmunodeprimidas o en diabéticos con glucemia mal controlada.
Entre ellos destacan varias especies de los géneros Mucor, Rhizopus y
Rhizomucor.
30. Bibliografía
Jawetz E., Melnick & Adelberg. (2010). Microbiologia medica. México, D.F.:
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.
J. Liébana Ureña. (2002). Microbiología oral. Aravaca Madrid. McGRAW-HILL-
INTERMERICANA DE ESPAÑA, S.A.U.