micosis cutaneas

1. Micosis cutáneas
ROBERTO JOSÉ LOZADA
LINDA MARGARITA MELGAR

2. Las micosis cutáneas las podemos dividir en dos grandes grupos en primer lugar, la micosis
superficiales o dermatomicosis o no invasivas, y en segundo orden, a las micosis profunda las
que se dividen en micosis cutánea invasiva y las micosis sistémicas.

3. ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 3
CLASIFICACIÓN
SUPERFICIALES
PROFUNDAS
• Tiñas
• Piedras
• Onicomicosis
• Pitiriasis Versicolor
• Micetoma
• Sporotricosis
• Cromomicosis
• Coccidioidomicosis
• Candidiasis
Dermatofitos
Levaduras
Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 –
Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010.

4. Candidosis.
Candidosis cutánea.
Candidosis bucofaríngea.
Candidosis genital.
Candidosis mucocutánea crónica.
Candidosis diseminada.

5. Agentes causales y factores de riesgo.
C. Albicans.
C. Tropicalis.
C. Parapsilosis.
C. Guilliermondii.
C. Krusei.
C. Pseudotropicalis.
C. Lusitaniae.
C. Glabrata.
Diabetes mellitus.
Obesidad.
Hiperhidrosis.
Clima tibio.
Poliendocrinopatías.
Corticoesteroides.
Inmunodepresión

6. Candidosis cutánea.
La candidosis cutánea ocurre en zonas húmedas y cubiertas.
Manifestaciones clínicas:
1. Intertrigo candidósico. Generalmente en la zona inframamaria o submamaria, axilas e ingles, perineales y hendidura
interglútea.
2. Candidosis cutánea interdigital. Generalmente en los espacio interdigital entre el tercer y el cuarto dedos o en los pies:
maceración en el espacio interdigital.
3. Candidosis: dermatitis por el pañal. Generalmente en la piel de genitales y perianal, superficies internas de muslos y nalgas
Diagnóstico: mediante cuadro clínico se confirma mediante
microscopia directa o el cultivo.

7. Tratamiento.
1. Prevención: Mantener secas las zonas intertriginosas, lavar con barra de
peróxido de benzoílo y utilizar polvo de imidazol.
2. Antimicóticos tópicos: Nistatina, crema de azol o imidazol.
3. Antimicóticos orales: Nistatina (suspensión, comprimido,pastillas).
4. Antimicóticos sistémicos: Comprimidos de fluconazol (50, 100, 150 y 200
mg), suspensión oral (50 mg/ml); parenteral para infusión IV, cápsulas de
itraconazol (100 mg), solución oral (10 mg/ml), comprimidos de
ketoconazol (200 mg), anfotericina B por vía intravenosa en caso de
enfermedad grave.

8. INTERTRIGO CANDIDÓSICO.

9. CANDIDOSIS CUTÁNEA INTERDIGITAL.

10. CANDIDOSIS: DERMATITIS POR EL PAÑAL.

11. Candidosis bucofaríngea.
Se clasifican como:
Candidosis bucofaríngea:
1. Candidosis seudomembranosa o moniliasis.
2. Candidosis eritematosa o atrófica.
3. Leucoplaquia candidósica o candidosis hiperplásica.
4. Queilitis de las comisuras.
Candidosis esofágica y traqueobronquial. Se presenta en estados que cursan con defectos graves
de la defensa del hospedador.
Tratamiento: tópico con Nistatina o clotrimazol. o sistémico con Fluconazol oral, itraconazol,
ketoconazol. Anfotericina B para la infección resistente grave.

12. Candidosis seudomembranosa o
moniliasis.

13. Candidosis bucal: atrófica y
seudomembranosa

14. Queilitis angular.

15. Candidosis genital.
Manifestaciones clínicas:
1. Vulvitis y vulvovaginitis.
2. Balanopostitis, balanitis del glande y del saco prepucial.
Tratamiento:
◦ Se trata a las parejas sexuales y se valora el tratamiento sistémico.
◦ tópico con Nistatina o clotrimazol.
◦ sistémico con Fluconazol oral, itraconazol, ketoconazol. Anfotericina B para la infección resistente grave.

16. Candidosis: vulvitis e intertrigo.

17. Candidosis: balanopostitis.

18. Candidosis mucocutánea crónica.
Manifestaciones clínicas: toda presentación Resistente al tratamiento
habitual y con Recidivas después de un tratamiento satisfactorio.
Se clasifican en:
1. Candidosis bucal crónica.
2. Candidosis crónica con endocrinopatía.
3. Candidosis crónica sin endocrinopatía.
4. Candidosis mucocutánea circunscrita crónica.
5. Candidosis difusa crónica.
6. Candidosi crónica con timoma.

19. Candidosis mucocutánea

20. Candidosis mucocutánea.

21. Candidosis diseminada.
Manifestaciones clínicas:
1. Lesiones cutáneas.
2. Diseminación sistémica.
Tratamiento:
El fluconazol en pacientes no neutropénicos; equinocandinas triazólicas, caspofungina, micafungina, anidulafungina, voriconazol
y posaconazol, así como formulaciones lipídicas de anfotericina B.

22. Candidosis penetrante con candidemia

23. Dermatofitosis
son un grupo singular de hongos que pueden infectar estructuras cutáneas queratinizadas no
viables como estrato córneo, uñas y cabello.
existen Tres géneros de dermatofitos: Trichophyton, Mycrosporum y Epidermophyton. En la
actualidad se reconocen más de 40 especies; alrededor de 10 especies son causas frecuentes de
infección humana.

24. eritema, formación de pápulas y
de vesículas.
pústulas foliculares y
formación de absceso.

25. Tipos Dermatofitosis
Tiña del pie.
Tiña de la mano.
Tiña crural.
Tiña del cuerpo.
Tiña facial.
Tiña de la cabeza.
Tiña de la barba.
Granuloma de Majocchi.

26. Tiña del pie.

30. Tiña de la mano.
Tipo dishidrótico: síntomas episódicos de prurito.
Tipo dishidrótico: pápulas, vesículas, ampollas (infrecuentes en el borde de la lesión) en las
palmas y en las porciones laterales de los dedos, de un modo similar a las lesiones de la tiña del
pie ampollosa.

33. Tiña crural

36. Tiña del cuerpo.
Causas: Es causada más a menudo por T. rubrum. Las lesiones por M. canis suelen ser infl
amatorias o ampollosas. T. tonsurans produjo tiña corporal en padres de niños de raza negra con
tiña de la cabeza.

39. Tiña facial.
Causas: T. tonsurans se asocia a la tiña de la cabeza en niños de raza negra y en sus padres. T.
mentagrophytes y T. rubrum con más frecuencia; también M. audouinii y M. canis.

42. Tiña de la cabeza.
Clasificación:
1. Infección por ectotrix: Ocurre fuera del tallo del vello corporal, Causada: por
especies de Microsporum. (M. audouinii y M. canis)
2. Infección por endotrix. Ocurre en la diáfisis del vello cabelludo sin destrucción de
la cutícula, causado por especies de Trichophyton (T. tonsurans en Norteamérica.
3. Tiña de la cabeza “mancha negra”: Variante de infección por endotrix que se
parece a la dermatitis seborreica,
4. Querión: Variante de infección por endotrix con placas inflamatorias cenagosas.
5. Favus (tiña fávica): Variante de endotrix con artroconidios y espacios de aire en
el tallo del vello cabelludo,

43. Tiña de la cabeza: tipo “parche gris”.

44. Tiña de la cabeza variante “punto
negro”.

45. Querión.

46. Tiña de la barba.
Causas: T. verrucosum, T. mentagrophytes, variedad mentagrophytes, con más frecuencia. Puede
adquirirse a través de la exposición a animales. T. rubrum es una causa infrecuente.

48. Granuloma de Majocchi
Causa: Con más frecuencia T. rubrum y T. tonsurans.
Distribución: Cualquier zona portadora de pelo; piel cabelluda, cara y antebrazos.

50. Tratamiento.
Compuestos tópicos para las dermatofitosis epidérmicas:
Imidazoles: como el clotrimazol, miconazol y ketoconazol.
Alilaminas: como nafticina y terbinafina.
Naftionatos: tolnaftato.

51. Antimicóticos sistémicos:
1. Terbinafina: comprimido de 250 mg.
2. Cápsulas de itraconazol de 100 mg; solución oral (10 mg/ml): intravenosa.
3. Fluconazol, comprimidos de 100, 150 y 200 mg; suspensión oral (10 o 40
mg/ml); 400 mg IV.Fluconazol, comprimidos de 100, 150 y 200 mg; suspensión
oral (10 o 40 mg/ml); 400 mg IV.
4. Ketoconazol, comprimidos de 200 mg.

52. Tiña ungueal y onicomicosis.
Clasificación según la zona anatómica afectada:
1. Onicomicosis subungueal distal y externa: La infección comienza en la zona del hiponiquio o el lecho
ungueal, y se extiende en sentido subungueal, Siempre se acompaña de tiña del pie.
2. Onicomicosis blanca superficial: El microorganismo patógeno invade la superficie de la porción dorsal de la
uña.
3. Onicomicosis subungueal proximal: El microorganismo entra por medio del pliegue posterior de la uña y
luego emigra a lo largo del surco ungueal proximal para afectar la matriz subyacente.

55. Tiña versicolor.
Causas: Se debe a la proliferación superficial de la forma micelial de Malassezia
Manifestaciones clínicas: Crónica. Parches descamativos bien delimitados.
Pigmentación
Factores predisponentes: Transpiración. Estación o clima cálidos; clima tropical.
Hiperhidrosis; ejercicio aeróbico. Piel aceitosa. Zonas templadas.

57. Infecciones por Trichosporon.
Causas: especies de levaduras del género Trichosporon.
Clasificación:
1. Piedra blanca: Nódulos de color blanco a beige en el tallo del vello corporal, blandos,
fácilmente se retiran.
2. Piedra negra: Nódulos de pigmentación oscura y firmemente adheridos en el tallo del vello; se
debilita el tallo del vello corporal y se rompe.
3. Trichosporonosis diseminada. Infección oportunista emergente que se acompaña de
neutropenia, la diseminación se presenta en piel pápulas eritematosas o hipersensibles
purpúricas.

58. Tiña negra.
Causas: Hortaea werneckii, un hongo dematiáceo o pigmentado.
Manifestaciones clínicas: Mácula de color pardo a negro con bordes bien definidos que se
parecen a las manchas de nitrato de plata.

60. MICOSIS PROFUNDAS

61. Las micosis o dertmatomicosis profundas ,también
denominadas micosis subcutáneas o micosis por implantación,
suelen ser producidas por una inoculación directa del hongo
en la piel o en las estructuras subyacentes
inmunosupresión

62.  esporotricosis
 micetomas
 cromormicosis
 lobomicosis
 ficomicosis (mucormicosis)
resultan de la penetración directa del hongo en la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo
viables. La diseminación se realiza por extensión contigua

63. Cromomicosis (cromoblastomicosis)

64. Cromomicosis -cromoblastomicosis
En sinonimia con cromomicosis y dermatitis verrugosa, el término
cromoblastomicosis se refiere a una micosis que afecta la piel y el
tejido subcutáneo, causada por alguno de diversos hongos de pared
pigmentada conocidos como hongos dematiáceos.
Como sucede en otras micosis subcutáneas, los hongos
causantes de esta enfermedad tienen como vía de entrada la
piel que ha sufrido una herida (inoculación traumática).

65. Los principales agentes causantes de cromoblastomicosis son
Fonsecaea pedrosi
F. compacta
Phialophora verrucosa
Cladosporium (Cladophialophora) carrionii.

66. La cromomicosis se encuentra con
predilección en lugares tropicales
especialmente con temperaturas
promedio lugares áridos con vegetación
cactácea y ecotono espinoso (xerofítica),
donde los habitantes y trabajadores del
campo suelen andar sin zapatos
cubiertos (sandalias, chancletas,
huaraches o alpargatas).

67. Las lesiones se caracterizan por mostrar
nódulos, verrugosidades y atrofia, de
evolución crónica. Una vez inoculado el
hongo en su estado saprófito, tarda
varias semanas a meses en aparecer en
la piel una lesión en forma de placa
eritematosa y asintomática que luego se
vuelve verrucosa
corpúsculos fumagoides (forma de humo)
, células muriformes o cuerpos escleróticos de
color pardo, las cuales son formas de adaptación
para preservar una viabilidad muy prolongada.
El prurito y la intensa sensibilidad a la
presión son los síntomas característicos
de la cromomicosis

68. La mayoría de las lesiones se encuentra
en áreas expuestas, principalmente en
extremidades inferiores.
La lesión inicial aparece en el sitio de
inoculación, y generalmente se trata de
una pápula pequeña, elevada,
eritematosa y no pruriginosa. Puede
observarse descamación y en las
escamas se encuentran los elementos
hifales tortuosos.
con el tiempo aparecen otras lesiones
en la misma zona o en áreas adyacentes,
con afección de los vasos linfáticos
locales; las lesiones tienden a
hipertrofiarse, aumenta la descamación
y en la piel se aprecia una coloración
rojiza a grisácea.
Puede haber diseminación periférica y/o
cicatrización en el centro de las lesiones,
pero lo más frecuente es que estas
crezcan y se agrupen.
Después de varios años, se observan
lesiones pedunculadas y verrugosas, de
1 - 3 centímetros, con aspecto de
florecillas de coliflor; la superficie
presenta pequeñas úlceras de 1 mm de
diámetro, que pueden estar cubiertas de
material hemato-purulento

69. Lesiones.
Imagen: Dr.
Rubén López
Martínez,
Facultad de
medicina,
UNAM

71. Diagnóstico de laboratorio.
Examen directo.
Las escamas de piel, costras, material
aspirado y de biopsia, son productos
biológicos que pueden examinarse en una
preparación con hidróxido de potasio.
Es relativamente fácil observar elementos
hifales deformes, ramificados, pigmentados
de color marrón. También se observan los
cuerpos muriformes que son estructuras de
4 - 12 µm, de pared gruesa y pigmentada,
con uno o más planos de división, únicas o
en grupos
Cultivo
pueden usarse paras sembrar
medios como el agar dextrosa
Sabouraud con cloranfenicol.
Células muriformes en escamas tratadas con KOH (100X). Imagen: Dra. Francisca Hernández Hernández,
Facultad de Medicina, UNA

72. tratamiento
Ante lesiones pequeñas, bien delimitadas, es aconsejable la extirpación quirúrgica, abarcando un amplio margen
de tejido sano, con tratamiento antifúngico pre y postquirúrgico.
En el caso de lesiones extensas, se ha utilizado anfotericina B, aunque con resultados limitados. Itraconazol,
Terbinafina y Pozaconazol han sido los medicamentos con mejor eficacia.
Las dosis y el tiempo de tratamiento deben adecuarse a cada paciente y a la cura clínica y microbiológica, sobre
todo con cultivo y estudio histopatológico periódicos.

73. Micetomas
Tumor por hongos

74. Es un síndrome clínico e histológico ocasionado por bacterias filamentosas (actinomicetos) y
hongos verdaderos (eumicetos) inoculados a través de un traumatismo que afectan piel y tejido
celular subcutáneo con tendencia por afectar a músculos y tejido óseo, produciendo
deformación de la región
Miembros inferiores
Bacterias algunas de las cuales
fueron consideradas hongos
como ACTINOMYCES ISRAELII

75. Síndrome anatomoclínico constituido por aumento del
volumen y deformación de la región con la presencia de
lesiones de aspecto nodular. Fistulizadas, de las que sale
exudado filante en el cual deben encontrar los elementos
parasitarios llamados “granos
Son de propios de regiones intertropicales y el mayor numero
de casos en África, América, México y Brasil.

76. Se caracteriza por un aumento de volumen relativamente
indoloro y fístulas a través de las cuales se elimina pus y granos
constituidos por filamentos
La causa mas frecuente de micetoma es el norcadia Brasiliensis
que produce micetoma en 85% de los casos.
El actinomadura madurae el 8%
El micetoma se adquiere por inoculación traumática agentes
etiológicos a través de la piel.
demuestran la importancia de las lesiones cutáneas con
espinas como mecanismo de infección

77. Predomina en hombres, especialmente en campesinos. Aparece con mayor
frecuencia en pies, piernas, manos y antebrazos, pero pueden presentarse en
toda zona expuesta a inoculaciones con material contaminado (espinas, ramas,
etc).

78. Puede iniciar como una pápula que con el tiempo se
transforma en nódulo que se abre y drena exudado
seropurulento, luego aparecen otras lesiones iguales que se
inflaman, fistulizan y liberan el exudado.
La evolución es lenta, presentándose un aumento
progresivo de volumen y deformación de la región de
tipo tumoral.
En los primeros meses no hay dolor y no se le concede
importancia hasta que este aparece, momento en el que el
proceso ya es crónico o existe afectación ósea . Los micetomas
avanzados y con gran destrucción de tejidos, pueden ser
incapacitantes e invalidantes.

79. CUADRO CLINICO
 Es unilateral y asimétrico
 Puede existir diseminación linfatica
 La región toma aspecto globoso
 Lesiones de aspecto nodular fistulizada
 Sale un liquido filante, seropurolento.
 Pueden simular una furunculosis, tuberculosis, osteomelitis,
esporotricosis, cicatrices queloides.
 Puede ser indoloro y evolucionar a doloroso y penetra en
tejido subcunateo
 Los actinomicetos tienen gran poder osteofilico y destruyen
huesos cortos, como los de los pies y las manos y la
vertebras quedando los huesos largo intactos.
 Produciendo periotiosis y cavidades llamadas geodas
 La destrucción de las vertebras va ocasionando compresión
medular y fenómenos parapléjicos.

80. DIAGNOSTICO
Examen directo.
La observación del material purulento
que drena a través de las fístulas
permite identificar los granos
macroscópicos en los eumicetomas y, al
examen microscópico, en la mayoría de
los actinomicetomas
Cultivo sabouraud al 2%

81. TRATAMIENTO
La amplia diversidad de los microorganismos normalmente aislados
impide las generalidades sobre la quimioterapia. La Allescheria
boyditi generalmente es resistente a la anfotericina B, aunque existen
datos sobre la eficacia de los estrógenos, tanto en el aspecto
experimental como en pacientes. Las especies de Nocardia son
sensibles a las sulfamidas.
Se ha escrito que algunas cepas de la M. mycetomi son susceptibles a
las concentraciones de anfotericina B y que podrían obtenerse en el
suero. La griseofulvina es ligeramente menos activa in vitro y ha sido
útil en los pocos casos en que se ha utilizado.
hay sugerencias que avalarían el uso de miconazol.

82. La escisión o el desbridamiento no suele ser eficaz mientras que
las medidas radicales, tales como la amputación, han tenido más
éxito
Para Micetomas eumicéticos: Itraconazol 200-300 mg/día,
Ketoconazol 200-300mg/día. Para Micetomas actinomicéticos:
Trimetropin sulfametoxazole 160/800 1 tableta mañana y noche y
además diaminodifenilsulfona 100 mg/día. Además se puede
agregar: Rifampicina 600mg/día, Amikacina 500 mg Im/día.

83. Esporotricosis

84. Es una micosis subcutánea o profunda granulomatosa de curso
sub agudo o crónico. Producida por un hongo dimórfico
denominado Sporothrix shenckii, Afecta la piel y ganglios
linfáticos en forma de lesiones gomosas, y en raras ocasiones
se presenta en huesos, articulaciones y otros órganos.
Enfermedad del jardinero de rosas. Inoculación cutánea, se
encuentra en las rosas, vegetales, paja, madera y tierra. Se dice
que penetran por una solución de continuidad, desde un
traumatismo hasta la mordida de un animal y la picadura de un
insecto.
Las esporotricosis es un padecimiento poliformo debido al tipo
de respuesta inmunológica desarrollada por el huésped ante
la presencia del hongo, la cual, podemos conocer de una
manera sencilla a través de la intradermorreacción a la
esporotricina

85. Forma cutáneo linfática
Esta variedad, la más común
de todas, puede presentarse
en cualquier parte el cuerpo,
sin embargo, sus sitios de
predilección son la cara y
las extremidades
superiores.
Su lesión inicial se la conoce
como chancro
esporotricósico, la cual, se la
observa en el sitio de la
inoculación como un
proceso inflamatorio, poco
doloroso y que no
involuciona con
la administración de los
antibióticos
Poco tiempo después se
desarrollan, a lo largo de
los linfáticos y de manera
escalonada, varios
nódulos o gomas; en
ocasiones, al confluir
estos dan origen a una
placa. Finalmente,
sobreviene la ulceración y
la cicatrización.

90. Forma cutanea superficial
Se le llama también dermo
epidérmica. Se caracteriza por placas
eritemoescamosas, violáceas, poco
pruriginosas, esta lesión avanza de
manera lenta por los linfáticos
superficiales y puede abarcar zonas
extensas.
Las zonas son glúteos o extremidades
o en ciertos casos en cara.

91. Cutáneo hematógena
Es muy rara (2%) y se presenta en
personas inmunocomprometidas y
diabéticas.
Produce lesiones nodogomosas o
las placas verrugosas y costrosas
que s presentan en diferentes áreas
de la piel.
• sobretodo en codos y rodillas.
• Pronostico letal.

92. Forma visceral
Se habla de afección pulmonar y
renal.
Las lesiones viscerales son de tipo
cavitario pero también pueden ser
de tipo miliar con afección a los
campos hiliares.
Las sintomatología puede ser
ausente o dar síntomas de
neumonía con tos y disnea.
Es poco frecuente, se inicia como una
forma cutánea que se profundiza y da
lesiones osteoarticulares que pueden
fistulizarse.
Se debe diferenciar con osteomielitis,
micetomas y tuberculosis.
Forma ostearticular

93. Diagnostico
Examen directo
La muestra de pus o de escamas de una
esporotricosis muestra la forma parasitaria del
hongo: el cuerpo asteroide.
El hongo en su estado de levadura puede ser
observado además con técnicas de coloración de la
muestra y la Observación directa en una muestra
histológica es también posible.
Cultivo
Es el método más específico y seguro para el
diagnóstico de la esporotricosis.
Las colonias en agar de Sabouraud crecen en tres días
y las características de la misma permiten su
identificación. Microscópicamente de las colonias se
observan hifas, y conidias típicas de la Sporothrix
schenckii. Es frecuente producir un cultivo positivo con
antecendente de examen directo negativo.

94. Tratamientos
Por su eficacia y por ser económicos, los yoduros (por ejemplo yoduro de potasio) son el tratamiento
de preferencia por vía oral.
En casos de alergia a los yoduros, ciertos antimicóticos como el Itraconazol son la elección.
Otros como el ketoconazol y la Anfotericina B no son usados en estas infecciones. El tratamiento de
inmunosuprimidos e infecciones extracutáneas es por lo general considerablemente difícil y son
frecuentes las recaídas.

95. GRACIAS