cardiopatias

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
MARACAY – EDO. ARAGUA
Semiología
Cardiovascular
MARIANELLA RODRIGUEZ M.
Residente de 1º nivel

2. Región Precordial
Permite valorar la características anatómicas del
corazón a través de la pared anterior del tórax:
*.- Aumentado de tamaño,
*.- Desplazado,
*.- Sometido a sobrecargas y/o daño de fibra”
Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica
Venezolana. 5º ed., 1996; 137.

3.  Ventrículo Derecho
 Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda:
Normal: coincide con el pulso arterial
 Latido Sistólico Paraesternal Izquierdo:
Hipertrofia Ventricular Derecha

“Corazón Quieto”: Pericarditis constrictiva,
derrame pericárdico y algunas miocardiopatías.
Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta
Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 137.

4. Región Precordial
 Ventrículo Izquierdo: Latido Apexiano
Normal: 5º EIC / LMC Izda
 HVI
 Concéntrica: Sostenido
 Excéntrica: desplazado – Hiperquinético
 Daño de fibra: disminuido, desplazado
 Aneurisma de punta: doble impulsión
alternante del ápex

5. Tomado de N Engl J Med 356:1140, March 15, 2007.

6. Pulso Arterial
“Onda de presión dependiente de la expulsión
ventricular (…) proporciona datos
importantísimos sobre la eyección del
ventrículo izquierdo”
 Velocidad de la Onda de Pulso
 3 – 5 mt/seg
 Velocidad de la Sangre
 0,5 mt/seg
Sanabria, A. Clínica Semiológica y Propedéutica. 5º ed. EBUC,
1996; Tomo I, 147.

7. Pulso Arterial
 Exploración Clínica:
 Ritmo
 Frecuencia
 Consistencia de la pared arterial
 Amplitud
 Forma

8. Pulso Arterial
 Ritmo:
Ritmicidad ó Arritmicidad
(Si es Arrítmico):
 Ritmo de Base: Bloqueo A-V 2º grado Mobitz
 Ritmicidad Intrínseca: Bigeminado,
Trigeminado, Tetrageminado, etc.; Bloqueo
A-V 2º grado Wenckebach

9. Totalmente Arrítmico:
F.A.
Flutter auricular con Bloq A-V variable
Latidos prematuros muy frecuentes.
Frecuencia
Nº de ondas de pulso que ocurren en 1
minuto en forma continua.
Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial
Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 43.

10. Pulso en Fibrilación Auricular

11. Pulso Arterial
Consistencia de la pared arterial
Renitente capas elástica
y muscular
Aumentada senilidad,
arteriosclerosis.
Amplitud
“Tamaño de la onda de pulso arterial”

12. Aumentada: Vol/latido; rigidez
arterial
Disminuída: Vol/latido
Amplitud Volumen Latido

13. Alteraciones del Pulso Arterial
 Pulsos de amplitud Disminuída
 Pulso Pequeño (parvus):
 Cardiopatías Derechas Severas: HTP,
estenosis pulmonar, valvulopatía
tricuspídea.
Cardiopatías Izdas severas y por daño de
fibra descompensadas: miocardiopatía
dilatada, cardioptaía isquémica
Compromiso del llenado Ventricular:
estenosis mitral severa, pericarditis
constrictiva, derrame pericárdico,
miocardiopatías restrictivas.

14. Alteraciones del Pulso Arterial
(Amplitud Disminuída)
 Pequeño y Rápido (Parvus et celer):
Sobrecargas de Vol del VI con Vol/lat :
Insuf Mitral, Comunicación
Interventricular.
 Pequeño y Tardío (Parvus et tardus):
 Estenosis Valvular Aórtica Severa: puede
haber frémito carotídeo (Soplo sistólico
carotídeo).

15.  Pulso Dícroto:
 Fiebre Tifoidea y Endocarditis infecciosa:
la Aorta debe ser normal (elasticidad
conservada).
 Pulso Decapitado o Filiforme:
 importante del Vol/Lat y RVP : Chock
Hipovolémico

16. Alteraciones del Pulso Arterial
(Amplitud Aumentada)
 Pulso Saltón: por de la elasticidad de la Aorta (senilidad,
Aortoesclerosis)
 Amplio y céler (en Martillo de Agua):
 Sobrecargas de Volumen del VI con hipertrofia
excéntrica compensadora: Insufciencia Valvular Aórtica,
Bloq A-V completo, edos circulatorios hiperquinéticos
(anemia severa, embarazo, tirotoxicosis, etc)
 Pulso Bisferiens:
 Mismas condiciones que las anteriores.
 Característico de la Doble Lesión Valvular Aórtica:
efecto Venturi en las paredes de la raíz Aórtica

17. Alteraciones del Pulso Arterial
(Otras)
 Pulso Paradójico (de Kussmaul):
 Exageración de un fenómeno normal: Pericarditis
constrictiva, derrame pericárdico a tensión con
taponamiento cardíaco; obstrucciones respiratorias
altas, etc.
 Pulso Alternante:
 Sucesión rítmica de una onda grande y una pequeña.
 Patologías con daño de fibra: Cardiopatía Isquémica,
dilatada, estenosis aórtica, HTAS severa.
 Pulso Digitiforme (en Dedo de Guante)
Miocardiopatía Hipertrófica: efecto Venturi de succión
de la valva anterior de la Mitral.

18. Tomado de Harrison: Principios de Medicina Interna. 16º Ed. McGrawHill
Interamericana, 2006; 1447. (Con autorización)

19. Pulso Venoso

20. Pulso Venoso
Morfología:
 Onda A: Llenado activo del VD
 Onda C: Pulso Carotídeo
 Seno X: sístole ventricular, relajación
Auricular + descenso del plano AV
 Onda V: Llenado de la Aurícula Dcha.
 Seno Y: llenado pasivo rápido del VD
 Tope Oscilante

23. Pulso Venoso
 Alteraciones:
 Onda A Gigante: Resistencia al llenado del VD
 Onda A Cañón: contracción auricular y ventricular
simultáneas.
 Patrón C-V-Y: ausencia de contracción auricular
 Onda V Sistólica: Insuficiencia Tricuspídea
 Onda V grande: Comunicación Interauricular y
Drenaje Venoso Anómalo Parcial.
 Intervalo A-C Prolongado y Ondas A Aisladas:
Bloqueos AV de 2º grado tipo Wenckebach y Mobitz.

25. Áreas de Auscultación

26. Ruidos Cardíacos

27. Ruidos Cardíacos

28. Ruidos Cardíacos
 1er Ruido
 Cierre de válvulas AV durante la contracción
isovolumétrica
 Alteraciones
 Intensidad: separación de las valvas
velocidad de cambio de presión intraventricular
al cierre valvular
Componentes: Mitral y Tricuspídeo
 Mitral: estenosis, taquicardia sinusal, Sd de
preexitación, Comunicación Interventricular,
(AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Izda,
BRIHH, estenosis valvular aórtica
(DISMINUCIÓN)

29. Ruidos Cardíacos
 Tricuspídeo: estenosis, Comunicación
Interauricular (AUMENTO). Insuficiencia
Ventricular Dcha y BRDHH (DISMINUCIÓN).
 2do Ruido
Componentes: Cierre Valvular Aórtico
Cierre Valvular Pulmonar
 Desdoblamiento Fisiológico: Bases Fisiológicas

30. Ruidos Cardíacos
 Alteraciones
 De la Intensidad
 Distancia de la pared Torácica
 Componente Aórtico: HTAS, Edos. Circulatorios
Hiperquinéticos, Transposición de grandes vasos,
Tetralogía de Fallot (AUMENTO).
 Hipotensión Arterial, estenosis e insuficiencia
(DISMINUCIÓN).
 Componente Pulmonar: HTP, Comunicación
Interauricular e interventricular (AUMENTO).
Estenosis e Insuficiencia Valvular Pulmonar
(DISMINUCIÓN).

31. Ruidos Cardíacos
 Desdoblamiento Invertido o Paradójico: único en
inspiración y desdoblado en espiración (gran retraso
del componente aórtico: BRIHH, estenosis aórtica
severa)
 3er Ruido: causas
 en corazón sano: Edos circulatorios
hiperquinéticos; niños sanos.
 en daño miocárdico: cardiopatía dilatada
 Pericarditis constrictiva
 Miocardiopatía restrictiva

32. Ruidos Cardíacos
 4to Ruido: causas
Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Presión
 Miocardiopatía Hipertrófica
 Sobrecargas Ventriculares Agudas de Volumen
 Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Volumen
con dilatación Ventricular
 Cardiopatía Isquémica
 Galope de Suma: coincidencia del llenado pasivo
rápido y llenado activo.

33. EKG Y FONOCARDIOGRAMA

34. Ruidos Cardíacos
Fonocardiograma: Desdoblamiento del primer y
segundo fluido. Tercer ruido. Soplo holosistólico
de creciente irregular.

35. SOPLOS CARDÍACOS
“Fenómenos cardíacos auscultatorios
de duración prolongada”
• Fisiopatología
 Clasificación:
 Funcionales
 Orgánicos

36. SOPLOS CARDÍACOS
 Soplos Orgánicos:
 Sistólicos:
 Mesosistólicos: Estenosis Aórtica,
Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva
(IZQUIERDO).
Estenosis Pulmonar, Estenosis de ramas
pulmonares (DEREHO)
 Holosistólicos: Insuficiencia Mitral,
Insuficiencia Tricuspídea.

37. SOPLOS CARDÍACOS
 Diastólicos
 Precoz: Insuficiencia diastólica insufiencia Aórtica,
Insuficiencia Valvular Pulmonar
 Mesodiastólico y/o Presistólicos: Estenosis Mitral
y Estenosis Tricuspídea
Soplos Contínuos: Fístula AV en cualquier
localización, aneurisma del seno de Valsalva
abierto en cavidades derechas, coronaria con
desembocadura en cavidades derechas

38. SOPLOS CARDÍACOS