Semiología y Patología del Aparato Circulatorio

2. Recuerdo Anatómico

3. Ciclo Cardíaco

4. Circuito mayor o sistémico
Circuito menor o pulmonar
Movilización de sangre en dos circuitos
unidireccional
Funciona como doble bomba en paralelo

5. APARATO CARDIOVASCULAR
SEMIOLOGÍA
Antes de comenzar el examen es necesario registrar:
*Peso
*Altura
*Capacidad vital del paciente
Para evaluar:
*Síntomas (disnea)
*Controlar la evolución de la
insuficiencia cardiaca
*Para comprobar el cumplimiento de la
terapéutica (medicación, regímenes).

6. Síntomas
Disnea: Es el síntoma mas frecuente
1. Disnea de esfuerzo.
2. Disnea paroxística.
3. Disnea de decúbito.
4. Disnea periódica.

7. Localización del Corazón
 Localización e irradiación
 Circunstancia de su
aparición
 Carácter, duración e
intensidad
 Horario y periodicidad
 Época de comienzo y
evolución
 Condiciones agravantes
y/o amortiguadoras.
DOLOR

8. Síntomas
 Palpitaciones.
 Tos y hemoptisis.
 Fiebre.
 Lipotimia y síncope.
 Oliguria, poliuria, nicturia y edema.
 Vértigo, mareo y convulsiones.
 Insomnio.
 Cefalea.
 Cianosis.
 Disfagia.

9. Signos
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
 Pulso radial.
 Presión arterial.
 Pulso venoso.
 Presión venosa.
 Latidos toráxicos.
 Choque de punta.
 Estremecimientos.
 Maniobra de Dressler y pulso hepático.
PERCUSIÓN
 Matidez cardiaca normal.

10. AUSCULTACIÓN
de los ruidos cardíacos en cuatro áreas
1
2 3
4
Foco Mitral
Foco Pulmonar
Foco Aórtico
Foco Tricúspide

11. El primer ( 1°) ruido Cardiaco
 Es el más intenso y prolongado, se produce
por el cierre de la válvula mitral y tricúspide
en el período de contracción isométrica
ventricular
 Se ausculta con la máxima intensidad en el
área ventricular izquierda ( area 1-4)
 Precede al pequeño silencio o silencio menor
que corresponde a la sístole ventricular

12. El segundo (2°) ruido Cardiaco
 Corresponde al cierre de la válvula aórtica
y pulmonar
 Se oye en su máxima intensidad en área
de aórtica (área 2)
 Precedido del silencio mayor más largo y
que indica la diástole ventricular

13. AUSCULTACIÓN
2° Ruido: Cierre de las Válvulas
Aórtica y Pulmonar
Silencio mayor: Diástole Ventricular
1° Ruido: Cierre de las Válvulas
Mitral y Tricuspíde
período de contracción isométrica ventricular
Silencio Menor: Sístole ventricular

14. Diástole y Sístole

16. Modificaciones de los ruidos
 Modificaciones de la intensidad.
 Desdoblamientos.
 Ruidos agregados.
 Frotes cardíacos.
 Soplos cardíacos son vibraciones
audibles, a veces palpables ( frémito),
originados por la turbulencia del flujo
sanguíneo

17. Soplo cardiaco por la turbulencia del flujo
sanguíneo
 Por el aumento de la velocidad del flujo
hipercinéticos
 Por el paso del flujo a través de una
obstrucción o hacia una dilatación
(estrechez valvular, dilatación vascular)
 Cambio en la dirección del flujo
insuficiencia valvular, defecto congénito

18. EXPLORACIÓN
Del Abdomen
 Palpación del hígado.
 Palpación del bazo.
DE LOS MIEMBROS SUPERIORES.
 Evaluación de color y temperatura.
Ausencia del pulso o disminución
de su amplitud.

19. Radiografía de Tórax
AD
VI
(C) clavícula
Traquea
AP
AA
Arco Aórtico
CD Cúpula
Diafragma D
CS vena cava
superior
V vértice
cardiaco
(E) Espina
Escápula
(AC) apof coracoides
CI vena
cava
inferior
4 1
3
2
5

20. Onda P; representa la
sístole auricular,
dura 10 centésimas de seg
Intervalo PR es el tiempo de
conducción auriculoventricular
Onda QRS es la despolarización ventricular
Dura entre 5 y 10
línea isoeléctrica de hasta 12
centésimas de segundo.
Repolarización ventricular
Electrografía
centésimos de segundo

21. Electrografía
Segmento S-T, línea isoeléctrica
Onda P, redondeada y positiva,
representa la sístole auricular
Intervalo PR es el tiempo de
conducción auriculoventricular
Onda QRS es la propagación de la
activación del corazón por las ramas
del haz de His, arborizaciones y red de
Purkinje hasta el miocardio
OndaT,
repolarización
ventricular,
Redondeada
y positiva.
Segmento S-T,
línea isoeléctrica

22. Sistema de Conducción

23. Tiempo en el Electrocardiograma

24. Estudios complementarios
 ELECTROCARDIOGRAFÍA DINÁMICA.
 SISTEMA HOLTER.
 EXÁMEN RADIOLÓGICO.
 ANGIOCARDIOGRAFÍA.
 CINECORONARIOGRAFÍA.
 CATETERISMO CARDÍACO.
 ECOCARDIOGRAFÍA.
 PRUEBAS DE ESFUERZO.
ERGOMETRÍA.
 CENTELLOGRAFÍA CARDIACA.

25. Tríada Clásica del
“Infarto de Agudo de Miocardio”
Es:
 “ISQUEMIA”
 “LESION”
 “INFARTO”
Pueden ocurrrir aisladamente
cualquiera de estos elementos

26. Tríada “ILI”
Isquemia: reducción del riego sanguíneo
Lesión: del tejido cardíaco
Infarto: del miocardio = falta de sangre = necrosis
No es preciso que existan simultáneamente
la isquemia, la lesión y el infarto para diagnosticar
un infarto del miocardio; se trata más bien de un
conjunto de puntos que deben verificarse en forma
automática.

27. Causas de IAM
 Aterosclerosis
 Espasmo Coronario
 Embolia
 Disección de una Arteria Coronaria

28. Factores de Riesgo para Enfermedad
Cardiovascular
Factores Modificables
Factores No Modificables
Edad
Sexo
Historia familiar
Clásicos
Nuevos Proaterogénicos - Homocisteina
-Partícula de oxidación de la lipoprotina
Protrombogénicos – Plasminógeno
-Fibrinógeno
-Factor VII
Antiaterogénicos - Apoipoproteina A-1 y E
- Lipasa Hepática
- Receptor de LDL y VLDL

29. Signos y Síntomas del
Síndrome Isquémico
ANGINA INESTABLE
-Dolor o molestia u opresión
retroesternal o interescapular
-Irradiación a cuello
a mandíbula
a extremidades
a parte alta del abdomen
-Puede no tener irradiación
Demora 10´-15´

31. Isquemia de Miocardio
La isquemia (menor riego sanguíneo) se
caracteriza por ondas T invertidas (al revés).

32. Isquiemia: riego (sanguíneo por las arterias coronarias)
menor que el normal
 La onda T es el signo característico
de isquemia; puede variar desde
una onda aplanada o deprimida
hasta una inversión profunda.
 Las ondas T invertidas pueden
indicar isquemia sin infarto del
miocardio.
 Puede disminuir el riego sanguíneo
del corazón sin que ocurra infarto.

33. Lesión Aguda ó Reciente
• Lesión es el caracter agudo de un infarto.
• Con elevación de segmento ST.

34. Lesión Aguda ó Reciente
 La elevación del
segmento “ST”
significa “lesión”.
 El segmento ST puede
encontrarse
ligeramente elevado o
estar 10 milímetros
por encima de la línea
basal.
 La “elevación” de
segmento ST es signo
de infarto agudo.

35. Ondas “Q” Diagnósticas
Una onda Q diagnóstica debe tener un cuadrado pequeño de anchura
(0.04 seg) o la tercera parte del tamaño del complejo QRS

36. Una onda Q diagnóstica
 Las ondas “Q”diagnósticas indican
que existe alteración patológica
concretamente, un infarto.
 Una onda Q diagnóstica suele tener
un cuadrado pequeño (un milímetro)
de anchura, y por lo tanto dura
segundos.
Necrosis
Infarto reciente o aniguo
Otro índice útil de onda Q
diagnóstica es que su amplitud sea
la tercera parte del tamaño (altura
y profundidad) del complejo total

37. Curvas Enzimáticas
Cuando se lesiona la fibra miocárdica, Infarto, se
liberan en el plasma enzimas
 Lacticodeshidrogenasa (LDH), valor normal es de
195 UI. Es la más especifica
 Transaminasa Glutamicooxalacética (GOT), valor
normal es 12 UI
 Creatinfosfoquinasa (CPK) Valor normal 40 UI.
 Deshidrogenasa Hidroxibutíricavalor normal de 10
UI/l (unidades internacionales por litro).

38. ENZIMAS comienza a
elevarse
pico máximo se normaliza
Lacticodeshidrogen
asa(LDH) valor
normal es de 195
UI
6 a 12 horas 36 horas
7 días
Transaminasa
Glutamico
oxalacética (GOT)
valor normal 12 UI
6 horas 24 a 48
horas
4 a 5 días.
Creatinfosfoquinas
a (CPK)
3-6 horas, 24 horas. 4 a 5 días
Deshidrogenasa H
Idroxibutírica
Valor normal 10 UI
24 horas 72 horas 10 a 15 días
Valor normal 40 UI

39. Curva Enzimática
En el cuadro la CPK se eleva rápida pero brevemente
La Hidroxibutírico deshidrogena (HBDH) aumenta lento pero persiste mas tiempo
La LDH (Lactodesidrogenasa lo hace en menor medida

41. Insuficiencia Cardiaca
Es la incapacidad de la bomba
cardiaca de mantener un adecuado
gasto; para satisfacer las necesidades
metabólicas de los tejidos

42. Insuficiencia Cardiaca
Puede ser:
 DERECHA
 IZQUIERDA
 GLOBAL
Derecha
Izquierda

43. Disfunción Sistólica
Disminución de la fuerza de
Contracción Cardiaca
Isquemia
Sobrecarga de Presión
Sobrecarga de Ventrículo

44. Disfunción Diastólica
Disminución del llenado
 Fibrosis Cardiaca
 Pericarditis constrictiva.
 Estenosis mitral o tricúspide

45. Insuficiencia Cardiaca Derecha
Causas:
Insuficiencia cardiaca Izquierda
con aumento de la carga del VD
 Enfermedad pulmonar crónica
 Embolia pulmonar masiva

46. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA DEL
VENTRÍCULO DERECHO (IVD)
Las causas de la IVD son
 Enfermedad mitral
 Enfermedades bronco pulmonares crónicas
(enfisema, fibrosis)
 Estrechez congénita de la arteria pulmonar
 Por el aumento de presión en la circulación
pulmonar, consecuencia de la insuficiencia
ventricular izquierda
Causas menos frecuentes
 Deformaciones torácicas
 Afecciones pericárdicas
 Defectos sépales
 Taquicardias prolongadas

47. Insuficiencia Cardiaca Derecha
Clínica
 Ingurgitación
 Yugular
 Edemas
 Hepatomegalia
 Derrames
 Ascitis
 Hidrotórax
 Oliguria

48. ICD

49. Insuficiencia Cardiaca Derecha
Clínica
 INGURGITACION VENOSA: yugular como reflejo de la
hipertensión venosa.
 EDEMAS: Comienzan siendo bimaleolar y disminuye con el
reposo. Siempre es bilateral, frió, cianótico, indoloro y
lentamente creciente, hasta la raíz de los miembros.
 HEPATOMEGALIA DOLOROSA: Éxtasis venoso de la VCI, dolor
espontáneo cuando se distiende la cápsula bruscamente.
Provocado por el ejercicio o la compresión abdominal
(maniobra reflujo Hep-yugular).
 ASCITIS-HIDROTÓRAX: Son manifestaciones tardías; Pleura
parietal vena ácigos VCI
 OLIGURIA: de la diuresis.
 NICTURIA: Por mayor reabsorción de los edemas.

50. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
DEL VENTRÍCULO DERECHO (IVD)
 Disnea de esfuerzo- Ortopnea, que es debido a la
congestión pulmonar por insuficiencia izquierda o
estrechez mitral o en insuficiencia respiratoria por
enfisema
 Presión venosa superior a 150 mm de agua
 Presión arterial pequeña diferencial Ej.: 120/ 100
mmHg.
 Cianosis.
 Edema por éxtasis
 Ingurgitación venosa
 Pulso venoso de éxtasis

51. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
DEL VENTRÍCULO DERECHO (IVD)
 Radiología con agrandamiento de:
* La sombra cardiaca
* Ventrículo derecho
* Las sombras vasculares
(Corazón grande y deformado)
 Hígado grande y doloroso
 Electrocardiograma desviación del eje eléctrico a la
derecha; hipertrofia y sobrecarga ventricular derecha
o biventricular
Oliguria, albuminuria ligera, sedimento positivo

52. Insuficiencia
Cardiaca Izquierda
Causas:
 Isquemia
 Hipertensión
 Valvulopatías
*Estenosis aórtica
*Cardiopatía reumática

53. Insuficiencia Cardiaca Izquierda
LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS
FUNDAMENTALES OCURREN A NIVEL
PULMONAR
FALLA RETROGRADA
CONGESTION Y EDEMA PULMONAR

54. Insuficiencia Cardiaca Izquierda
CLINICA
 Disnea
 Esfuerzo
 Ortopnea
 Paroxística nocturna
 Tos
*Seca
*Humeda
*Hemptoica
 Hidrotórax
 Auscultación: Estertores subcrepitantes,
que se modifican con los decúbitos

55. Insuficiencia Cardiaca Global
Es la combinación de:
Una Insuficiencia Cardiaca Izquierda
+
Una Insuficiencia Cardiaca Derecha
lleva a una Insuficiencia cardiaca
global
Con manifestaciones clínicas de ambas.

56. INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA DEL
VENTRÍCULO IZQUIERDO (ICI)
Es la falla de la bomba cardiaca por
disminución del trabajo efectivo de la bomba
impelente cardíaca (Ley de Starling)
 Del aumento de la prensión de fin de lleno
diastólico > de 10 mmHg (falla retrograda
ó precarga)
 Disminución del volumen minuto < de 3,5
litros (falla de postcarga o anterograda)

57. Signos y síntomas de la Insuficiencia
Cardiaca Izquierda
 Disnea de esfuerzo
 Sueño intranquilo, irregular,
insomnio
 En casos respiración de
Cheyne- Stokes
 Diseñas paroxíticas, asma
cardiaca
 Ortopnea en casos avanzados
 Disminución de la capacidad
vital (CV)
 Presión venosa ligeramente
aumentada.
 Presión sanguínea puede ser
baja o alta. Ej. :
160/120mmHg
 Tos seca de esfuerzo o en
decúbito
 Extrasístole
 Soplo sistólico mitral
 Hidrotórax
 Nicturia Oliguria relativa a la
poliuria anterior
 Edema de pulmón
 Insuficiencia congestiva
global

58. Signos y síntomas de la
Insuficiencia Cardiaca Izquierda
Electrocardiograma depende de la causa
Radiología :
* Aumento de las sombras vasculares hiliares
* Disminución de la claridad pulmonar en la zona
perihiliar y en las bases pulmonares
* Agrandamiento y deformaciones de la sombra
cardíaca

59. Complicaciones de mal pronóstico
 Colapsos periféricos
 Flevotrombosis
 Infarto de pulmón

60. 1

61. 2

62. 3

63. 4

64. La circulación prenatal
 Durante la gestación, los pulmones
se encuentran llenos de líquido
pulmonar fetal, por lo que el aporte
de oxígeno proviene del intercambio
que efectúan la sangre materna y la
fetal por medio de la placenta.
 Una vez ingresada en el embrión, la
sangre pasa por el hígado, aunque
parte de ella lo saltea por medio del
conducto venoso.

 Al llegar a la aurícula derecha, en su
mayoría pasa a la aurícula izquierda
por medio del agujero oval, para
luego ser eyectada por el ventrículo
izquierdo hacia la aorta; además,
existe un conducto que vincula a la
arteria pulmonar con la aorta.

65. Circulación fetal
Cuatro lugares de cortocicuito:
 La placenta (la placenta tiene la
mínima resistencia vascular en el feto).
 El conducto venoso(Desemboca en
vena cava Inferior)
 El conducto arterial
 Foramen Oval
 Principal cambio es la derivación
del flujo sanguíneo para el
intercambio de gases de la
placenta a los pulmones.
 Desaparece la. circulación
placentaria y se establece la
circulación pulmonar.
Circulación tras el nacimiento

66. Circulación post natal
1. De la eliminación de la
placenta resulta:
a. Un aumento de la
resistencia vascular
sistémica
b. El cese del flujo
sanguíneo en la vena
umbilical, que resulta en el
cierre del conducto
venoso.
2. La expansión pulmonar resulta:
a. Disminución de la
resistencia vascular
pulmonar (RVP)
b. Cierre funcional del foramen
oval (por aumento de presión
de A.I con respecto a A.D. La
presión en A.D disminuye
debido al cierre del conducto
venoso. )
c. El cierre del conducto
arterial persistente (por
aumento de saturación arterial
de O2)

67. Circuito arteriovenoso
Comienza en el ventrículo izquierdo a partir de allí, a
través de la arteria aorta, sigue su trayecto hacia todos
los vasos arteriales del organismo con el fin de irrigar
a todos los órganos .
Luego de pasar por los capilares sanguíneos, la sangre
circula hacia el sistema venoso para así desembocar en
la aurícula derecha por medio de las venas cavas
superior e inferior.
Desde la aurícula derecha, la sangre pasa al ventrículo
derecho para arribar a la arteria pulmonar y continuar
con el circuito pulmonar, terminando nuevamente en el
Ventrículo izquierdo y recomenzando el ciclo.
Las venas del estómago, intestino, páncreas, vesícula
biliar y bazo no desembocan directamente en la vena
cava inferior, sino que tienen un pasaje previo por la
vena porta hacia el hígado, para luego si desembocar en
la vena cava inferior por medio de la vena hepática.

68. Ductus ó conducto arterioso
persistente
 Representa la persistencia continuada
del canal, el conducto arterioso, que
conecta el origen de la arteria pulmonar
izquierda con la aorta torácica
descendente más allá del origen de la
arteria subclavia izquierda

69. Ductus ó conducto arterioso
persistente
 En la vida fetal, permite que la mayor parte de la
sangre del ventrículo derecho salve los pulmones no
funcionantes mediante un corto circuito
 Después del nacimiento con el inicio de la respiración,
termina su utilidad y se cierra dentro de unas cuantas
horas ó a los pocos días del nacimiento
 El conducto arterioso se contrae, se cierra y se hace
fibroso convirtiéndose en el ligamento arterial
 En algunas ocasiones persiste y la sangre fluye de la
aorta al sistema pulmonar

70. Ductus ó conducto arterioso
persistente
Hemodinámica
 Como consecuencia del nuevo ciclo de
la sangre desviada, el lado izquierdo
del corazón sufre una sobrecarga. El
ductus ó conducto arterioso grande
puede presentar síntomas precoces e
incluso sufrir insuficiencia cardiaca
congestiva

71. Ductus ó conducto arterioso
persistente
Síntomas
 El paciente puede ser
asintomático o
presentar disnea por
esfuerzo. Las
complicaciones son
endocarditis
bacteriana subaguda y
hipertensión
pulmonar, peligro
latente en esta
anomalía.
Radiografía
 Cardimegalia
dilatación biventricular
 Hipervasculatrización
pulmonar
 Tronco pulmonar y
arterias pulmonares
prominentes
 Botón aórtico muy
grande.

72. Ductus ó conducto arterioso
persistente
Cirugía correctora
 Toracotomía posterolateral izquierda a
través del cuarto espacio intercostal
 Cirugía a cielo abierto donde se realiza
ligadura del conducto arterioso

73. Coartación de la aorta
Es una constricción o estrechamiento
congénito de la aorta descendente suele
localizarse en lavecindad del conducto
arterioso

74. Coartación de la aorta
 Preductal cuando la obstrucción esta situada en la
aorta proximal en relación al conducto
 Posductal esta en la parte distal
 Aparecen muchos vasos colaterales tortuosos
principalmente en la región escapular
 Las principales vías colaterales son a través de las
ramas de las arterias subclavias (torácica interna,
escapular transversa, cervical transversa) y las arterias
intercostales
 Otras vías colaterales están formadas por los vasos
cervicales en la parte superior del tórax, las arterias
vertebrales y espinales anteriores

75. Coartación de la aorta
Hemodinámica
 Hipertensión proximal que se aumenta más con el ejercicio
 Aumento de la tensión arterial de miembros superiores
 Aumento de la tensión arterial en la cabeza y cuello
 Hipotensión distal la circulación sanguínea de la mitad inferior
del cuerpo se mantiene a través de los vasos colaterales
 Disminución de la tensión arterial en miembros inferiores
 Pulsos femorales demorados

76. Coartación de la aorta
Síntomas
 Los síntomas suelen faltar en la niñez y el crecimiento y
desarrollo son normales, se llega al diagnóstico
indirectamente, ya que los pacientes pueden ser asintomático
o presentar cefaleas, zumbidos, mareos, epistaxis y
palpitaciones que se deben al aumento de la presión arterial
en el cuello y la cabeza. Los pies fríos y la claudicación de
miembros inferiores como resultado de disminución de la
circulación arterial en la parte inferior del cuerpo
 En los adultos de edad avanzada presenta hipertensión de
larga duración
 Radiografía
 Corazón normal o algo agrandado
 Muestra las muescas costales ( en niños mayores o en
adultos) debido a las erosiones de las costillas que producen
las arterias intercostales dilatadas y tortuosas.
 Muesca en el borde izquierdote de la parte superior de la
sombra de la aorta descendente indicando la ubicación de la
coartación

77. Coartación de la aorta
Incisión
 Toracotomía posterolateral izquierda a
través del cuarto espacio intercostal
 Cirugía es a cielo abierto y consiste en la
resección del segmento coartado y la
anastomosis termino terminal de la aorta.
Si el segmento coartado es muy largo se
realiza injerto de fibra sintética, dacrón,
para salvar la zona resecada. Debido a la
presencia de colaterales grandes, se
requiere cuidados para evitar una
hemorragia.

78.  Enfisema
 Bronquitis Crónico
 Bronquiolitis
 Derrame pleural
 Neumotoráx
 Neumonía
 Fibrosis quística
 Bronquiectasia
 Asma
 IAM
 CIA
 CIV
 Ductos Arterioso
Persistente
 Coartación de Aorta
 Angor
 IAM
 Tetralogía de Fallot
 Transposición de los
Grandes Vasos