Sindromes Valvulares

1. SÍNDROMES VALVULARES
DrC. BERTO D. CONDE FERNÁNDEZ
Doctor en Ciencias Pedagógicas.
Profesor Titular y Consultante de Propedéutica
Clínica y Medicina Interna

2. Asunto: Síndromes Valvulares
 Sumario: Concepto. Clasificación.
Estenosis mitral, Insuficiencia Mitral,
Estenosis Aórtica e Insuficiencia
Aórtica. Sidromogénesis o
Fisiopatología. Sindromografía.
Exámenes Complementarios.
Diagnóstico positivo.
Sindromodiagnóstico
 FOD: Seminario

3. INTRODUCCIÓN

4. Introducción
 Los síndromes valvulares son
síndromes clínicos y hemodinámicos
resultantes del estrechamiento
patológico (“estenosis”) o del cierre
insuficiente (“insuficiencia”) de las
válvulas cardíacas
 Se incluyen las válvulas
auriculoventriculares y sigmoideas

5. Objetivos: Que en el transcurso del seminario y
al concluir los estudiantes sean capaces de:
 Definir con sus propias palabras los
principales síndromes valvulares
 Fundamentar los aspectos fundamentales de
la semiogenesis o fisiopatología
 Explicar las características esenciales de su
semiografía
 Exponer las principales causas etiológicas a
manera de sindromodiagnóstico

6. Clasificación de los síndromes
valvulares
• Estenosis mitral
• Insuficiencia
mitral
Síndromes de
la válvula
mitral
• Estenosis aórtica
• Insuficiencia
aórtica
Síndromes de
la válvula
aórtica

7. DESARROLLO

8. ESTENOSIS MITRAL:
CONCEPTO
 Es el síndrome clínico y hemodinámico
resultante de la estrechez del orificio
valvular mitral lo que dificulta el paso de
la sangre desde la aurícula izquierda al
ventrículo izquierdo durante la diástole

9. Sindromogénesis o Fisiopatología
 Las valvas de la mitral ahora rígidas y
fusionadas en grado variable con las cuerdas
tendinosas, también rígidas y acortadas,
estrechan el orificio valvular se dificulta el
paso de la sangre desde la aurícula izquierda
hacia el ventrículo izquierdo durante la
diástole
 La sangre se acumula entonces en la aurícula
izquierda, esta crece y aumenta la presión
auricular

10. Semiogenesis o Fisiopatología
 La hipertensión pulmonar repercute sobre el
ventrículo derecho, que se dilata y evoluciona
a la insuficiencia ventricular derecha
 Por el contrario, el ventrículo izquierdo se
reduce de tamaño al recibir menos sangre de
la habitual y la aorta está hipoplásica
 La aurícula izquierda crecida comprime los
órganos mediastinales: esófago, bronquios,
nervio laríngeo recurrente y causa síntomas

11. Sindromografía de la estenosis
mitral: Principales síntomas
 Disnea: síntoma principal, su intensidad
depende del grado de estenosis. Resulta de
congestión y edema pulmonar
 Hemoptisis: consecuencia de la hipertensión
pulmonar, es de gran cuantía cuando se
produce por rotura de pequeñas venas
bronquiales
 Palpitaciones: de causa variada, intensa
cuando aparece fibrilación auricular
 Tos: frecuente, por congestión pulmonar y
por compresión recurrencial o bronquial

12. Sindromografía de la estenosis
mitral: Principales signos
 Facies mitral: cianosis con venas dilatadas en
la cara
 Cianosis de las manos
 Ritmo de Duroziez conformado por
 Soplo diastólico de tono grave, timbre rudo,
mesodiastólico con refuerzo presistólico
 Primer ruido intenso
 Chasquido de apertura (Se oye mejor en BEI)
 Desdoblamiento del segundo ruido ( Se oye
mejor en foco aórtico)

13. Sindromografía de la estenosis mitral:
principales signos
Pulsos arteriales periféricos poco
intensos
• Pulso venoso yugular con onda a
prominente
TA al inicio normal, luego disminuye al
caer el gasto ventricular izquierdo

14. Estenosis mitral: electrocardiograma
P mitral por crecimiento de la
aurícula izquierda
Eje eléctrico desviado a la derecha,
hipertrofia ventricular derecha
Al final bloqueo de rama derecha
Puede aparecer fibrilación auricular

15. Otros exámenes complementarios
en la estenosis mitral
 Telecardiograma: cardiomegalia con
prominencia del arco medio izquierdo (AI),
ventrículo izquierdo pequeño, aorta hipoplásica,
crecimiento ventricular derecho. En la vista OAD
la aurícula izquierda deja una impresión en el
esófago: el “signo de la bailarina”. En los campos
pulmonares se observan las líneas de Kerley por
edema e ingurgitación linfática de los tabiques
interlobulares
 Ecocardiograma: de gran valor para confirmar el
diagnóstico

16. Exámenes complementarios en la
estenosis mitral: Cateterismo
Disminución del volumen minuto del
ventrículo izquierdo
• Aumento de la presión auricular
izquierda
Aumento de la presión capilar pulmonar
• Aumento de la presión arterial
pulmonar

17. Sindromodiagnóstico de la
estenosis mitral
ESTENOSIS
MITRAL
Estenosis mitral reumática
(Secuela de Fiebre Reumática)
Estenosis congénita
(Muy rara)
Mixoma auricular

18. INSUFICIENCIA MITRAL:
CONCEPTO
 Es el síndrome clínico y hemodinámico
de la incapacidad de la valvular mitral
para mantener cerrado el orificio
auriculo ventricular izquierdo durante la
sístole ventricular. Entonces al
producirse la contracción ventricular
parte de la sangre contenida en el
ventrículo regurgita hacia la aurícula
izquierda

19. Sindromogénesis o Fisiopatología
 Al contraerse el VI, la sangre sale hacia la
aorta y también regurgita de manera
retrógrada hacia la aurícula izquierda, donde
existe menor presión
 La AI aumenta su contenido de sangre y su
presión, crece y se dilata
 De manera retrógrada se incrementan las
presiones en el circuito pulmonar
 En sentido anterógrado la AI incrementa el
aporte de sangre al VI por lo que se establece
hipertrofia ventricular izquierda

20. Sindromografía de la insuficiencia
mitral: Principales síntomas
Si es ligera puede ser asintomática
Disnea de esfuerzo: síntoma
precoz, se debe a congestión
pulmonar
Facies mitral: cianosis con venas
dilatadas en la cara
Cianosis distal

21. Sindromografía de la insuficiencia
mitral: Principales signos
 Soplo sistólico de regurgitación: intenso, “en
chorro de vapor”, se ausculta mejor en la
punta y se irradia a la axila
 Primer ruido apagado, por cierre valvular
insuficiente
 Tercer ruido intenso, por excesiva repleción
ventricular diastólica
 Choque de la punta desplazado hacia fuera e
intenso
 Pulsos periféricos pequeños y de ascenso
rápido

22. Insuficiencia mitral: electrocardiograma
P mitral por crecimiento de la
aurícula izquierda
Hipertrofia ventricular izquierda con
sobrecarga diastólica
Eje eléctrico desviado a la izquierda

23. Otros exámenes complementarios
en la insuficiencia mitral
 Telecardiograma: cardiomegalia con
crecimiento de aurícula izquierda y
ventrículo izquierdo. Congestión vascular
pulmonar
 Ecocardiograma: de gran valor para
confirmar el diagnóstico

24. Exámenes complementarios en la
insuficiencia mitral: Cateterismo
Aumento de la presión ventricular
izquierda
• Aumento de la presión auricular
izquierda
Aumento de la presión capilar pulmonar
• Aumento de la presión arterial
pulmonar

25. Sindromodiagnóstico: insuficiencia
mitral de causa orgánica
Fiebre Reumática con
carditis
Endocarditis
infecciosa
Rotura de
músculos
papilares
Rotura de
cuerdas
tendinosas
Rotura de
cúspides
valvulares
Congénita

26. Sindromodiagnóstico: insuficiencia
mitral de causa funcional
En las grandes dilataciones del
ventrículo izquierdo, pues este tira
hacia abajo del aparato valvular lo
que altera su arquitectura normal

27. ESTENOSIS AÓRTICA:
CONCEPTO
 Es el síndrome clínico y hemodinámico
resultante del estrechamiento del
orificio de salida del ventrículo
izquierdo, lo que dificulta su
vaciamiento sistólico. Se establece
entonces un gradiente de presiones
entre ventrículo izquierdo y arteria
aorta a favor del VI

28. Sindromogénesis o Fisiopatología
de la estenosis aórtica
 El orificio de las sigmoideas aórticas tiene un
diámetro de 3 cm. La estenosis es sintomática
cuando se reduce a menos de 1 cm
 Durante la sístole, el VI se contrae contra un
obstáculo y su presión se eleva muy por encima
de la presión arterial periférica
 Como consecuencia, la pared ventricular se
engruesa y se produce hipertrofia concéntrica;
se reduce la entonces la capacidad del VI
 La elevada presión del VI comprime a los vasos
coronarios y les causa sobrecarga de presiones

29. Sindromografía de la estenosis
aórtica: principales síntomas
 Signos de hipoperfusión periférica:
vértigo, lipotimia, síncope,
convulsiones, angina, puede causar
muerte súbita.
 Fatigabilidad
 Disnea de esfuerzo
 Facies aórtica (facies de porcelana)

30. Sindromografía de la estenosis
aórtica: principales signos
 Soplo sistólico de eyección:
mesositólico, alargado, rasposo, se
localiza en foco aórtico y se irradia a los
vasos del cuello. Produce thrill
 Segundo ruido disminuido o ausente en
foco aórtico
 Pulsos de poca amplitud, pequeño y
tardío (se eleva y baja lentamente)
 TA sistólica disminuida, TA diferencial
reducida

31. Estenosis aórtica: electrocardiograma
Hipertrofia ventricular izquierda con
sobrecarga sistólica
Eje eléctrico puede ser normal

32. Otros complementarios en la
estenosis aórtica
 Telecardiograma: corazón de tamaño
normal o ligeramente aumentado.
Pueden verse calcificaciones si la
estenosis es de causa
arteriosclerótica
 Ecocardiograma: de gran valor,
confirma el diagnóstico y estratifica
los pacientes

33. Exámenes complementarios en la
estenosis aórtica: Ecocardiograma
Diámetro de 1 a 3 cm leve, de 0,75 a 1
moderada, menos de 0,75 severa
• Visualiza engrosamiento valvular
fibrosis, calcificaciones y el “cono
sistólico”
Gradiente instantáneo pico mayor de 70
criterio de gravedad
• Gradiente sistólico medio mayor de
50 criterio de gravedad

34. Exámenes complementarios en la
estenosis aórtica: Cateterismo
 La presión sistólica ventricular está
elevada (llega a superar los 200 mm Hg)
 Alargamiento de la duración total de la
evacuación sanguínea hacia la aorta a
causa de la fase prolongada de vaciado
lento ventricular que produce la
estenosis aórtica

35. Sindromodiagnóstico de la
estenosis aórtica
Fiebre Reumática
con carditis
Arteriosclerosis
Endocarditis
infecciosa
Congénita

36. INSUFICIENCIA AÓRTICA:
CONCEPTO
 Es el síndrome clínico y hemodinámico
resultante de la incapacidad de las
válvulas sigmoideas para mantener
cerrado el orificio aórtico durante la
diástole ventricular. Ello provoca un
gradiente de presiones entre el VI y la
aorta a favor de ésta

37. Sindromogénesis o Fisiopatología
de la insuficiencia aórtica
 Durante la diástole ventricular, la presión dentro
del VI disminuya y entonces parte de la sangre
contenida en la arteria aorta (donde la presión
está elevada) refluye hacia el VI
 La sangre que refluye se suma a la que procede
normalmente de la AI. El ventrículo izquierdo se
llena en exceso, se dilata y llega a alcanzar un
enorme tamaño (“cardis bovis”)
 La contracción ventricular es fuerte y ocasiona
un aumento de la TA sistólica con una caída de
la diastólica, que explica muchos síntomas

38. Sindromografía de la insuficiencia
aórtica: principales síntomas
 Disnea cardíaca en todas sus
expresiones, desde disnea de esfuerzo
hasta disnea paroxística
 Facies aórtica (facies de porcelana)
 Diversas manifestaciones
cardiovasculares centrales y periféricas
al examen físico

39. Sindromografía de la insuficiencia
aórtica: signos cardiovasculares
centrales
 Soplo diastólico de insuficiencia aórtica:
suave, aspirativo, de tono alto, se oye como
una R susurrada, a partir del segundo ruido.
Se escucha mejor en segundo foco aórtico y
a lo largo del borde esternal izquierdo, con el
paciente inclinado hacia delante y en apnea
postespiratoria
 Soplos acompañantes: Soplo sistólico de
estenosis aórtica relativa y Soplo diastólico
de estenosis mitral relativa (soplo de Austin
Flint). Aparecen en grandes dilataciones de VI

40. Sindromografía de la insuficiencia
aórtica: signos cardiovasculares
periféricos
 TA sistólica elevada y TA diastólica
disminuida: TA diferencial amplia
 Pulsos arteriales: duro y saltón “en martillo de
agua” (Pulso de Corrigan)
 Pulsaciones arteriales en el cuello (Signo de
Musset)
 Hipertensión sistólica femoral
 Doble soplo crural de Duroziez (región
inguinal)
 Doble soplo femoral (Signo de Traube)

41. Insuficiencia aórtica: electrocardiograma
Hipertrofia ventricular izquierda con
sobrecarga diastólica
Eje eléctrico desviado a la izquierda

42. Otros complementarios en la
insuficiencia aórtica
 Telecardiograma: cardiomegalia con
gran aumento del VI. Botón aórtico
prominente. Dilatación de la aorta
ascendente
 Ecocardiograma: de gran valor,
confirma el diagnóstico

43. Insuficiencia aórtica: cateterismo
Aumento de presión en el ventrículo
izquierdo
Aumento de presión en la arteria
aorta

44. Sindromodiagnóstico de la
insuficiencia aórtica
 Fiebre Reumática con carditis
(predominan los signos centrales)
 Sífilis (predominan los signos
periféricos
 Endocarditis infecciosa
 Arteriosclerosis
 Aneurisma disecante de la aorta
 Hipertensión arterial sistémica
 Congénita

45. CONCLUSIONES

46. BIBLIOGRAFÍA
 TEXTO BÁSICO: Llanio Navarro, R.
Propedéutica Clínica y Fisiopatología.
Tomo I, página
 Texto Complementario: Roca Goderich,
R. Temas de Medicina Interna, 5ta
Edición, Tomo I
Los contenidos de los textos deben
complementarse con la actualización
presentada en este Seminario

47. MUCHAS GRACIAS