ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DEL DOLOR

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA NO 5
CLÍNICA DEL DOLOR
MASE. JULENY HERNÁNDEZ TORRES
GRUPO 701
EQUIPO 2
ARIZAI DUARTE ALEJO
ITHIEL COVARRUBIAS GARCÍA
CIRO PÉREZ PINEDA
SEPTIEMBRE 2019

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
DEL DOLOR
(SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y
ELEMENTOS ANATÓMICOS QUE
MODULAN EL DOLOR)

3. EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA
SENSORIAL Y EMOCIONAL
DESAGRADABLE ASOCIADA A UNA
DAÑO TISULAR REAL O POTENCIAL

4. MECÁNICATÉRMICA
ES UN PROCESO NEURONAL, SE TRATA DE UNA ACTIVIDAD AFERENTE (SENSITIVA) DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL Y PERIFÉRICO PRODUCIDA POR LA ESTIMULACIÓN DE UNAS TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES ESPECIALIZADAS
LLAMADAS NOCICEPTORES O "RECEPTORES DEL DOLOR" QUE SÓLO RESPONDE A LOS CAMBIOS POR ENCIMA DEL UMBRAL
DEL SISTEMA, LAS NEURONAS NOCICEPTIVAS GENERAN POTENCIALES DE ACCIÓN EN RESPUESTA A ESTÍMULOS INTENSOS, Y
LA FRECUENCIA DE DISPARO DETERMINA LA INTENSIDAD DEL DOLOR
NOCICEPCIÓN
DEL LATÍN NOCERE 'DAÑAR', TAMBIÉN CONOCIDA COMO NOCIOCEPCIÓN, NOCIRRECEPCIÓN O NOCIPERCEPCIÓN
(POR EJEMPLO: POLVO DE CHILE EN LOS OJOS)
(POR EJEMPLO: PELLIZCAR, TRITURAR)
(CALOR Y FRÍO).
QUÍMICA
MECÁNICA
TÉRMICA

5. NOCICEPTORES
SE ENCUENTRAN LOCALIZADAS EN DIFERENTES TIPOS DE TEJIDOS CORPORALES
PIEL MUSCULOS FASCIAS VISCERAS
CADA PUNTO DE LA PIEL SE PUEDE ENCONTRAR POR 2-4 TERMINACIONES DIFERENTES

6. NONICEPTORES. TRANSMISIÓN DEL
DOLOR

7. TRANSMISIÓN DEL DOLOR
FIBRAS Aδ FIBRAS C
ESCASA CANTIDAD DE
MIELINA
AMIELÍNICAS
PIEL, MUSCULOS, ARTICULACIONES,
FASCIAS, VISCERAS
2-4 TERMINACIONES DIFERENTES EN
CADA PUNTO DE LA PIEL
60-90% DE LAS
AFERENCIAS
CUTÁNEAS
PRIMER DOLOR O
DOLOR RÁPIDO
300 MS
PRIMERA RESPUESTA:
RETIRADA DOLOR EPICRÍTICO:
PERFECTAMENTE
LOCALIZADO
(PINCHAZO)
TRASMISIÓN MÁS
LENTA
VEHICULIZADORES
DEL SEGUNDO DOLOR
0,7 – 1,2 SEG.
MAL LOCALIZADO Y
PROTOPÁTICO
PROTECCIÓN Y
DESCANSO

8. SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso es una red compleja de
estructuras especializadas que tienen como
misión controlar y regular el funcionamiento
de los diversos órganos y sistemas,
coordinando su interrelación y la relación del
organismo con el medio externo.
• Los mensajes que transmite son señales
eléctricas llamadas impulsos.
• La unidad fundamental de este sistema es la
Neurona.
CONTROLA
REGULA COORDINA INTERRELACIONA

9. CLASIFICACIÓN
DEL
SISTEMA
NERVIOSO SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL
SISTEMA
NERVIOSO
PERIFERICO
SISTEMA
NERVIOSO
SOMÁTICO
ENCEFALO
MEDULA
ESPINAL
CEREBRO
DIENCEFALO
TRONCO DEL
ENCÉFALO
CEREBELO
• CORTEZA CEREBRAL
• CUERPO CALLOSO
• TALAMO
• HIPOFISIS
• HIPOTALAM
O
• MESENCÁFALO
• PROTUBERANCIA
• BULBO
RAQUIDEO
SISTEMA
NERVIOSO
AUTÓNOMO
NERVIOS
CRANEALES
NERVIOS
ESPINALES
SISTEMA NERVIOSO
SIMPATICO
NERVIOS
PARASIMPÁTICO

10. UNIDAD BÁSICA DEL SISTEMA NERVISO:ESTRUCTURA DE LA NEURONA

12. • Actúan como receptores que detectan el estímulo
específico (luz, presión, sonido, etc.), transmitiendo
este estímulo hacia el cerebro y médula espinal.
• Están situadas sólo en el encéfalo y la médula
espinal, y conectan neuronas sensitivas y motoras.
• Transmiten la información lejos del cerebro y médula
espinal a los músculos y glándulas (órganos
efectores).
TIPOS DE NEURONA

13. NEURONA
FUNCIÓN
MORFOLOGÍA BIPOLARES
UNIPOLARES
MOTORAS
SENSITIVAS
INTERCALARES
MULTIPOLARES
SNP -> SNC
SNC -> SNP
AFERENTES
EFERENTES

14. Cada neurona debe realizar 4 funciones generales
FUNCIONES DE UNA NEURONA
información del
medio interno, externo y de
otras neuronas.
la información
recibida y producir una
señal de respuesta.
la señal a su
terminación.
a otras neuronas,
glándulas o músculos.

15. Como bomba iónica mantiene
algunos iones :
• Iones de potasio
• Iones orgánicos
Otros iones permanecen :
• Iones de sodio
• Iones de cloro
GRADIENTE IÓNICO
K+
K+
K+
K+
K+
K+
K+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Cl-
Cl-
Cl-
Cl-
Cl-
Cl-

16. Lo anterior permite que haya diferencias de
cargas entre el exterior (+) y el interior (-)
de la neurona: POLARIDAD.
La diferencia de carga está dada por la
concentración de iones.
Hay concentración de de
la membrana y mayor concentración de K+
dentro de la misma
Esto es posible gracias a la bomba de
sodio-potasio (transporte activo).

17. Son dilataciones que se encuentran en las
terminaciones ramificadas de los axones o
dendritas.
La mayoría de las terminales sinápticas (o
botones sinápticos) contienen un tipo
específico de sustancia química, llamado
neurotransmisor.
Pueden comunicar a la neurona con una
glándula, un músculo, una dendrita o un
cuerpo celular de otra neurona
SINAPSIS Unión entre dos neuronas de modo que la
información pueda pasar de una a otra. La
palabra sinapsis proviene de la combinación
de las palabras griegas syn (juntos)
y haptein (cierre).

18. 2 Potencial de
acción llega
a las terminaciones
Encargada de pasar la señal
Encargada de recibirla.
•Química: Se reconocen distintos
neurotransmisores y neuroreceptores, que
emplean canales también diferentes, como los
de sodio o cloro.
•Eléctrica: Se transmite corriente eléctrica.
Ello produce cambios de voltaje en la célula
presináptica que a su vez condicionan cambios
en la célula postsináptica. Son extremadamente
rápidos pero más raros en el cuerpo. Se les
encuentra especialmente en el ojo y en el
corazón.

20. QUIMICA DEL DOLOR
ADRENALINA/
NORADRENALINA
PÉPTIDO P
HISTAMINA
GLUTAMATO/
GABA
ES UN NEUROTRASMISOR EXCITATORIO, CONSIDERADO UNI DE LOS NEUROTRASMISORES MÁS
IMPORTANTES ARA LA NOCICEPCIÓN, ESTÁ COMPUESTO POR 11 AMINOÁCIDOS ADEMÁS DE QUE
ESTÁ LOCALIZADO EN EL SISTEMA DIGESTIVO, LA MÉDULA ESPINAL, HIPOCAMPO, NEOCORTEX,
NEURONAS BIPOLAREWS DE LOS GÁNGLIOS DEL TRIGÉMINO Y DE LA RAÍZ DORSAL
PUEDE EXISTIR UNA INHIBICIÓN DEL DOLOR EN SITUACIONES DE HUÍDA Y PELIGRO. PERO
CUANDO LA PERSONA HAYA SALIDO DE PELIGRO EL DOLOR VOLVERÁ POR LA APRACIÓN DE
ENFORFINAS QUE BLOQUEAN LA SALIDA.
REGULA EL DOLOR A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, POR ESO LOS PACIENTES QUE
TIENEN UNA HISTAMINOSIS -UN EXCESO DE HISTAMINA- PUEDEN TENER DOLORES CRÓNICOS,
MIGRAÑAS, ETC.
CUANDO EL GABA AUMENTA Y EL GLUTAMATO DISMINUYE SE PRODUCE UN AUMENTO DEL
UMBRAL DE DOLOR CON UNA REDUCCIÓN DEL DOLOR : ANALGESIA

21. ACETILCOLINA
BRADIQUININA
ES UNO DE LOS PRINCIPALES NEUROTRANSMISORES DEL SISTEMA NERVIOSO Y UNO DE LOS
MÁS COMUNES, PUDIÉNDOSE ENCONTRAR A LO LARGO DE TODO EL ENCÉFALO Y EN EN
EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO MEDIA EN GRAN MEDIDA EN LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR
ES UN POTENTE VASODILATADOR DEPENDIENTE DEL ENDOTELIO, QUE PROVOCA LA
CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO LISO NO VASCULAR, AUMENTA LA PERMEABILIDAD VASCULAR Y
TAMBIÉN ESTÁ RELACIONADO CON EL MECANISMO DEL DOLOR. LA BRADICININAAUMENTA
LOS NIVELES INTERNOS DE CALCIO EN LOS ASTROCITOS NEOCORTICALES PROVOCANDO QUE
ÉSTOS LIBEREN GLUTAMATO
DOPAMINA
INTERVIENE EN LA MODULACIÓN DEL DOLOR A NIVEL DE LAMÉDULA ESPINAL
ESTE NEUROTRANSMISOR ES LIBERADO COMO CONSECUENCIA DE ESTÍMULOS AGRADABLE
ASÍ COMO DE LOS DESAGRADABLES, LO CUAL ACABA MODULANDO LA CONDUCTA, HACIENDO
QUE LA PERSONA SE ACERQUE O SE ALEJE A LAS FUENTES DE ESOS ESTÍMULOS
SEROTONINA

22. • Intervienen en la respuesta inflamatoria: vasodilatación, aumento de la permeabilidad de los tejidos permitiendo
el paso de los leucocitos, antiagregante plaquetario, estímulo de las terminaciones nerviosas del dolor, etc.
• Aumento de la secreción de mucus gástrico, y disminución de secreción de ácido gástrico.
• Provocan la contracción de la musculatura lisa. Esto es especialmente importante en la del útero de la mujer. En
el semen humano hay cantidades pequeñas de prostaglandinas para favorecer la contracción del útero y como
consecuencia la ascensión de los espermatozoides a las trompa uterinas (trompas de falopio). Del mismo modo,
son liberadas durante la menstruación, para favorecer el desprendimiento del endometrio. Así, los dolores
menstruales son tratados muchas veces con inhibidores de la liberación de prostaglandinas.
PROSTAGLANDINAS (MEDIADORES
CELULARES)

23. BIOQUÍMICA
ALGÓGENOS
SENSIBILIZADORES
SON SUSTANCIAS QUE AL UNIRSE AL RECEPTOR PERIFÉRICO PONEN EN MARCHA DE FORMA DIRECTA EL MECANISMO DE LA
NOCICEPCIÓN, ES DECIR PRODUCEN LA SENSACIÓN DOLOROSA. ENTRE ELLOS DESTACAMOS LA BRADIKININA, ACETILCOLINA,
H+ O K
SON MOLÉCULAS QUE AL INTERACTUAR CON LOS NOCICEPTORE, NO PRODUCEN LA SENSACIÓN DOLOROSA, PERO POTENCIAN
O FAVORECEN LA ACCIÓN DE LOS ALGÓGENOS. LAS PROSTAGLANDINAS SON REPRESENTANTES DE ESTE GRUPO.

24. SUSTANCIAS INHIBITORIAS
INFLAMACIÓN
SON AQUELLAS QUE IMPIDEN O DIFICULTAN LA PROPAGACIÓN DE LA NOCICEPCIÓN MEDIANTE INTERACCIÓN
CON EL NOCICEPTOR, ENTRE ELLAS DESTACAMOS LOS OPIOIDES Y LOS CANNABINOIDES ENDÓGENOS.
RESPUESTA QUE SE PONE EN MARCHA ANTE UN ESTÍMULO QUE PRODUCE UN DAÑO TISULAR Y ACOMPAÑA A
LA SENSACIÓN DOLOROSA. ES UNA REACCIÓN DEFENSIVA DEL ORGANISMO Y ESTÁ MEDIADA POR LOS
PROPIOS ALGÓGENOS O SENSIBILIZADORES. SE CARACTERIZA POR EXTRAVASACIÓN DE LÍQUIDO EN A ZONA
DAÑADA (EDEMA), INCREMENTO DEL DOLOR Y RUBEFACCIÓN CUTÁNEA.

25. CUANDO SE APLICA UN ESTÍMULO LESIVO COMO
PUEDE SER LA PRESIÓN, LA TEMPERATURA O UNA
DESCARGA ELÉCTRICA, ESTE PRODUCE UNA
DESPOLARIZACIÓN DEL NOCICEPTOR QUE VA
PERMITIR LA CONDUCCIÓN DE DICHO ESTÍMULO
HASTA LA MÉDULA ESPINAL. ADEMÁS, Y DE FORMA
SIMULTÁNEA
SE PONEN EN MARCHA DOS MECANISMOS OPUESTOS:
UNO QUE FAVORECE LA TRANSMISIÓN DEL DOLOR Y
QUE SE TRADUCE EN LA LIBERACIÓN DE
MEDIADORES DEL DOLOR Y DE LA INFLAMACIÓN EN
EL ENTORNO DE LA ZONA
LESIONADA (PROSTAGLANDINAS). EL OTRO
MECANISMO ES DE TIPO
ANTAGÓNICO Y FAVORECE LA DE INHIBICIÓN DE LA
RESPUESTA DOLOROSA MEDIANTE LA LIBERACIÓN DE
SUSTANCIAS INHIBITORIAS COMO LOS OPIOIDES
ENDÓGENOS

26. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

27. SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL
ENCEFALO
MEDULA
ESPINAL
CEREBRO
DIENCEFALO
TRONCO DEL
ENCÉFALO
CEREBELO
• CORTEZA CEREBRAL
• CUERPO CALLOSO
• TALAMO
• HIPOFISIS
• HIPOTALAMO
• MESENCEFALO
• PROTUBERANCIA
• BULBO RAQUIDEO

28. Formado por y por la
Protegido por cráneo y vértebras
respectivamente.
Su función es transmitir mensajes,
procesar y analizar información.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

29. El encéfalo y la médula espinal están
envueltos por tres capas llamadas
Entre éstas y el SNC, se encuentra el
que amortigua los golpes y protege al SNC.
También intercambia nutrientes y desechos
con la sangre.
MENINGES
Normal PIC adultos 10-15 mmHg. Niños pequeños 3-7 mmHg. Infantes de término 1.5-6 mHg.

30. LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
Es una sustancia presente en el sistema nervioso,
tanto a nivel de encéfalo como de médula espinal,
que realiza diversas funciones como la protección, el
mantenimiento de la presión intracraneal y estado de
salud del órgano pensante.
• Incoloro
• Color presencia de problemas
• Consistencia de plasma pues de este se deriva

31. Lugar al que fluyen y en el que se originan
los impulsos.
Recibe, interpreta, almacena y regresa
información
Contiene aprox. 100 mil millones de
neuronas y pesa aprox. 1.3- 1.5 Kg.
Es el control maestro del organismo.
Consta de cuatro partes principales:
CEREBRO
DIENCÉFALO
TRONCO CEREBRAL
CEREBELO
ENCEFALO

32. CEREBRO

33. Es la región más grande y
destacada del encéfalo.
Es responsable de las
actividades voluntarias o
conscientes del cuerpo.
Es el sitio de la inteligencia, del
aprendizaje, del juicio, en una
palabra, de la personalidad.
Consta de
(derecho e
izquierdo) conectados por el
cuerpo calloso.
Sus pliegues y hendiduras
aumentan con mucho, su
superficie.
CEREBRO

34.  Cada hemisferio se divide en lóbulos,
que reciben su nombre del hueso del
cráneo que los cubre.
 Los lóbulos son:
.
 Cada hemisferio recibe sensaciones y
controla movimientos del lado
opuesto del cuerpo.
y la capacidad artística y

35. Lóbulo
Frontal
Funciones
Intelectuales
Superiores
Área
Motora
Primaria
Area
Premotora
Área
Motora del
Habla
pierna
tórax
brazo
mano
cara
lengua
Lóbulo
Parietal
Área
Sensitiva
Primaria
Área de
Asociación
Sensitiva
Lóbulo
Occipital
Área
Visual
Primaria
Área de
Asociación
Visual
Lóbulo
Temporal
Memoria
Área
Auditiva
Primaria
Comprensión
y formación
del lenguaje

36. PARES
CRANEALES

37. CORTEZA SOMATOSENSORIAL

38. El cerebro tiene
 La externa o corteza
formada por
muchos cuerpos neuronales.
La corteza procesa la
información de los órganos
Esenciales y controla
movimientos.
 La interna es de
, formada por axones
con vainas de mielina.
Conecta la corteza cerebral
con el tronco cerebral.

39. CUERPO CALLOSO
El cuerpo calloso es el haz de fibras nerviosas más
grande del cerebro. Constituye la comisura
interhemisférica que permite relacionar los territorios
análogos de los hemisferios cerebrales.
Su función principal consiste en comunicar el
hemisferio derecho con el hemisferio izquierdo del
cerebro, para que ambas partes trabajen de forma
conjunta y complementaria.
• AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO
• DOS CEREBROS

40. DIENCEFALO

41. El tálamo es el principal centro de relación entre la médula y el cerebro, en él terminan
todas las vías sensitivas importantes y con su mediación se produce la respuesta
emocional a las sensaciones. Se encuentran entre el tronco cerebral y el cerebro.
EL TÁLAMO ‘’interrumpor de la consciencia’’
• Integración de datos sensoriales
• Ciclo sueño- vigilia
• Atención y la consciencia
• Regulación de las emociones
TÁLAMO

42. El tálamo se ubica en el diencéfalo es el corazón del cerebro, por lo
tanto es la estructura con mas volumen del diencefalo. Se encarga de
percibir todas las sensaciones a excepción del olor.
Es un área de relevo ya que es ahí dónde la información se distribuye a
distintas partes de la corteza cerebral.
Interviene en la motivación, aprendizaje, memoria y se comunica con el
hipotálamo.
El tálamo posee núcleos que se clasifican por su localización o por su
funcionalidad, pudiendo ser específicos o de asociación.
visión audición

43. médula tálamo
cerebro

44. NÚCLEO VENTRAL POSTERIOR
La información que arriba al NVP provienen de diferentes vías
(todas sensoriales) que se originan en la piel, las articulaciones y
las membranas mucosas y luego se ejecutar al ser transferidos a
través de la médula espinal y el tallo cerebral.
En esencia, la información aferente o entrante puede viajar por
diversos caminos en dirección a la corteza cerebral, llevando en
particular, la percepción consciente del dolor, el tacto y la
temperatura. Estos estímulos pueden ser bloqueados, una acción
de terapia que desempeña un papel en la inhibición del dolor
endógeno.

45. Los niveles de sueño y el ciclo circadiano
La excitación sexual y la conducta asociada a ella.
El nivel de hambre.
La presión sanguínea.
La tensión muscular.
La temperatura corporal.
Los niveles de energía disponibles.
HIPOTALAMO
HIPOTÁLAMO
El hipotálamo ejerce de intermediario entre
el sistema nervioso y el sistema endocrino.
Su función endocrina fundamental es el
control de la glándula pituitaria para que
ésta libere hormonas en los momentos
necesarios.
Se conoce como el eje hipotálamo-
hipofisario.
El hipotálamo recibe ciertas señales del
sistema nervioso, libera unas sustancias
denominadas neurohormonas.

46. Tiene forma ovalada con un diámetro anteroposterior de
8 mm, trasversal de 12 mm y 6 mm en sentido vertical, en
promedio pesa en el hombre adulto 500 miligramos, en la
mujer 600 mg y en las que han tenido varios partos, hasta
700 mg
HIPÓFISIS

47. HIPÓFISIS
REGULA LA MAYOR
PARTE DE LOS
PROCESOS BIOLÓGICOS
GLANDULA ENDÓCRINA
MÁS IMPORTANTE
MEDIDAS
GLANDULA PITUITARIA
PESO. 500 MG (M) 600 – 700 MG (F)
UBICACIÓN
SILLA TURCA
T. 12 MM
AP. 8MM
VERTICAL 6 MM
DIVICIÓN
LA. ADENOHIPÓFISIS
LP. NEUROHIPÓFISIS
HORMONA DEL CRECIMIENTO
ADENCORTICOTROPICA
TIROTROPINA
PROLACTINA
HORMONA GONADOTRÓPICA
LH
FSH
HORMONA ANTIDIURÉTICA
OXITOCINA

48. TALLO
CEREBRAL

49. • Está ubicado por debajo del
cerebelo y conecta el encéfalo y
la médula espinal.
• Consta de
o puente
de Varolio.
• Es una especie de “conmutador”
que regula el flujo de
información entre el encéfalo y
el resto del cuerpo.

50. • El bulbo raquídeo, controla
diversas funciones autónomas,
como la
• La protuberancia anular o
Puente de Varolio se localiza
arriba del bulbo raquídeo;
influye en la transición entre

51. Conduce impulsos motores desde la corteza
cerebral hasta el puente troncoencefálico y
conduce impulsos sensitivos desde la médula
espinal hasta el tálamo.
Contiene el núcleo de origen para los nervios
craneales III (nervio oculomotor) y IV (nervio
patético).
El mesencefalo también se relaciona con
algunos aspectos de la visión, la audición, el
sueño y no vigilia
MESENCÉFALO

52. CEREBELO

53. • Es la segunda región más
grande del encéfalo.
• Está ubicado en la parte
posterior del cráneo.
• Se encarga
CEREBELO
PESA
APROXIMADAMENTE
150 GR

54. MEDULA
ESPINAL

55. • Está situada en un canal
semicerrado, llamado canal
vertebral.
de nervios por
los cuales corren los
estímulos nerviosos del
cerebro al Sistema Nervioso
Periférico.
• Es el Centro del Control
Nervioso.
PESA APROXIMADAMENTE 30
GR Y MIDE ENTRE 43-45 CM

56. Comienza en el agujero occipital -entre los huesos
occipital y atlas- y la primera vértebra cervical, y llega
hasta la segunda vértebra lumbar.
Tiene dos funciones:
La aferente, en la que son llevadas sensaciones
del tronco, cuello y las cuatro extremidades hacia el
cerebro.
la eferente, en la que el cerebro ordena a los órganos
efectores realizar determinada acción, llevando estos
impulsos hacia el tronco, cuello y miembros.
Entre sus funciones también encontramos el control de
movimientos inmediatos y vegetativos, como el arto
reflejo, el sistema nervioso central, simpático y
parasimpático.

57. ARCO REFLEJO
1. Receptor de dolor
estimulado
2. Señal transmitida
por neurona sensitiva
4. Neurona motora
estimulada
3. Señal transmitida en
la médula espinal
5. Músculo efector
Retira la mano
C