principales patologías del aparato digestivo durante el embarazo como hiperémesis gravidica, emesis, etc.

1. ENFERMEDADES DEL
APARATO DIGESTIVO Y
EMBARAZO
PRESENTADO POR: R2GO ROSELIN ARLET MAY ROMÁN
PROFESORA TITULAR: DRA ANA ARIAS MBGO
HOSPITAL GENERAL DE CANCÚN

2. ◦ Los trastornos gastrointestinales
representan algunas de las molestias más
frecuentes durante el embarazo
progesterona
◦ Cuadro clínico y la evolución habitual de los
trastornos GI puede alterarse durante el
embarazo.
El ginecólogo, gastroenterólogo y el
cirujano deben estar familiarizados
Gabbe S. , Niebyl J, Simpson J, Landon M. et al. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed. Elsevier. España . Pag 1062. 2019.

3. 1. Cambios fisiológicos el tracto digestivo durante el embarazo.
2. Náuseas y vómitos
3. Hiperémesis gravídica
4. Apendicitis aguda
5. Obstrucción intestinal
6. Pseudo obstrucción intestinal
7. Enfermedad inflamatoria intestinal
8. Síndrome de colon irritable
9. Hemorroides

4. Objetivos
1. Conocer los
cambios del
sistema
digestivo en el
embarazo
2. Identificar las
principales afecciones
gastrointestinales en
embarazadas
3. Diagnóstico
diferencial y
valoración de los
síntomas
gastrointestinales
durante el
embarazo

5. BOCA
◦ El ptialismo, ocurre con mayor frecuencia en mujeres que
sufren náuseas y puede asociarse con pérdida de 1 a 2 l de
saliva al día.
◦ Gingivitis del embarazo  epulis gravidarum, o granulomas
piógenos (tejido de granulación y un infiltrado inflamatorio)
2° y 5° mes de embarazo ,2%.
40% padecen enfermedad
periodontal
Gabbe S. , Niebyl J, Simpson J, Landon M. et al. Obstetricia,Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed. Elsevier. España . Pag 1062. 2019.

6. Disminución del tono
del esfínter esofágico
,motilidad gástrica con un
aumento en la incidencia
de reflujo gastroesofágico
(40-85%)
Progesterona y estrógenos
Más aumento de la presión
sobre la cámara gástrica por
el crecimiento uterino en
decúbito.
Retraso en el vaciado
gástrico que sufren las
gestantes.
Estómago
1.-Feito J., Pérez P
., & Feito L. Cambios fisiológicos en el embarazo y sus implicaciones anestésicas: Esquema. Revista Electrónica AnestesiaR, 13(5).2021
2.-Gabbe S. , Niebyl J, Simpson J, Landon M. et al. Obstetricia, Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed. Elsevier. España . Pag 1062. 2019.

7. El embarazo reduce el riesgo
de úlcera péptica pero
aumenta el RGE y dispepsia en
el 30-50%.
1.-Aumento de la síntesis de histaminasa
placentaria reduce histamina materna
2.-Aumento de mucina gástrica
3.-Mayor tolerancia inmunológica de
helicobacter pylori.
Gabbe S. , Niebyl J, Simpson J, Landon M. et al. Obstetricia,Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed. Elsevier. España . Pag 1062. 2019.

8. Intestino delgado
Disminución de la motilidad GI por la PROGESTERONA
Estreñimiento 35 y el 39% en el 1° y 2° T y 21% en el 3°T
La absorción de nutrientes por ID no se modifica. Excepción de
la mayor absorción de hierro y calcio/ agua y sodio en el colon.
El útero en crecimiento desplaza los intestinos y mueve la posición
del apéndice
Carrillo P
. , Garcia A, Soto M, Rodríguez Vázquez G., et al. Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 64, n.o
1, Enero, 2021

9. NÁUSEA Y VÓMITO EN EL EMBARAZO
◦ Prevalencia de náusea 50-80% y vómito del 50%.
◦ Comienzan entre la 4ª y la 6ª sdg, alcanzan su punto máximo entre la 8ª y la 12ª y cesan hacia
la semana 20.
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Nausea and Vomiting of Pregnancy. Practice Bulletin.Vol. 131, No. 1, January 2018.
HCG-Beta
• Estímulo
ematógeno
• Condiciones
placentarias
Estrógenos
• Niveles altos de
estradiol
• ACO
Adaptación
evolutiva Psicológica
• La ansiedad, la
depresión, los
embarazos no
deseados
ETIOLOGÍA

10. Hiperémesis gravídica
Incidencia del 0.3 al 3%
Diagnóstico clínico de exclusión.
Criterios
 Vómitos persistentes o arcadas no relacionados con otras causas
 Inanición aguda (cetonuria)
 Pérdida de peso, al menos 5% del peso previo al embarazo
 Anomalías de electrolitos, tiroides y hígado.
Indicación mas común de admisión hospitalaria en el 1° trimestre
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Nausea and Vomiting of Pregnancy. Practice Bulletin.Vol. 131, No. 1, January 2018.

11. 1. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Nausea and Vomiting of Pregnancy. Practice Bulletin.Vol. 131, No. 1, January 2018
2. . Protocolo: Hiperémesis gravídica. Clinic Barcelona, Hospital universitario. Centro de medicina fetal-neonatal, Barcelona 2020

12. • Encefalopatía de Wernicke (deficiencia de
vitamina B1)
• Ruptura esofágica
• Necrosis tubular aguda
• Depresión y ansiedad
Efectos
maternos
• Bajo peso al nacer y PEEG
• Tasa mas baja de aborto espontáneo
• Su presencia es buen augurio para los
resultados del embarazo.
Efectos en
el feto
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Nausea and Vomiting of Pregnancy. Practice Bulletin.Vol. 131, No. 1, January 2018.

13. 1.- Anamnesis y
exploración física
Descartar deshidratación:
◦ TA y FC: taquicardia e
hipotensión.
◦ Signo del pliegue
◦ Sequedad de mucosas
Evaluación de tolerancia a
sólidos
2.- LABS (BH,QS,ES (K
bajo), PFH)
3. USG
1.Protocolo: Hiperémesis gravídica. Clinic Barcelona. Centro de medicina fetal-neonatal, Barcelona 2020
2.The American College of Obstetricians and Gynecologists. Nausea and Vomiting of Pregnancy. Practice Bulletin.Vol. 131, No. 1, January 2018

14. Tratamiento no farmacológico
◦ .
Evitar estímulos sensoriales
como olores, calor,
humedad, ruido y luces
parpadeantes
.
¿Cómo organizo las
comidas? - Varias comidas
al día (5-7 tomas),
cantidades pequeñas
Suspender ferroterapia oral
durante el cuadro
Suplementación con acido
fólico
1. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Nausea and Vomiting of Pregnancy. Practice Bulletin.Vol. 131, No. 1, January 2018
2. . Protocolo: Hiperémesis gravídica. Clinic Barcelona, Hospital universitario. Centro de medicina fetal-neonatal, Barcelona 2020
Jengibre: 100 mg/día antes
de las comidas

15. Tratamiento farmacológico
Si epigastralgia o RGE, valorar almagato 1g c/8 h, famotidina 20 mg
cada 12h.
No cede -> inhibidor de la bomba de protones.
2° LÍNEA: Dimenhidrinato o difenhidramina.
Valorar metoclopramida max 30 mg/día.
1° LÍNEA: Doxilamina + Piridoxina 10 mg (vitam B6). Dosis: 1 tab/6-
8horas VO.
Efectos Sec: somnolencia y cansancio (28% )
Si no mejora en 48
horas
Protocolo: Hiperémesis gravídica. Clinic Barcelona, Hospital universitario. Centro de medicina fetal-neonatal, Barcelona 2020

16. INGRESO
HOSPITALARIO
1° línea : ayuno de 24-48 h, tiamina 100 mg DU IV en SS, si vómitos >3
semanas , fluidoterapia solución glucosada 500 cc al 10% p/8h alternando con
Reposición de ES.
2° línea: Metilprednisolona .< 10 sdg contraindicado
(fisuras labiales/palatinas) seguido de prednisona
Control analítico
48-72 h.
Control de viabilidad fetal . USG al ingreso y al alta.
Protocolo: Hiperémesis gravídica. Clinic Barcelona, Hospital universitario. Centro de medicina fetal-neonatal, Barcelona 2020
No respuesta en 3 días, suspender tx.

17. Reflujo gastroesofágico
◦ .
◦
Gomes CF, Sousa M, Lourenço I, Martins D, Torres J. Enfermedades gastrointestinales durante el embarazo: ¿qué debe saber el
gastroenterólogo? Anales de Gastroenterología. 2018 julio-agosto;31(4):385-394.
Prevalencia del 40-85%.
Al final del 1° T .
¿Fisiopatogenia?
Acidez estomacal y
regurgitación son los
síntomas cardinales.
Endoscopia complicaciones.
Complicaciones:
esofagitis erosiva,
sangrado o estenosis,
esófago de Barret

18. Úlcera gastroduodenal
◦ Infección por Helicobacter pylori o uso de AINES.
◦ Incidencia 1/4 500 embarazos.
◦ 5 veces más comunes en el duodeno que en el estómago.
Gomes CF, Sousa M, Lourenço I, Martins D, Torres J. Enfermedades gastrointestinales durante el embarazo: ¿qué debe saber el
gastroenterólogo? Anales de Gastroenterología. 2018 julio-agosto;31(4):385-394.

19. El diagnóstico se confirma con visualización
endoscópica del nicho ulceroso en estómago o
duodeno.
Gomes CF, Sousa M, Lourenço I, Martins D, Torres J. Enfermedades gastrointestinales durante el embarazo: ¿qué debe saber el
gastroenterólogo? Anales de Gastroenterología. 2018 julio-agosto;31(4):385-394.

20. Tratamiento
• Evitar ingerir alimentos dentro de las 3 h antes de
acostarse
• Evitar consumo de cafeína, alcohol o tabaco.
• Elevar la cabecera de la cama
NO FARMACOLÓGICO
• Antiácidos o sucralfato
• Antagonitas de H2
• IBP (lansoprazol)
• El tratamiento para la eliminación del H. pylori
retrasarse hasta después del parto y la lactancia.
• Cirugía para ERGE realizar antes o después del embarazo
FARMACOLÓGICO
1.Gabbe S. , Niebyl J, Simpson J, Landon M. et al. Obstetricia, Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed. Elsevier. España . Pag 1062. 2019.
2.Praveen K Roy, MD, AGAF . Gastrointestinal Disease and Pregnancy. Gastroenterology. Medscape. Mayo 17, 2018
El tratamiento endoscópico es la
intervención inicial para la hemorragia
secundaria a ERGE.

21. APENDICITIS
Emergencia quirúrgica más habitual de origen no obstétrico durante
el embarazo
Incidencia 1/1.000 embarazos. Más frecuente en el 2° T
Apendicolito principal causa.
Dolor en el CID (Punto de McBurney)
Semana 24: localizado por encima de la cresta ilíaca derecha.
1.Cvetkovic-Vega, A., Wendy Nieto-Gutierrez. Apendicitis aguda en gestante: un reporte de caso. Rev. Fac. Med. Hum. Julio 2020; 20(3):521-524.
2.Gabbe S. , Niebyl J, Simpson J, Landon M. et al. Obstetricia,Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed. Elsevier. España . Pag 1062. 2019.

22. Manifestacio-
nes clínicas
Dolor abdominal tipo
cólico mal localizado,
Inicialmente periumbilical
y luego migra a FID
Náuseas, vómitos,
anorexia y estreñimiento. Signos de
irritación peritoneal. ¿Dolor en punto
de Mcburney ?
Fiebre en el 50%
96% se presentaron
con dolor
abdominal, 75-78%
en CID y 20% en CSD
Barrantes Astorga GJ, Varela Moreno AC, Arias Vargas R. Apendicitis en el embarazo. Rev.méd.sinerg. 1 de julio de 2020;5(7):e539.

23. Leucocitosis
significativa y
neutrofilia, PCR elevada
Ecografía  prueba de
elección
S 86% y E 81%.
La RM , 2° opción
S 100% , e 93%
25% de las
embarazadas
desarrollan una
perforación
La leucocitosis
ocurre de forma
fisiológica en el
embarazo
Náuseas y vómitos
Dolor abdominal
localización
atípica
¿Retraso en el diagnostico?
Gabbe S. , Niebyl J, Simpson J, Landon M. et al. Obstetricia,Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed. Elsevier. España . Pag 1062. 2019.

24. • TX: Apendicectomía inmediata tras la reposición de líquidos IV y corrección de DHE
• Más segura para el feto durante el 2° T.
• Antibióticos
1.Cvetkovic-Vega, A., Wendy Nieto-Gutierrez. Apendicitis aguda en gestante: un reporte de caso. Rev. Fac. Med. Hum. Julio 2020; 20(3):521-
524.

25. Contemplar la laparoscopia durante los primeros 2 trimestres, o después si:
• Profesionales experimentados
• Apendicitis no perforada
• Diagnóstico incierto.
Mortalidad materna
0,1% sin perforación
• >4% con perforación
Mortalidad fetal
• 2% sin perforación
• 30% en caso de perforación.
Gabbe S. , Niebyl J, Simpson J, Landon M. et al. Obstetricia,Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed. Elsevier. España . Pag 1062. 2019.

26. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
◦ Segunda urgencia abdominal más habitual de origen no obstétrico
◦ Incidencia 1/2.500 embarazos. Dolor
abdominal
Estreñimient
vómitos
Triada
clásica
1.Gabbe S. , Niebyl J, Simpson J, Landon M. et al. Obstetricia, Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed. Elsevier. España . Pag 1062. 2019.
2.Cunningham F, Leveno, Hauth, et al. Williams Obstetricia. 23° edición. The McGraw-Hill Companies, Inc. 2010.

27. El tratamiento de la obstrucción intestinal es el mismo durante el embarazo que en la población general.
Cirugía en caso de
obstrucción intestinal
completa que no
remita.
Tratamiento médico en
la obstrucción
intermitente o parcial.
Se instaura un régimen
agresivo de líquidos
parenterales
La succión NSG
Ruiz P. Ana Cristina, Laguna O. Mariano, Rodriguez G. María Victoria, Lorente Á. Meritxell, et al. Obstrucción intestinal por brida postquirúrgica en gestante: a propósito de
un caso. Rev. chil. obstet. ginecol. 2019 ; 84( 3 ): 217-224

28. mortalidad materna:
Alrededor del 5%
mortalidad fetal :
20 al 30%.
Cunningham F, Leveno, Hauth, et al. Williams Obstetricia. 23° edición. The McGraw-Hill Companies, Inc. 2010.

29. El Síndrome de
Ogilvie
dilatación
masiva y aguda
del colon
(derecho)en
ausencia de
obstrucción
mecánica
Presentan náuseas,
vómitos,
y dolor abdominal
difuso de varios días
de evolución.
Hipoperistaltismo.
Rodríguez-Chávez J, Bañuelos-Franco A, Madrigal V., et al. Seudoobstrucción aguda del colon (síndrome de Ogilvie en obstetricia crítica: notificación de un caso y revisión
de la literatura. RevSalJal. Año 6 . Número 3 .Septiembre-Diciembre de 2019,
RX estudio de
elección (9-12 cm de
dilatación)

30. 50% tras intervenciones más frecuentes ortopédicas, urológicas u
obstétricas.
La contribución obstétrica a este síndrome se estima en el 10%
Rodríguez-Chávez J, Bañuelos-Franco A, Madrigal V., et al. Seudoobstrucción aguda del colon (síndrome de Ogilvie en obstetricia crítica: notificación de un caso y revisión de la literatura.
RevSalJal. Año 6 . Número 3 .Septiembre-Diciembre de 2019,

31. Tratamiento
◦ Sonda nasogástrica, administración de líquidos parenterales, reposición electrolítica y
movilización activa y pasiva.
Si diámetro cecal >12 cm RX descompresión
farmacológica  neostigmina
La colonoscopia durante el 2°T del embarazo
cuando la única alternativa sea la cirugía.
La cecostomía o la resección de colon
cuando aparece necrosis intestinal
Rodríguez-Chávez J, Bañuelos-Franco A, Madrigal V., et al. Seudoobstrucción aguda del colon (síndrome de Ogilvie en obstetricia crítica: notificación de un caso y revisión de la
literatura. RevSalJal. Año 6 . Número 3 .Septiembre-Diciembre de 2019,

32. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
◦ Son trastornos inmunitarios cuya incidencia alcanza su pico en edad reproductiva.
Colitis ulcerosa
• Incidencia <40 años es 40-
100/ 100.000
• Diarrea sanguinolenta,
dolor abdominal cólico y
fiebre
• No afecta
significativamente la
fertilidad
• Mayor riesgo CA colon
Enfermedad de Crohn
• Incidencia 5-10/100.000
• Diarrea, dolor
anorexia, fiebre y
malnutrición.
• Reduce ligeramente la
fertilidad
Gabbe S. , Niebyl J, Simpson J, Landon M. et al. Obstetricia,Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed. Elsevier. España . Pag 1062. 2019.

33. ◦ Se asocia a mayor riesgo de
muerte fetal.
Enfermedad activa en el embarazo
Abortos espontáneos, parto prematuro, bajo peso al nacer y parto por
Seguro durante el embarazo
La colonoscopia segura durante el 2°T del embarazo, experiencia durante el
primer y el tercer trimestres es limitada.
Gabbe S. , Niebyl J, Simpson J, Landon M. et al. Obstetricia, Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed. Elsevier. España . Pag 1062. 2019.

34. ◦ Cirugía de urgencia para tratar el megacolon tóxico,
la obstrucción intestinal o una hemorragia masiva
◦ Cirugía programada  segundo trimestre o en el
posparto.
Gabbe S. , Niebyl J, Simpson J, Landon M. et al. Obstetricia, Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed. Elsevier. España . Pag 1062. 2019.

35. SÍNDROME DEL COLON IRRITABLE
Más habitual en mujeres jóvenes.
NO evidencia de enfermedad orgánica.
Rara vez comienza durante el embarazo, la
progesterona agudizan sus síntomas.
Tijerina A., Coronado L., Ramírez E., Meneses V., Fonseca D., Perales J. Estreñimiento y Síndrome de Intestino Irritable en mujeres en el tercer trimestre de gestación: la
relación con la ingesta dietética, Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(4), 22-29.2017

36. Predominio de diarrea eliminar
alcohol, cafeína, los azúcares de
difícil digestión y las comidas
grasosas.
La fibra alimentaria y la ingesta
de líquidos con predominio de
estreñimiento.
Polisacáridos laxantes de
volumen, son seguros, ya que
no hay absorción sistémica.
No afecta a la fertilidad ni al
resultado del embarazo en ausencia
de déficits nutricionales
Tijerina A., Coronado L., Ramírez E., Meneses V., Fonseca D., Perales J. Estreñimiento y Síndrome de Intestino Irritable en mujeres en el tercer trimestre de gestación: la
relación con la ingesta dietética, Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(4), 22-29.2017

37. ◦ La presión venosa portal aumenta durante el embarazo dilatación de anastomosis venosa
portosistémica (venas hemorroidales), mayor estreñimiento, compresión vascular por útero
Grávido.
Carrillo P. , Garcia A, Soto M, Rodríguez Vázquez G., et al. Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de Medicina de
la UNAM. Vol. 64, n.o 1, Enero, 2021
HEMORROIDES
• Mas frecuente en 3°T o
posparto inmediato
• Incidencia del 25%

38. Tratamiento conservador : ablandadores de heces,
analgésicos tópicos y baños de asiento templados.
◦
Hemorroidectomía durante el embarazo empleando
anestésicos locales.
Rectorragia
Sangre que
recubre las heces
Sangrado tras la
defecación
Gabbe S. , Niebyl J, Simpson J, Landon M. et al. Obstetricia, Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed. Elsevier. España . Pag 1062. 2019

39. CONCLUSIONES:
• El abordaje médico de las mujeres embarazadas es desafiante.
• Las náuseas y vómitos son las afecciones mas frecuentes durante el
embarazo
• Realizar un diagnóstico temprano disminuye la morbimortalidad materno-
fetal.
• Elegir la mejor estrategia terapéutica, teniendo en cuenta las opciones
inofensivas para el feto.
• Necesidad de un abordaje multidisciplinario para prevenir complicaciones
en el embarazo , definir la mejor estrategia y momento para el parto.