hiperemesis gravídica

1. Presentado por: Jhon Royer Condori Trujillo

2.  Las náuseas y los vómitos son los síntomas más frecuentes que afectan al 70-85 %
de las gestantes.
 Mas frecuente en las primeras 12 semanas de embarazo, y aunque el 20 % de las
mujeres experimentan náuseas y vómitos durante un periodo más largo, la
remisión completa no va más allá de las 20 semanas.
 Émesis Gravídica las náuseas y vómitos son esporádicos, generalmente matutinos
y no alteran el estado general de la paciente ni impiden su correcta alimentación.
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Nacional Materno Perinatal (2018)

4. La HIPERÉMESIS Gravídica representa la forma
severa de las náuseas y vómitos durante el primer
trimestre del embarazo que afectan el estado
general de la paciente. Son náuseas y vómitos
persistentes e incoercibles, fuera de toda causa
orgánica, que impide la correcta alimentación de la
gestante.
 Pérdida de peso (> 5 % del peso pregestacional)
 Deshidratación
 Alteraciones en el equilibrio metabólico e
hidroelectrolítico.
La incidencia de la HIPERÉMESIS gravídica oscila entre el 0,1-2 % de los
embarazos.
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5. Aun es desconocida
 Hormonales
 Neurológicos
 Alérgicos e inmunológicos
 Psicológicos
 Otros: alteración del pH gástrico, infección por
Helicobacter pylori, déficit de piridoxina, etc.

6.  La hormona gonadotropina coriónica, tiene una implicación en las náuseas y
vomito al coincidir temporalmente sus niveles más altos con la mayor expresión de
los síntomas, alrededor de las 12 a 14 semanas de gestación.
 Los estrógenos se sabe que estimulan al óxido nítrico, relajando el músculo liso
disminuyendo el tránsito intestinal y el vaciamiento gástrico. La progesterona
tiene un efecto similar disminuyendo la contractilidad del musculo liso ,
disminuye el vaciamiento gástrico.
 Con relación a los niveles de hormona Tiroestimulante (TSH), se presume que
existe una: tirotoxicosis bioquímica, el 60% de las paciente con hiperémesis
gravídica cursan elevación de la TSH. Aunque su papel fundamental en la génesis
es incierto.

8.  Antecedente de HIPERÉMESIS gravídica en embarazos anteriores. Vómitos
asociado a: medicación (base de estrógenos), migraña, movimiento.
 Mujeres con un incremento de la masa placentaria: enfermedad trofoblástica
gestacional, embarazo múltiple.
 La incidencia de la HG es mayor en los casos de: nuliparidad [OR] = 1,6),
obesidad (OR = 1,5), gemelaridad (OR = 1,5), adolescentes, raza negra, bajo
nivel sociocultural

9.  Cursa con náuseas intensas y vómitos de predominio matinal (desencadenados por
olores fuertes como tabaco, aceite, perfume, etc., visualización de determinadas
comidas, ingestión de ciertos alimentos y drogas) Hasta llegar a vómitos
persistentes con intolerancia a la ingesta y perdida ponderal mayor al 5% del peso
pre-gestacional.
 Sialorrea y modificaciones del apetito y del gusto, aliento fétido.
 Epigastralgias y/o hematemesis (Sx. Mallory Weiss)
EXAMEN FÍSICO
 Funciones vitales
 Signos de deshidratación
EL DIGANÓSTICO ES CLÍNICO Y DE
EXCLUSIÓN

10. EXÁMENES AUXILIARES
–– Hemograma (hemoconcentración) y pruebas de
coagulación. Glucosa, creatinina, urea.
–– Pruebas hepáticas. Los niveles de transaminasas
están elevadas en el 15-25 % de los casos de
HIPERÉMESIS gravídica.
–– Pruebas pancreáticas: amilasa y lipasa.
–– Electrolitos: hiponatremia, hipocaliemia e
hipocloremia.
–– Proteínas totales y equilibrio ácido-base (alcalosis
metabólica).
–– Análisis de orina (cetonuria, aumento de la
osmolaridad).
–– Urocultivo: para descartar infección urinaria.
–– β-hCG: en caso de duda para descartar
enfermedad trofoblástica.
–– Ecografía obstétrica: valorar vitalidad fetal,
número de embriones y descartar enfermedad
trofoblástica, etc.
–– Ecografía abdominal:descartar enf. Hepatobiliar.
–– Hormonas tiroideas: descartar hipertiroidismo.
–– Fondo de ojo: hipertensión intracraneal.
–– EKG cuando las alteraciones electrolíticas o la
sintomatología lo requieran.
Lombardía, P. Emesis e hiperemesis gravídica. (2021)
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11. Sistema de clasificación PUQE
Para valorar la intensidad de los cuadros de emesis se puede usar el sistema de clasificación PUQE
(Pregnancy Unique Quantification of Emesis and Nausea).
Según la puntuación total se clasifican las NVG en: leves ≤ 6, moderadas entre 7 y 12 y
graves mayor de 13.

12. COMPLICACIONES MATERNO FETALES
 Los resultados perinatales adversos son parto
pretérmino (PP), bajo peso al nacer (BPN) y
pequeño para la edad gestacional (PEG).
 Pueden aparecer alteraciones neurológicas por
déficit de tiamina o vitamina B1, dando lugar al
síndrome de Wernicke-Korsakoff, El síndrome de
Wernicke es un cuadro neurológico agudo,
caracterizado por oftalmoplejía, ataxia y
alteraciones confusionales. El síndrome de
Korsakoff que se caracteriza por una incapacidad
total para el aprendizaje de material nuevo y
deterioro de la memoria reciente, con una memoria
remota relativamente preservada.
Silleros, A. Más allá de los vómitos. Encefalopatía de Wernicke por hiperémesis gravídica. Ginecol.

13. Manejo ambulatorio: medidas no farmacológicas y farmacológicas.
Manejo intrahospitalario
PLAN DE TRABAJO
 Corregir la deshidratación y mejorar los síntomas
 Corregir el desbalance electrolítico y la función renal.
 Terapia medicamentosa.
 Psicoterapia de apoyo.

14. Medidas no farmacológicas

15. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
Primera línea de tratamiento
• Doxilamina (Antihistamínico) 10 mg + Piridoxina (vitamina B6) 10 mg,
combinación aprobada por FDA y que tiene categoría A para su uso en el
embarazo.
Segunda línea de tratamiento
• Dimenhidrinato (Antihistamínico, antimuscarínico y
anticolinérgico).
- Dosis: 50 mg cada 6-8 horas vía oral. Categoría B de FDA.
• Metoclopramida (Gastrocinético, bloqueador de receptores
dopaminérgicos sin actividad antipsicótica). Categoría B de FDA.
- Dosis: 10 mg cada 8 horas vía oral (media hora antes de los
alimentos).
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16. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
 Duración prolongada de los síntomas.
 Pérdida de peso objetiva (> 5 % del peso pregestacional).
 Deshidratación clínica MODERADA.
 Alteraciones hidroelectrolíticas: Bicarbonato > 40 mEq/l o cloro < 60 mEq/l y pH
entre 7,4 y 7,7 (alcalosis hipoclorémica, alcalosis metabólica descompensada).
 Cuadro que no cede con el tratamiento citado y paciente que refiere intolerancia
incluso a líquidos.
 Deterioro nutricional o metabólico progresivo

17.  Hidratación- sueroterapia: Suero Fisiológico 500 cc/8-12 horas alternado con Dextrosa
5 % 500 cc /8 horas hasta corregir el trastorno electrolítico. 2000-3000cc/24 horas
según estado clínico y peso corporal(30 – 40 cc/kg/día), debemos conseguir una diuresis
mayor de 1000cc/24 hrs.
 Glucosa; mínimo de 100 y 150 g para conseguir un balance de nitrógeno positivo.
 Reposición de electrolitos:
–– Sodio: suero salino hipertónico si los niveles de sodio son < 115 mEq/l o administrar
60- 150 mEq de ClNa/24 h. Evitar la reposición rápida y excesiva para no provocar
lesión neurológica.
–– Potasio: si la concentración sérica es ≥ a 2,5 mEq/l, se administran 10 mEq/h; si la
concentración sérica es ≤ a 2 mEq/l, hay trastornos electrocardiográficos y/o alteraciones
musculares, se administran 40 mEq/h, pero sin pasar 100-200 mEq/24 h.
–– Cloro: se administra junto al Na para impedir trastornos ácido-base.
Los fluidos endovenosos deben de ser retirados cuando se resuelva la cetonuria y cuando
la gestante sea capaz de la tolerancia oral a líquidos
 Para evitar alteraciones neurológicas, se administrarán vitamina B6 (piridoxina) 100
mg/día, vitamina B1 (tiamina) 100mg/día y vitamina C 1g/día. durante 2-3 días
MANEJO INTRAHOSPITALARIO

18.  Dieta requerida por la nutricionista(DIETA FRACCIONADA SECA).
 No se recomienda suprimir totalmente la vía oral y, antes por el contrario,
ofrecer líquidos orales con prudente frecuencia.(DIETA LIQUIDA AMPLIA)
 Tratamiento farmacológico: antiemético- antiacido- vitaminas.
- Dimenhidrinato 50 mg EV cada 6 horas, lento y diluido.
-Metoclopramida 10 mg EV cada 8 horas.
-Ranitidina 50 mg EV cada 8 horas.
 En casos refractarios a otros tratamientos. Metilprednisolona: 16 mg 3
veces/día por 3 días hasta por dos semanas.
 En situaciones graves como la deshidratación severa o en caso de ser
necesaria la nutrición parenteral, la paciente debe pasar a UCI materno
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19. CRITERIOS DE ALTA
– Paciente con 48 horas asintomática con dieta general.
– Curva de peso en ascenso. Correcta hidratación.
– Normalización de los electrolitos y del equilibrio ácido-básico.
TRATAMIENTO AMBULATORIO al ALTA
–– Comidas fraccionadas, Dieta rica en hidratos de carbono y pobre en grasas y proteínas.
–– Evitar alimentos líquidos y calientes (mejor sólidos y fríos), Evitar condimentos,
bebidas con gas, alcohol, drogas y olores desencadenantes.
–– Apoyo psicológico.
– Vitaminas B6 y B1 (100 mg/día de ambas).
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