2. DEFINICIÓN
• Necrosis celular del miocardio
• Isquemia prolongada
• Presentaciones clínicas
• Isquemia asintomática
• Angina de pecho estable
• Angina inestable
• IM
• Insuficiencia cardiaca
• Muerte súbita
• IM ↑ con la edad
• + frecuente raza
negra
3. FISIOPATOLOGÍA
• Manifestación de aterosclerosis
• Rotura de una placa
• Reducción del flujo sanguíneo
• Sustancias aerógenas
• Trombo en la arteria del infarto
Trombos completamente
oclusivos → lesión de la
pared ventricular →
elevan segmento ST
4. CLASIFICACIÓN
Clasificación clínica Concepto
I: IAM espontaneo relacionado a
isquemia
Ruptura de la placa, evento
coronario primario
II: IAM secundario a isquemia ↑ demanda O2 o ↓ aporte
III: Muerte súbita Parada cardiaca, trombo fresco, ↑ ST
IVa: IAM Por intervencionismo coronario
percutáneo
IVb Asociado a trombosis de
endoprótesis vascular
V Cirugía de derivación aortocoronaria
5. Clasificación según ECG
SCASEST Trombo coronario no oclusivo
SCACEST Trombo coronario oclusivo
• Angina inestable:
infarto sin elevación
de ST sin onda Q
• SCACEST: con onda Q
9. BRI antiguo en SCACEST
• ↑ ST > 1mm con complejo QRS +
• Depresión de ST > 1mm V1-V3
• ↑ ST >5mm complejo QRS -
10. IAMSEST
• Depresión del ST > .5mm en 2 o + derivaciones contiguas
• Inversión de onda T en dos derivaciones contiguas con onda R prominente
11. BIOMARCADORES SÉRICOS
CPK-MB
• ↑ 4-8 hrs después, normal en 2-3 días
Troponinas T e I
• 3 hrs del inicio
• 12-48 hrs concentración máxima
• Elevadas 7-10 días
• ↑ troponinas, CPK-MB
• Daño en el miocardio
• No indican la aparición
Si es – y la sospecha
es alta, repetir a las
6 y 12 hrs
12. MANEJO INICIAL
Farmaco Dosis
Reposo horizontal Monitorización continua, SaO2, acceso
intravenoso periférico
Alivio del dolor Morfina IV 2mg cada 5-15 min
Oxigeno 2-4 L por catéter nasal
Nitritos Nitroglicerina 0.5 mg sublingual cada 5 min
Antiplaquetarios Aspirina 160 mg
Beta bloqueadores Atenolol 100 mg vo cada 25 hrs
Restauración del flujo coronario del flujo
coronario
Heberquinasa 1,500,000 U en 100 ml de
solución fisiológica al 0.9% pasar en 30-60 min
Metoclopramida 10 mg
iv si existen vómitos
Contraindicaciones
para BBA:
• FC < 60
• Bloqueo AV
• Antecedentes de
broncoespasmo
Indicaciones para heberquinasa
• Primeras 12 hrs de la aparición de los síntomas
• Historial de angina
• Elevación persistente de ST
• Nuevo BRI
• ECG isquémica
• Dolor torácico > 30 min
Contraindicaciones para heberquinasa
• Hemorragia intracraneal previa
• Accidente cerebrovascular isquémico previo
• Hemorragia activa
• Traumatismo craneal cerrado previo
13. TRATAMIENTO EN UCI CORONARIOS
Fármacos Dosis
Tx antitrombótico • Aspirina 160 mg día
• Heparina BPM: enoxaparina 1 mg/kg c
12hrs
Tx sistemáticos de fase aguda • Atenolol 100 mg vo c 24hrs
• IECA: captipril 25mg c 8hrs
• Nitroglicerina iv 2 ug/kg/min
• Magnesio bolos de 1-2 gr
Contraindicaciones
captopril
• TA < 100mmHg
• Insuficiencia renal
• Estenosis bilateral de la
arteria renal
14. REVASCULARIZACIÓN CORONARIA
MEDIANTE ICP
Se divide en 3
• ICP primaria
• Implantación de STENTS sin tratamiento previo
• Paciente con choque cardiogénico
• ICP facilitada
• Tx reperfusión farmacológico antes de ICP
• ICP de rescate
• Arteria coronaria ocluida
• Infarto de alto riesgo
• Choque hipovolémico
• No tx trombolitico
15. TRATAMIENTO EN LAS COMPLICACIONES
Complicación Fármacos
Pericarditis: dolor relacionado con la postura y
respiración
Aspirina 1000 mg c 24 hrs
Angina postinfarto: dolor isquémico después de
las 24 hrs
BBA, anticoagulantes y IECA
Rotura cardiaca de la pared libre y tabique IV:
aguda y sub aguda
Vasodilatadores para el choque, cirugía en caso
de comunicación IV
IMA: disfunción o rotura del musculo papilar Manejo de EP y cirugía
IAM ventrículo derecho Dopamina 200ug/kg/min
16. COMPLICACIONES ELÉCTRICAS
Fibrilación auricular
• Paciente estable hemodinamicamente
• CVE 200 Joules
• FA con manifestaciones de isquemia sin deterioro hemodinámico
• Betabloqueadores
Fibrilación ventricular
• Desfibrilación inmediata
• RCP
Atropina 1 mg iv cada 3-5 min
en bradicardia sinusal
sintomática
18. MARCAPASOS
Marcapasos temporal transcutáneo
• Bradicardias sintomáticas
• Asistolia < 10 min
Marcapasos temporal transvenoso
• Bradicardia sinusal
Marcapasos permanente
• Bloqueo persistente en el sistema Hiz-Purkinje
• Bloqueo AV asociado a BRI
• Bloqueo AV a nivel del nodo AV
19. CONCLUSIONES
La enfermedad coronaria es una enfermedad crónica y los pacientes con IAM tienen alto riesgo de sufrir nuevos
eventos y una muerte prematura. Este pronóstico puede mejorarse con intervenciones
• 1. Abandono del tabaco: dejar de fumar es potencialmente la más efectiva de todas las medidas de prevención
secundaria.
• 2. Dieta: aumentar consumo de frutas, vegetales y pescado. Reducir la ingestión de grasas saturadas y sal (si
padece HTA)
• 3. Actividad física: según lo recomendado en el programa de RHC. En general se recomienda ejercicio físico
aeróbico, de intensidad moderada durante 30 minutos al menos 4 veces por semana.
• 4. Reducción de peso si el índice de masa corporal ≥ 30 y el perímetro de la cintura es > de 102/88 cm
(varones/mujeres).
• 5. Control de la HTA y la diabetes
