3. BRADICARDIA
INTRAOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO
• Pacientes cardiópatas.
• Toma de bloqueantes B y antiarrítmicos - Cx carotídea.
• Cirugía cardíaca
• Ritmo cardíaco no sinusal
• Prolongación del PR (sobre todo en la anest espinal)
• Enfermedad valvular cardíaca
7. Infarto IO y otros eventos card
Síndrome del seno enfermo
Bradiarritmias (BAV de 2do y 3er G)
BRADICARDIA
INTRAOPERATORIA
CAUSAS- CARDÍACAS
8. BRADICARDIA INTRAOPERATORIA
ACTUACIÓN Y MANEJO
• Confirmar que ventila y oxigena correctam
Administrar O2 al 100%.
• Considerar causa farmacológica.
• Considerar fx qx. Descartar sangrado Iop
• Administrar atropina 0,01 mg/kg iv (0,6
mg en adulto) máximo 3 mg. Si sd
anticolinérgico central, fisostigmina 1-2
mg i.v.
• Dar glucagón si no rpta a la atropina. Dosis
3mg + 3mg/h en inf continua si necesario.
• Administrar efedrina 5-10 mg i.v. si
bradicardia 2daría a anestesia neuroaxial.
• Si hay hipotensión asociada:
• Informar e interrogar al cirujano
• Suspender la administración de
anestésicos
• Administrar cristaloides y coloides.
• Considerar adrenalina 0.001 mg/kg.
La efedrina y dopamina son
alternativas válidas
• Iniciar maniobras de SVA si
necesario.
9. CONCLUSIONES
• La causa más frecuente de bradicardia intraop es
farmacológica
• La bradicardia se acompaña de hipotensión en casi la
mitad de los casos.
• Los pacientes tienen más rx de sufrir un paro cardíaco
con anestesia neuroaxial.
• Se debe descartar siempre bloqueo espinal alto o
completo y toxicidad por anestésico local durante una
anestesia neuroaxial.
10. TAQUICARDIA
INTRAOPERATORIA
• Se define como una FC >100 lpm
• Taquiarritmia es taquicardia más arritmia (FC variable, hasta
400 lpm en un flúter auricular)
• Distinguir taquicardia QRS estrecho (supraventricular) y de
QRS ancho (ventricular)
• Palpar pulsos, si no hay entonces SVA y/o cardioversión
• Generalmente se asocia a hipotensión o hipertensión
arterial.
11. TAQUICARDIA
INTRAOPERATORIA
Arritmia de base:
FA, sd de
preexcitación
Enfermedad
cardíaca
Enfermedad
tiroidea:
tirotoxicosis
Enfermedad
suprarrenal:
adenoma,
feocromocitoma
Personalidad
ansiosa
FACTORES DE RIESGO
TAQUICARDIA
INTRAOPERATORIA
12. TAQUICARDIA
INTRAOPERATORIA
CAUSAS ANESTÉSICAS
• Fármacos: es la causa más frecuente
• Inducción anestésica (ketamina, atropina, pancuronio)
• Agentes volátiles (desflurano, isoflurano)
• Analgésicos (meperidina tiene estructura similar a la atropina)
• Uso de adrenalina en el anestésico local (anestesia regional o infiltración
por el cirujano)
• Prof anestésica y/o analgesia inadecuada.
• Hipoventilación con hipecapnea e hipoxia
• Hipovolemia
• Hipertermia maligna
• Alteraciones electrolíticas
16. TAQUICARDIA
INTRAOPERATORIA
ACTUACIÓN Y MANEJO
• Confirmar que el paciente ventila
• Si hay hipertensión asociada
• D/C anestesia superficial o analgesia
insuficiente
• D/C problemas de la vía aérea
• D/C factores qx (pinzamiento aórtico,
estm)
• D/C causa farmacológica
• D/C causa endocrina (tirotoxicosis, etc)
17. TAQUICARDIA
INTRAOPERATORIA
ACTUACIÓN Y MANEJO
• Si hay hipotensión:
• Detener la administración de cualquier anestésico
• Mejorar la postura del paciente
• Administrar volumen
• Administrar algún vasopresor (de elección fenilefrina 50-100
ug i.v.)
• Si es grave administrar adrenalina (50-100 ug en bolo i.v. si es
necesario infusión continua 0.05-0.2 ug/kg/min
• Si hay exantemas o sibilancias sospechar anafilaxia
• D/C isquemia miocárdica
• D/C causa pulmonar. Embolia y neumotórax
18. TAQUICARDIA
INTRAOPERATORIA
ACTUACIÓN Y MANEJO
• Diagnosticar el ritmo:
• Si hay taquicardia sinusal tratarla primero
• Si hay taquicardia no sinusal, el tto dependerá de la
gravedad de la hipotensión y tipo de taquiarritmia:
• Cardioversión eléctrica (100-200J) en modo
sincronizado si pacte inestable
• Considerar antiarrítmicos
• TV: amiodarona 300mg i.v. en 10 a 20 min
• FA: digoxina 0.5 mg i.v. O amiodarona igual dosis
• TPSV: adenosina 6 a 12 mg i.v. o bloqueantes B o
antagonistas del calcio
19. CONCLUSIONES
• La taquicardia intraoperatoria es un evento frecuente
que obliga a descartar sus posibles causas.
• Generalmente se asocia a hipotensión, pero también
a hipertensión.
• La presencia de taquicardia en un pacte con
afectación coronaria puede conducir a un IAM.
• La presencia de una taquiarritmia con inestabilidad
hemodinámica requiere cardioversión inmediata.
20. HIPOTENSIÓN
INTRAOPERATORIA
• Se define como PAS<80 mmHg o
una PAM<60 mmHg o una caída >
30% de la presión basal
• PA= GC x RVS
• GC = VSE x FC, VSE depende de la
precarga, contractilidad y poscarga
•
21. HIPOTENSIÓN
INTRAOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO
Comorbilidad (HTA, enf miocárdica, valvulopatías,
hipotiroidismo, sepsis, enf Addison, etc)
Tratamientos farmacológicos previos: IECA y ARA II
se suspenden 24h antes de la cx
La anestesia gral en la inducción y la anestesia
regional sobre todo con la espinal
22. HIPOTENSIÓN
INTRAOPERATORIA
CAUSAS ANESTÉSICAS
• Fármacos
• Reacciones Alérgicas: shock anafiláctico
• Debido a las propiedades vasodilatadoras
de los anestésicos
• Sobredosis de anestésico y/o analgésico
en la fase de mantenimiento
• Hipovolemia o pérdida de sangre
• Bloqueo simpático alto
• Acidosis, hipotermia, alt electrolíticas
26. HIPOTENSIÓN
INTRAOPERATORIA
ACTUACIÓN Y MANEJO
• Comprobar que el pacte ventila y oxigena
correctamente. Administrar O2 al 100%
• Revisar manguito de PA y el buen
funcionamiento de la línea arterial. Confirmar
que haya pulso, si no iniciar SVA
• Informar al cirujano
• Disminuir o interrumpir anestésicos y opiodes
• Corregir la hipoxemia, hipercapnia,
alteraciones ácido-base y electrolitos
27. HIPOTENSIÓN
INTRAOPERATORIA
ACTUACIÓN Y MANEJO
• Mejorar la postura del pcte (trendelemburg)
• Mejorar la volemia
• Descartar sangrado y transfundir si necesario
• Dar algún vasopresor i.v. (fenilefrina 50-100ug,
efedrina 5-10 mg)
• Si la hipotensión severa administrar adrenalina
(100ug en bolo) e iniciar infusión en dosis de
0.05-1.5ug/kg/min
• Si bradicardia administrar atropina
• Si taquiarritmia, cardioversión urgente
28. CONCLUSIONES
• La causa más frecuente de hipotensión intraoperatoria
es yatrogénica
• La hipotensión arterial severa debe ser corregida de
inmediato, puede ser la causa de aparición de arritmias,
IAM y paro cardíaco
34. HIPERTENSIÓN
INTRAOPERATORIA
ACTUACIÓN Y
MANEJO
• Confirmar que la lectura de la PA es real y comprobar
que el transductor de la línea arterial esté a la altura
correcta
• Considerar anestesia insuficiente y aumentar la
analgesia
• Descartar una causa farmacológica
• Informar y analizar con el cirujano
• Si hay taquicardia asociada descartar posibles causas.
Considere administrar bloqueador del NAV: esmolol
0.5-1 mg/Kg iv en 1 min, seguido de una perfusión
continua de 50-300 ug/kg/min, verapamilo 2-5mg iv,
diltiazem 5-10mg iv
35. HIPERTENSIÓN
INTRAOPERATORIA
ACTUACIÓN Y
MANEJO
• Considerar tto antihipertensivo:
• Urapidilo 25mg iv (hasta 4 veces) inf cont
60-180 mg/h
• Solinitrina iv en inf continua (30-50
ug/min)
• Sulfato de magnesio 2-4g iv lenta
(10min) +inf continua 1g/h
• Clonidina 1,5-5 ug/Kg en bolo iv (máx
600 ug)