Este documento describe los síntomas, exploración física, pruebas complementarias, tratamiento y complicaciones del infarto agudo al miocardio y la angina de pecho. Resume los principales signos y síntomas del infarto como dolor torácico prolongado y las alteraciones que se ven en el EKG y enzimas cardiacas. Explica los tratamientos como la terapia trombolítica y revascularización, así como las posibles complicaciones como arritmias e insuficiencia cardiaca. También define la angina de pecho, sus causas

1. INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO
CURSO CARDIOLOGIA
DRA. NORMAA TORRES
SALGADO

2. SINTOMAS
• Dolor torácico similar a la angina de pecho.
• Periodo mayor de 30min.
• No se alivia con el reposo ni la
nitroglicerina.
• Náuseas, sudoración profusa, temor y
angustia.
• 25% son asintomáticos

3. EXPLORACION FISICA
• Palidéz , sudor, taquicárdia.
• Latido cardiaco discinético.
• Con ICC estertores,distensión venosa
yugular es habitual en el infarto del
ventrículo izquierdo.

4. EKG
• IM con ondas Q: Elevación del segmento
ST, seguida de inversión de la onda T,
después aparece al onda Q en el trascurso
de varias horas.
• IM sin ondas Q: Depresión ST seguida de
cambios persistentes de ST y ondas T, sin
aparición de onda Q.

5. ENZIMAS CARDIACAS
• CPK debe determinarse cada 8 hrs, durante el
primer dia; asciende en las primeras 4-8 hrs ,
alcanza su máxima a las 24 hrs y se normaliza
hasta las 48-72hrs.
• La isoenzima CK-MB es más específica pero
puede elevarse en la miocarditis y después de una
cardioversión eléctrica. Máximo a las 8 hrs
• Relación entre las 2 enzimas mayor de 2.5 sugiere
IAM.
• La troponina T y troponina I permanecen
elevadas durante I o 2 semanas.
• LDH alcanza su máximo 3-4 dias y continúa
elevada durante 14 dias, más específica la LDH1.

6. TECNICAS DE IMAGEN
• El ecocardiograma detecta alteraciones de la
motilidad regional de la pared infartada.También
es de utilidad para infartos del ventrículo
derecho,aneurisma VI y el trombo en el VI.
• La gammagrafía de perfusión miocárdica con talio
201 o técnecio 99 es sensible para detectar
regiones en las que está disminuida la perfusión.

7. TRATAMIENTO
• Terapérutica precóz con trombolíticos como
estreptoquinasa, reteplasa (rPA) o el activador del
plasminógeno tisular (tPA)
• Debe iniciarse de forma pronta, idealmente en los
primeros 30 minutos, en la sala de urgencias o en
la UCC.
• Anticoagulación al mismo tiempo aspirina 160-
325 mg/d por VO y heparina.
• En caso de empeoramiento o contraindicación
terapia trombólítica realizar angioplastia coronaria
transluminal percutánea para establecer el riesgo
coronario en pacientes con choque cardiogénico,
mayores 70 años.

8. OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS
• Hospitalizacion UCI con monitorización continua.
• Canalización urgente IV para tratamiento
arritmias.
• Alivio del dolor: sulfato de morfina, nitroglicerina
SL o nitroglicerina IV y antagonistas Beta
Adrenérgicos.
• O2 por catéter nasal saturación mayor 90%.
• Sedación ligera con diacepam.
• Dieta blanda y ablandadores de heces.
• Bloqueadores adrenérgicos que reducen el
consumo de O2 y limitan el tamaño del infarto ,
contraindicados ICC.
• Anticoagulantes y antiplaquetarios.

9. OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS
• Inhibidores de la ECA mantenerse en forma
indefinida en pacientes con ICC o en los
que presentan disfunción asintomática del
VI (fracción de eyección FE menor del
40%)

10. COMPLICACIONES IAM
• Arritmias ventriculares.
• Taquicardia ventricular.
• Fibrilación ventricular
• Ritmo idoventricular acelerado.
• Arritmias supraventriculares.
• Bradiarritmias y Bloqueo AV
• Insuficiencia cardiaca congestiva, por aumento de
la rigidéz diastólica del VI

11. Indicación para colocar un catéter de
Swan-Ganz en el IAM
• PEP (presión de enclavamiento de la arteria
pulmonar) normal de 15-20mmHg.
• 1.- ICC moderada a intensa.
• 2.- Hipotensión no corregida con la administración
de liquidos.
• 3.- Taquicardia sinusal o taquipnea inexplicables.
• 4.- Sospecha de regurgitación mitral aguda o
rotura del tabique interventricular.
• 5.- Para manejar el tratamiento con
vasodilatadores IV

12. SHOCK CARDIOGENICO
• Es una insuficiencia grave del ventrículo
izquierdo con hipotensión TA<80mmHg y
una PEP >20mmHg, acompañada de
oliguria < 20ml/hr, vasocontricción
periférica, embotamiento mental y acidosis
metabólica.

13. Vasodilatadores e Inotrópicos
IAM
• Nitroglicerina,nitroprusiato.
• Dobutamina.
Dopamina < 5microgr/kg/min. Aumentan el riego
sanguíneo renal.,2.5-10 efecto inotrópico positivo,
más de 10 efecto vasoconstrictor.
Amrinoma
Hipotensión sostenida: Balón intraaórtico de
contrapulsación.

14. COMPLICACIONES MECÁNICAS
AGUDAS.
• Rotura del tabique interventricular y la
insuficiencia mitral aguda debido a isquemia de
los músculos papilares ICC aguda con soplo
sistólico. Requiere cirugia.
• Pericarditis: aspirina 650 mg VO 4 veces al día.
• Aneurisma Ventricular: ICC, arritmia ventricular y
formación de trombos. Manejar con warfarina, en
caso de pseudonaneurisma requiere reparación
quirúrgica.
• Angina recidivante.
• Sx de Dressler: caracterizado por fiebre, dolor
torácico de tipo pleurítico y derrame pericárdico

16. ANGINA de PECHO
• Obstrucción aterosclerótica de las arterias
coronarias, otras causas son las
enfermedades de la válvula aórtica, la
miocardiopatía hipertrófica y el espasmo de
las arterias coronarias.

17. SINTOMAS
• Se asocia al ejercicio o a las alteraciones
emocionales; se alivia con el reposo y la
nitroglicerina.
• Factores de riesgo: Consumo de cigarrillos,
hipertensión, hipercolesterolemia, aumento de la
fracción LDL, disminución HDL, diabetes y
antecedentes familiares de cardiopatía isquémica
por debajo de 55 años.

18. EXPLORACION FISICA
• Con frecuencia es normal, hay datos hasta
en los vasos retinianos de aterosclerosis
generalizada.Sudor, estertores y un soplo
pasajero de insuficiencia mitral por
isquemia del músculo papilar.

19. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• EKG puede ser normal en los intérvalos de los
episodios anginosos o mostrar el trazado de un
Infarto antiguo.
• Alteraciones ST y onda T, puede haber arritmias
ventriculares.
• Prueba de Esfuerzo: Refuerza el Dx de
cardiopatía isquémica.
Se realiza sobre una banda sin fin o una bicicleta
hasta que alcanza una determinada frecuencia
cardiaca o hasta que aparecen síntomas (dolor
torácico; mareo, hipotensión, disnea intensa,
taquicardia ventricular o aparecen cambios del
segmento ST

20. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Los datos útiles a tener en cuenta Pba de Esfuerzo
es: la duración del ejercicio, la FC, y TA máximas,
la profundidad, morfologia y cambios del
segmento ST, dolor, hipotensión y arritmias
ventriculares.
• Imágenes con talio 201 o técnecio 99 aumenta la
sensibilidad y especificidad de la pba Gamagrama
perfusorio..
• Esta pba no debe realizarse en IAM, angina
inestable o estenosis aórtica grave.
• Otras monitorización con Holter.

21. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Arteriografía Coronaria indicaciones:
Angina refractaria al tratamiento médico
Pba de esfuerzo intensamente positiva con cambios
mayores del segmento ST 2mm e hipotensión
acompañada del ejercicio que sugiere afectación del
tronco de la coronaria izquierda.
Angina recidivante después de pba de esfuerzo o
Infarto al miocardio.
Para estudio del espasmo coronario.
Dolor torácico desconcertante.

22. TRATAMIENTO.
• Dejar de fumar,tratar la DM,la HAS, la
hipercolesterolemia. Obesidad
intensa,ICC,anemia, hipertiroidismo.
• Evitar los factores de stress.

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Nitroglicerina SL (NTG) 0.3-0.6mg puede
repetirse hasta cada 5min.
Supresión de la angina a largo Plazo
3 fármacos que se utilizan a menudo combinados:
Nitratos de acción prolongada: Dinitrato de
isosorbide,mononitrato de isosorbida (MNIS).
NTG en pomada al 2%, parches cutáneos.

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Betabloqueadores:Todos tienen
propiedades antianginosas, utilizar de
preferencia los B1-selectivos
(Acebutolol,atenolol, Betaxolol, metoprolol
de acción sostenida). No utilizar en ICC,
bloqueos AV, broncoespasmo, diabetes
inestable por enmascaramiento de la
hipoglicemia.

25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• CALCIOANTAGONISTAS:Son eficaces en la
angina estable como inestable y en el vasoespasmo
coronario, se deben emplear de liberación
prolongada.
• Verapamilo, diltiazem,
nifedipino,nicardipino,felodipino, amlodipino.
• Aspirina a dosis 80-325mg/d, disminuye la
incidencia de IM en la angina estable crónica.

26. REVASCULARIZACION CORONARIA
PERCUTÁNEA (ACTP)
• Se efectúa sobre las estenosis
anatómicamente accesibles coronarios y
sobre los injertos de una derivación.
• Alivio de la Angina en 85-90%, estenosis
recidiva del 30-45% en 6 meses.
• La colocación de una endoprótesis (stent)
reduce la estenosis.

27. CIRUGIA DE DERIVACION ARTERIAL
CORONARIA (bypass)
• Cuando las lesiones no son suceptibles de
corrección con ACTP, o si hay una
cardiopatía isquémica grave del tronco de la
coronaria izquierda, lesión de los 3 vasos
con deterioro funcional del VI.

28. ANGINA INESTABLE
• Comienzo reciente menos de 2 meses de angina
grave.
• Angina en reposo con mínimos esfuerzos.
• Aumento reciente en la frecuencia e intensidad de
la crisis de una angina crónica.
• Angina recidivante unos dias después de un IAM,
sin nueva elevación de las enzimas cardiacas.

29. TRATAMIENTO ANGINA INESTABLE
• Monitorización continúa EKG.
• Identificar los factores de HAS,arritmias,ICC,
infección aguda.
• Anticoagulantes heparina IV más
aspirina.Mantener el TTP 2 control durante 3-5
dias.
• Descartar un IM por EKG y enzimas cardiacas.
• Tratamiento con nitratos orales, betabloquantes
mantener FC de 50-70 latidos por min.
Antagonistas de calcio para dolor refráctario.
• Dolor refractario NTG IV comenzar con
10microgramos/min.

30. TRATAMIENTO ANGINA INESTABLE
• Arteriografía coronaria y una posible ACTP
o revascularización quirúrgica.
• Si los síntomas se dominan medicamente
hay que realizarse una Pba de esfuerzo para
averiguar si se requiere una arteriografía
coronaria.
• Isquemia silente en pacientes diabéticos.

31. VASOESPASMO CORONARIO
• Espasmo focal o intermitente de una arteria
coronaria, suele asociarse a una lesión
aterosclerótica próxima al sitio del espasmo.
• Dolor parecido a la angina con elevación
transitoria del segmento ST., puede preceder un
infarto o arritmias malignas.
• Monitorizar con Holter, en busca de elevaciones
del segmento ST.
• El Dx se confirma por arteriografía coronaria
usando la pba de provocación con acetilcolina.
• El Tx se realiza con nitratos de acción prolongada
y calcioantagonistas.

32. PATRONES DE GAMMAGRAFIA PERFUSORIO

33. ACTP

34. Lesion de 2 vasos con lesión DA y disfunción VI.
Requirió revascularización miocárdica.