infarto agudo al miocardio guia esc

1. INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL ST
DRA HELEN ROSALES GARCIA
RESIDENTE DEL SEGUNDO AÑO DE URGENCIA MEDICO QUIRURGICAS
INSTITUTO MÉXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD N° 71

2. IAM
• Aumento o caída del nivel de troponinas con por lo menos un valor
por encima del percentil 99, que se acompañe de los siguiente:
• Sintomatología típica de isquemia.
• Cambios nuevos en el electrocardiograma, sugestivos de isquemia.
• Aparición de cambios crónicos sugestivos de isquemia (ondas Q).
• Imagen que evidencia cambios sugestivos de isquemia (ecocardiograma).
• Identificación de el trombo en una angiografía o en una autopsia .

3. Isquemia miocárdica
10 min de
isquemia
• Anomalías
mitocondriales
15 min de
isquemia
• Disminución de
los depósitos de
glucógeno
• Aparición de
miofibrillas
relajadas
• Rotura del
sarcolema
Horas
• Necrosis de los
cardiomiocitos
(Subendocardio
a subepicardio)
Depende de la
circulacion colateral, la
tasa de consumo de
oxigeno miocardico y las
oclusiones/reperfusiones
intermitentes
• El grado de extension de la muerte
celular depede de la extension del
area en riesgo, de la severidad y
duración de la isquemia

4. Clasificación clínica de infarto

5. Epidemiología
• SCA – 1.8 millones de muertes al
año en Europa
• Mortalidad hospitalaria del 4-12%
• Mortalidad al año del 10%
• Mayor prevalencia en jóvenes
varones (< 60 años) y en mujeres
adultas mayores (>75 años)
• OMS 2013 – 17.3 millones de
defunciones (31.5%)
• México es la primera causa de
muerte
• INEGI 2019
• 23.5% de las defunciones fueron
por enfermedad del corazón
• 72.8 % de causa isquemica

6. FISIOPATOLOGIA

7. DIAGNOSTICO
EKG
• 30% son normales.
• Bloqueo de rama NO es IAM.
• BRI nuevo se considera solo si hay
alta sospecha.
• No cambia con respecto a la 4ta
definición.
• Supradesnivel, transitorio
• Infradesnivel mayor de 0.05 mmVol.
TROPONINAS
• Tomar de inicio a la hora y tres horas
de ser necesario.
• Otros biomarcadores.
• No de rutina.
• CK-MB en caso de no contar con
troponinas y sospecha de re-infarto.

9. CAMBIOS SIGNIFICATIVOS
• Sera mayor de 0.1 mmVol en todas las derivaciones, excepto en V2-
3:
• HOMBRES: menores de 40 años mas de 0.25 mmVol, en mas de 40 años
mas de 0.2 mmVol.
• MUJERES: mayor de 0.15 mmVol.
• En infradesinvel mayor de 0.05 mmVol.
• En ondas T si son simétricas.
• Onda Q mas del 25% del QRS.

10. Abordaje diagnostico
-Síntomas y signos de isquemia-
Síntomas
• Angina
• Disnea
• Debilidad
• Sincope
• Palpitaciones
• Ansiedad
Signos
• Palidez
• Diaforesis
• Taquicardia/bradicardia
• Hipotensión
• Ingurgitacion yugular
• Estertores
• Galope / Soplos

11. Abordaje diagnostico

12. Abordaje diagnostico
-Electrocardiograma-
• Ondas T altas
• Nueva elevación del segmento ST (punto J)
• Al menos 2 derivaciones contiguas
• Todas las derivaciones (excepto V2 y V3)
• ≥ 1 mm
• V2-v3
• ≥ 2,5 mm en los varones menores de 40 años
• ≥ 2 mm en los varones de 40 o más
• ≥ 1,5 mm en las mujeres
• Depresion del ST / inversion onda T

13. Abordaje diagnostico
-Electrocardiograma-
Depresión aislada del
ST >0.5 mV en V1-V3
+
Onda T positiva
Buscar IAM
“posterior”
Elevación ST >0.5mV
V7 a V9
IAM inferior con
elevación ST >1mV
en aVR o V1
Buscar extensión
derecha
Elevación ST >0.5mV
V3R y V4R

14. Abordaje diagnostico
-Electrocardiograma-
5 pts 3 pts
2 pts
DII
DIII y AVF
Más de 3 puntos se
considera tiene alta
especificidad para
el diagnóstico.

15. Abordaje diagnostico
-Laboratorio
• Elevación marcadores de
necrosis miocardio
• Troponina T.
• Troponina I.
• CK-MB
• VHS
• Fibrinogeno
• PCR
• Leucocitosis

16. Integración diagnostica

17. Tratamiento inicial
• Reposo horizontal
• Alivio del dolor
• Morfina
• 4-8 mg vía intravenosa
• Oxigeno
• 2-4 l/min
• Manejo de ansiedad
• Benzodiacepinas

18. Tratamiento de reperfusión
Farmacologico
Intervencion
coronaria percutanea
ICP primaria ICP sistematica ICP de rescate

21. Intervencionismo coronario percutáneo
-Aspectos del procedimiento-

22. Intervencionismo coronario percutáneo
-Medicamentos peri procedimiento-
AAS
Anticoagulant
e
I -P2y12

23. Intervencionismo coronario percutáneo
-Medicamentos peri procedimiento-
Antiagregantes

24. Intervencionismo coronario percutáneo
-Medicamentos peri procedimiento-
Anticoagulación

25. Fibrinolisis
“Fibrinolisis previene 30 muertes prematuras por cada 1000 pacientes
tratados en las primeras 6 horas del acmé”
Mayor beneficio en <2horas del Acmé

26. Fibrinolisis
-Terapia coadyuvante-

27. Estrategia farmaco - invasiva

28. Contraindicaciones trombolisis

29. Cirugía de revascularización coronaria
• Urgente para pacientes con ARI permeable pero con una anatomía no
apta para ICP y con una importante área de miocardio en peligro o en
shock cardiogénico.
• En complicaciones mecánicas relacionadas con el IAM

30. Manejo durante la hospitalización
• Posterior a reperfusión 🡪 ingreso a UCIC
• Monitorización electrocardiográficas de
arritmias y desviación del ST por mínimo
24 horas desde el inicio de los síntomas
• Deambulación precoz al día 1 si no hay
complicaciones graves
• Monitorización de 24-48 horas posteriores
a egreso de UCIC
• Alta estimada 48-72 horas
>24 hrs
*FEVI <40%
*Reperfusión fallida
*Estenosis coronarias críticas
*Complicaciones de la ICP
*Inestabilidad hemodinamica
*Arritmias

31. Bibliografia
• K. Thygesen et al. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definici.n
universal del infarto de miocardio. Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-
e27
• INEGI. Características de las defunciones registradas en méxico
durante 2019. Sitio web:
https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2020/
EstSociodemo/DefuncionesRegistradas2019.pdf
• Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio
en pacientes con elevación del segmento ST, Rev Esp Cardiol,
2017;70(12):1082.e1-e61