Charla cpc

CPC
CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL
DE ENFERMERÍA

Infarto Agudo de Miocardio
(IAM)
Lic. Gomez Gerardo

• Conocido como "ataque al corazón", es una de las principales causas de
muerte en el país. La clave para sobrevivir es la atención inmediata, ya que
la demora conduce a una pérdida irrecuperable de la función cardíaca.
• Cada 13 minutos se produce un infarto agudo de miocardio en la
Argentina
• Unos 40.000 pacientes sufren obstrucción coronaria por año, y la mitad
no se hace tratar. No conocen los signos o la asistencia llega tarde.
INFARTO!!

DEFINICIÓN
• Riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular en
una parte del corazón
• Agudo = súbito, mio = músculo y cardio = corazón
• Producido por una obstrucción en una de
las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura
de una placa de ateroma vulnerable.
• La isquemia o suministro deficiente de oxígeno
produce angina de pecho.

ATEROESCLEROSIS
TRASTORNOS DEL
RITMO CARDIACO
EDAD(>40
AÑOS
TABACO,
ALCOHOL,
OBESIDAD
HTA
HIPERCOLESTE
ROLEMIA
DIABETES
MELLITUS
FACTORES DE RIESGOS

EPIDEMIOLOGÍA
EL 10%
APARECENEN
MENORES DE
40AÑOS
EL 45%
APARECENEN
MENORES DE
65AÑOS
SE AFECTAN A
TODAS LAS RAZAS
POR IGUAL
VARONES TIENEN
UN RIESGO MAYOR
QUE LAS MUJERES
MUJERES
PROTEGIDAS
DURANTE SUS
AÑOS FERTILES

ETIOLOGÍA
ENFERMEDAD
CORONARIA
PLACA DE
ATEROMA
TROMBOEMBOLISMO

PATOGENIA
El evento inicial es el
desprendimiento de una
placa aterosclerótica
Esto conlleva al inicio de
la cascada de la
coagulación (ocasiona
oclusión total de la
arteria)
se inicia un proceso
(cascada isquémica) en
el que las células del
corazón mueren,
principalmente por
necrosis.
En ese punto de muerte
celular se forma una
cicatriz de colágeno
permanente, que daña la
arquitectura cardíaca.
En consecuencia, el tejido
fibrótico genera un riesgo de
la aparición de trastornos del
ritmo cardíaco
El tejido dañado conduce
los impulsos más
lentamente
Esta diferencia en la
velocidad de conducción
causa un circuito de
reentrada, uno de los
posibles causantes de
arritmias letales.
el impulso que sale de un
nodo llega a un punto
fibrótico que hace que el
impulso regrese y estimule al
mismo nodo que le dio origen,
lo cual puede originar un
mayor número de
contracciones

MANIFESTACIONES
CLINICAS
DOLOR TORÁCICO
• Es prolongado y se percibe
como una presión intensa,
que puede extenderse o
propagarse hasta
los brazos y los hombros,
sobre todo del lado
izquierdo, a la espalda,
al cuello e incluso a
los dientes y la mandíbula

El signo de Levine se
ha categorizado como
un signo clásico y
predictivo de un
infarto, en el que el
Afectado localiza el
dolor de pecho
agarrando fuertemente
su tórax a nivel
del esternón

• Disnea
• Reduce el gasto cardiaco
• Insuficiencia ventricular izquierda
• Edema pulmonar
• Diaforesis
• Debilidad
• Mareos
• Palpitaciones
• Nauseas
• Después de 2 días puede
auscultarse un frote pericárdico.

Signos graves:
• Perdida del conocimiento
• Shock cardiogénico
• Muerte súbita

DIAGNOSTICO
ECG (Elevación del segmento ST, ondas Q
patológicas, inversión de la onda T),
ECOCADIOGRAMA
BIOQUIMICA (TROPONINA, CPK, CPK –
MB, DHL
EXAME FISICO (Dolor torácicode mas de
20 minutos, piel palida, FR aumentada)

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO DEL IAM

TRATAMIENTO
Tratamiento
Farmacologico
5 drogas
stk
Tratamiento
mecánico
ccg
atc

DROGAS VIA ORALES:
• ASS
• CLOPIDOGREL
• BISOPROLOL
• ATORVASTATINA
• CLONAZEPAN(OPCIONAL)

DROGAS ENDOVENOSAS
• HEPARINA
• NTG
• STK

Accionar de enfermería
• Realizar electrocardiograma antes de los 10´
• Control de parámetros vitales
• Una vez diagnosticado el iam por el médico, y
si decide internación, colocar paciente en
posición semi fowler, 2 vías periféricas de
buen calibre preferentemente si se decide
trombolizar.
• Monitoreo cardiaco, oxigeno.
• Medicación vía oral

Previamente a realizar el
procedimiento el Medico deberá
• Informar a la familia lo que se le hará.
• Riesgos y beneficios
• Otras alternativas.

• Nitroglicerina:
• Tromboliticos: Se utiliza para disolver el coagulo tan pronto como sea posible para reabrir la
arteria obstruida.
• Contraindicado:
• hemorragia severa activa
• HTA crónica severa
• sospecha de disección aortica
• cirugías mayores recientes
• neoplasia cerebral.
• Heparina: evitar la formación de nuevos trombos.
• 5000 ui en bolo
• 25000 ui/h durante 24 a 48 hs.

Estreptoquinasa:
• Es una proteína producida por el estreptococo beta hemolítico
• Presentación: frasco amp.1.5000.000ui se diluye en 5cc.de fisiológico
• Administrar diluido . 1/100ccde fisiológico pasar en 60 minutos.
• El tratamiento trombolítico disuelve los trombos que se hayan formado en
una arteria coronaria llevando al mínimo la oclusión y la lesión miocardica;
es decir que delimita el área infartada disminuyendo las probabilidades de
complicaciones.
•

Preparación de STK
• La Streptoquinasa es un medicamento costoso
que generalmente las uco o uci las poseen. Se
conserva a una temperatura entre 2 a 8°, se
presenta en un frasco ampolla, y su
preparación:
100 cc

Tener siempre a mano
• Carro de paro
• Marcapasos transitorio
• Cardiodesfifrilador

En caso de reperfusión positiva
• Monitoreo permanente
• Oxigeno
• Contro de signos vitales, ecg seriado,
• Control de diuresis

En caso de Trombolisis fallida
• Compensar al paciente y tramitar derivación a
centros donde cuenten con servicio de
hemodinamia.

Angioplastia Coronaria
Transluminal percutánea (PTCA)
•

¿Qué es la angioplastia coronaria
Transluminal percutánea (PTCA)?
Concepto

Recurso Humano
• Medico Cardiólogo intervencionista
• Ayudante intervencionista
• Radiólogo o técnico
• Enfermera
• instrumentista

Razones para realizar el
procedimiento
• La angioplastia coronaria transluminal
percutánea se realiza para restaurar el flujo
sanguíneo de la arteria
FARMACOS USADOS
• XILOCAINA-NTG-HEPARINA-

Riesgos del procedimiento
• Sangrado
• infección
• arritmias cardíacas
• IAM
• Ruptura de la arteria coronaria

Antes del procedimiento
• Explicar el procedimiento
• Reacción a cualquier colorante de contraste, o
si tiene alergia al yodo.
• Informe de medicamentos
• Informe de trastornos hemorrágicos
• Análisis

Preparación para ATC
• Ayuno
• Rasurado
• Colocación de Venoclisis
• ECG

TIPOS DE ATC
• ATC PRIMARIA
• ATC DE RESCATE
• ATC PROGRAMADA

TIPOS DE STEND
• CON DROGA(paclitaxel)(cirulimus)tracolimus, everolimus.
• SIN DROGA
• BALON

Cuidados de Enfermería
• Colocar pesa en ingle
• Conectar a monitor
• ECG
• Control de parámetros vitales
• Control de diuresis

QUE PACIENTE SE OPERA?
• Paciente con lesión en miocardio por infarto, sin posibilidad de
colocación de stent.
• Valvulopatias ( estenosis aortica, mitral etc.

CONSEJOS PARA UN CORAZÓN SANO

• MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION

TALLER TEORICO
PRACTICO DE ECG
ENF.
GERARDO GOMEZ

QUE ES UN ECG
 ES LA REPRESANCION GRAFICA DE LA
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON

PARA REALIZAR ECG SE
NECESITA
 PACIENTE
 ELECTROCARDIOGRAFO
 ALCOHOL
 ALGODÓN
 CAMA O CAMILLA

A QUE PACIENTE SE LE
REALIZA ECG
 PREQUIRURGICO
 INTERNADOS EN UCO
 AMBULATORIOS
 PACIENTES QUE EL MEDICO
CONSIDERE NECESARIO

UNA VEZ REALIZADO EL ECG
 RETIRAR LOS CABLES
 ACONDICIONAR PACIENTE
 ROTULAR ECG, NOMBRE Y APELLIDO,
FECHA, HS Y EDAD

Precordiales: Se colocan sobre el tórax en
las siguientes posiciones:
 V1.- Cuarto espacio intercostal. Línea paraesternal derecha
 V2.- Cuarto espacio intercostal. Línea paraesternal izquierda.
 V3.- Entre V2 y V4
 V4.- Quinto espacio intercostal. Línea media clavicular.
 V5.- Mismo nivel vertical que V4. Línea anterior axilar.
 V6.- Mismo nivel vertical que V4 y V5. Línea media axilar.

Cómo calcular FC?
 Ritmos regulares
 Ritmos irregulares
 Escala descendente
 División (1500)
 Promediación RR corto/RR largo

INTERPRETACION DE UN EKG
 Frecuencia
– En serie: 300 –150 –100-75-60-50
– Intervalo: de 6 seg.
– 1500%Nº de cuadritos x complejos RR
Nº de Ciclos X 10 = Fcia.
 Ritmo: Es el espacio existente entre una onda y otra.

Onda P: despolarización auricular = 2 á 3 mm y 0,11 seg.
Intervalo PR: despolarización auricular y el tiempo hasta el inicio de
la activación ventricular = 0,10 – 0,20 seg.
Complejo QRS: despolarización ventricular = 0,10 seg.
Segmento ST: Repolarización ventricular. = 0,5 mm
Intervalo QT : Expresa la duración total de la sístole eléctrica
ventricular. = 0,40 seg.

ELECTROCARDIOGRAMA
PATOLOGICOS

Paro Cardiorespiratorio
Cese abrupto de la actividad
Cardiaca, acompañada
también de un cese en la
ventilación.
Reanimación
Conjunto de maniobras, métodos y procedimientos
que se realizan para asegurar, mantener y restablecer los
parámetros vitales y/o metabólicos que permiten de
manera general conservar la vida y/o evitar la muerte.
Reanimación Cardiopulmonar
Conjunto de maniobras encaminadas a revertir
una parada cardiorespiratoria, administrando apoyo
ventilatorio y circulatorio artificial, evitando que se
produzca la muerte biológica por lesión
irreversible de órganos vitales

¿Que es la muerte súbita?
Es la muerte en aparente estado de salud
Las enfermedades cardiovasculares
constituyen la primera causa de muerte en
los países desarrollados.
Se estima que, en la mitad de los casos,
el deceso se produce de forma
súbita e inesperada
MORTALIDAD 2 / 1000
HABITANTES

¿A quienes afecta la muerte súbita?
La gran mayoría de las muertes súbitas se producen en
personas que se creen sanas, debido a que nunca antes
presentaron manifestaciones o reconocieron síntomas
de enfermedad cardiovascular.

¿Cuales son los signos de alarma de problema coronario agudo?

Causas más frecuentes y Tratamiento
del
Paro Cardiorespiratorio
 Adultos: Fibrilación Ventricular, por
eso avisar de inmediato a Emergencias
para que llegue el desfibrilador,
mientras tanto realizar RCP
 Pediátricos: Causas Respiratorias, por
eso comenzar con RCP y
posteriormente activar el SEM

¿Cómo hace el corazón para bombear sangre ?
El Corazón expulsa la sangre gracias a la contracción secuencial de
todas las fibras musculares, coordinadas eléctricamente .
CODEACOM

Fibrilación
ventricular
¿Porqué se produce la muerte súbita?
La mayoría de las muertes súbitas extrahospitalarias en adultos se
deben a fibrilación ventricular (FV).
La FV es un disturbio eléctrico (arritmia ) que produce una
contracción desincronizada de las fibras musculares que lleva a que
el corazón no pueda contraerse ni bombear la sangre.

diabéticos hipertensos
fumadores
estresados sedentarios
obesos
¿Quiénes están en riesgo de padecer una fibrilación ventricular?
(FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES)
Personas en riesgo

Entonces….
El diagnóstico PCR es clínico, por historia y examen físico.
Una vez diagnosticado el PCR se debe dar inicio inmediato a las
maniobras de reanimación.
La sobrevida del Paciente es inversamente proporcional al tiempo que
tarde en iniciarse la reanimación.

3- Sistemática de RCP “CAB”
 C: Circulación
 A: Vía Aérea
 B: Ventilación
Arrodíllese al lado de la víctima a la
altura del hombro para comenzar RCP

Circulación – Inicie masaje
¿ Donde colocar las manos para masajear?
LUGAR PARA COLOCAR EL TALÓN DE LA MANO
SOBRE EL ESTERNON
A NIVEL DE LA LINEA
QUE UNE LAS
TETILLAS
C
EN EL CENTRO DEL PECHO

C Circulación: masaje
¿Cómo masajear?
C MASAJE
MOVIMIENTO EN LA
ARTICULACION DE
LA CADERA
BRAZOS PERPENDICULARES AL ESTERNON
DEDOS
ENTRELAZADOS
El tiempo de
compresión
debe durar lo
mismo que el
tiempo de
descompresión
CODOS
TRABADOS
El tórax debe desplazarse 5 cm

A
Vía aérea
Abra la vía aérea con la Maniobra de elevación del mentón

¿Por qué se hace la maniobra de elevación del mentón?
A

¿Como sigue este corazón?
Esta arritmia puede revertirse rápidamente con
un choque eléctrico llamado DESFIBRILACION
Fibrilación
ventricular

 Advanced Cardiac
Life Support
1. Vía aérea y
ventilación
• Uso de
dispositivos y
manejo avanzado
de la vía aérea.
• A cargo de
personal
especializado.

2. Circulación
 Evaluación del ritmo cardiaco y uso de algoritmos y
fármacos específicos para cada ritmo.
 Dos grandes grupos:
 Desfibrilables (FV)
 No desfibrilables (AS y AESP)

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