colecistitis

1. Colecistitis crónica
Coledocolitiasis

2. LITIASIS BILIAR

3. • La litiasis biliar es una enfermedad de la
vesícula y vías biliares, caracterizado por el
depósito de cálculos.
DEFINICIÓN

4. Prevalencia del 60-70% en grupos étnicos
americanos (grupo indígena Pima).
EPIDEMIOLOGÍA

5. • Se reduce en la población asiática.
• Poco frecuente en África subsahariana.

6. Edad
Género
Obesidad
Raza
Enfermedades del íleon
DM
Uso de agentes terapéuticos
FACTORES DE RIESGO

7. Son masas anormales constituidas por
colesterol, pigmentos biliares o una mezcla.
90% son de colesterol.
Compuestos:
• Inorgánicos: electrolitos.
• Orgánicos: proteínas, pigmentos, lípidos y ácidos
biliares, colesterol y fosfolípidos.
CÁLCULOS

8. • Sobresaturación por colesterol.
• Cristalización y enucleación de colesterol.
• Inflamación e inadecuada motilidad de la
vesícula.
• Hipersecreción de mucoproteínas.
El proceso de desarrollo de litiasis de colesterol involucra:

9. • Los cálculos son clasificados en
• negros (endurecidos) y
• cafés (blandos).
• Se componen principalmente de bilirrubinato
cálcico.
En la litiasis pigmentaria:

10. COLECISTITIS CRÓNICA

11. • La colelitiasis es uno de los padecimientos
más frecuentes de vesícula y vías biliares.
• En nuestro país se considera que
aproximadamente el 14.3% de la población
padece la enfermedad.
• La relación mujer-hombre es de 3:1

12. • En el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición “Salvador Zubirán” en la Ciudad de
México durante un periodo de 10 años fueron
atendidos 12,156 enfermos.
• 750 casos de colecistitis crónica litiásica de
entre 1000 casos de padecimiento de vesícula
y vías biliares.

13. Anatomía patológica
Hay dos tipos:
• PRIMARIA: no hay antecedentes de colecistitis
aguda.
• SECUNDARIA: después de uno o más cuadros
de c. aguda.

14. • Después de dos semanas de un cuadro de
colecistitis aguda, la vesícula presenta
proliferación fibroblástica, depósito de
colágena, la mucosa pierde sus vellosidades y
la muscular se hace fibrosa.
• Senos de Rokitansky-Aschoff

16. Se reconoce pérdida de los pliegues mucosos, focos con
infiltrados inflamatorios crónicos en nódulos y
fibroesclerosis que incluye al tejido adiposo perivesicular.

17. Cuadro clínico
• DOLOR
• A veces acompañado de náusea y vómito.

18. • Dolor a la palpación en hipocondrio derecho o
epigastrio.
• Signo de Murphy +
Exploración física

19. • El ultrasonido puede confirmar el diagnóstico.
• Diferencias de:
– Espasmos del esófago.
– ERGE
– Síndrome de intestino irritable.
– Hepatomegalia por insuficiencia cardiaca.
– Ca. De colon derecho.
Diagnóstico

20. ECOGRAFÍA / ULTRASONIDO

21. • La colecistectomía laparoscópica es el
procedimiento de elección.
Tratamiento

23. POSTCOLECISTECTOMIA
• 1. AGUDO:
• 1.1 Trastornos digestivos menores.
• 1.2 Complicaciones de la operación.
• 2. CRÓNICO:
• 2.1 Enfermedades del colédoco.
• 2.1.1 Coledocolitiasis.
• 2.1.2 Estenosis coledociana.
• 2.1.3 Estenosis esfinteriana.
• 2.2 Conducto cístico residual.
• 2.2.1 Colecisto "reformado".
• 2.2.2 litiasis.
• 2.3 Disquinesia biliar.
• 2.4 Síntomas originales no
vesiculares.
• 2.4.1 Colon irritable.
• 2.4.2 Enfermedad pancreática.
• 2.4.3 Enfermedad hepática.
• 2.4.4 Hernia hiatal, etc.

24. COLEDOCOLITIASIS

25. DEFINICIÓN
Coledocolitiasis
Presencia de cálculos dentro
de las vías del árbol biliar.

26. Cálculo
Pigmentos
biliares
Sales de
calcio
Colesterol

27. EPIDEMIOLOGIA
♀ 24% ♂ 12%
ASIA
vs
países occidentales
♀ 49% - 50 años
51% + 55 años

28. ETIOLOGIA
Alrededor de 10 – 15 % de px con
C O L E L I T I A S I S
experimentan el paso de cálculos
al conducto colédoco.

29. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
Edad Obesidad
Exceso de
estrógenos
DM
Ayuno
prolongado
Bajar de
peso
Exceso de colesterol**
y triglicéridos*
Disminuye mov.
Vesícula, aumenta[ ] de
colesterol
Hígado segrega mayor cant
de colesterol

30. Colesterol
(2 cm o +)
Colecistectomía
Incidencia 25% px
geriátricos

31. MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomática
Sintomática

32. MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR
•Cólico biliar
•Gran intensidad, estado nauseoso y vomito rebelde
• Antiespasmódicos
•Dx cólico ureteral derecho
ICTERICIA
•Fugaz
•Coluria transitoria
•PROLONGADA - Calculo ampolla vater- Enf. tubular aguda (px 3ª edad)
FIEBRE
•Brotes aislados
•Precedidos de escalosfríos

33. MANIFESTACIONES CLINICAS
Causa de
Anorexia
Perdida de peso
• Simulando enf. neoplásica

34. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Coledocolitiasis
Ecografia
CPRE
Colangiografia

35. CPRE

36. CPRE

37. CPRE