obstrucion intetinal cirugia

1. OBSTRUCCION
INTESTINAL

2. • Es la detención parcial o total del tránsito del
contenido intestinal
DEFINICIÓN

3. Según su patogenia:
• Mecánico: si proviene de obstrucción intestinal
orgánica.
• Funcional: resultado de una alteración de la motilidad
intestinal.
CLASIFICACIÓN

4. Según el nivel de la obstrucción:
• Altas: cuando la obstrucción asiente en el duodeno y las
primeras asas yeyunoileales.
• Bajas: cuando asienta en las ultimas asas yeyunoileales y
colon
Según su forma evolutiva:
• Agudas: instalan bruscamente
• Cronicas: se instala en forma progresiva.
CLASIFICACIÓN

5. ETIOPATIOGENIA
• Funcional
Alteracion motora difusa:
 Post operatorio normal,
 peritonitis generalizada,
 enterocolitis aguda
 traumatismos vertebromedulares.
Alteracion motora lozalizada:
 Pseudoobstrucción del intestino delgado o grueso:
enfermedades neurológicas, postoperatorio de cirugía
urológica, ginecológica, neurocirugía otras
Íleo regional inflamatorio

6. • Mecánico:
Patología intrínseca:
 Congénita: duplicaciones defectos de rotación.
 Tumores: benignos malignos
 Inflamación: Crohn, tuberculosis, diverticulosis
 Trauma radiaciones isquemia.
Patología extrínseca:
 Adherencias y bridas, hernias internas y externas.
 Compresión: carcinomatosis quistes, tumores y embarazo
Obturación
 Cuerpos extraños, cálculos, bezoares y parásitos
ETIOPATIOGENIA

7. CAUSAS DE OBSTRUCCION
INTESTINAL IMPORTANTES
1. ADHERENCIAS
2. HERNIAS
3. TUMORES
4. INTUSUSPECCION
5. VOLVULO
6. EII
7. ESTENOSIS
8. FIBROSIS QUISTICA
1. CANCER DE COLON
2. MEGACOLON
3. VOLVULO
4. DIVERTICULITIS
5. COLITIS ACTINICA O RADICA

8. ÍLEO MECÁNICO
Secundario :
• Patología intrínseca
• Patología extrínseca
• Obturación de luz
intestinal
Íleo simple o
estrangulado

9. • Se diferencian según
presenten una alteración
difusa o localizada
• Difuso: peritonitis
generalizada, trauma
vertebromedulares,
enterocolitis y
postoperatorio
ÍLEO FUNCIONAL

10. • Es una de las indicaciones mas
comunes de cirugía de urgencia.
• En intestino delgado las causas
mas frecuentes adherencias y
bridas
• En el colon el carcinoma,
seguido por diverticulitis,
fecaloma y vólvulo.
• Causa mas común de
estrangulación por hernia.
• Causa común de íleo funcional
postoperatorio, peritonitis.
EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL

11. EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL
• Bridas y adherencias
• Hernias
• tumores
• Intususpeccion
• Vólvulo
• Enfermedad inflamatoria
intestinal
• Estenosis
• Fibrosis quística
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA
• Cancer de colon
• chagas
• Vólvulo
• Fecaloma
• Diverticulitis
• Enfermedad inflamatoria
intestinal
• Colitis actinica o radica

12. 1. Dilatación del intestino proximal al sitio de
obstrucción.
2. Mucosa dilatada pierde su capacidad de absorber
liquido y aumenta su secreción
3. En obstrucción alta perdida abundante de liquido
por vomito.
4. Consecuencia finales deshidratación, trastornos
metabólicos, hipovolemia y shock.
5. La estrangulación y consecuencia final la
perforación
FISIOPATOLOGIA

13. FISIOPATOLOGÍA
↑ PRESION
INTRALUMINAL
↓ RETORNO
VENOSO
MESENTERICO
TRANSUDACION
DE LIQUIDO A LA
LUZ INTESTINAL
DESHIDRATACION,
PERDIDA DE
ELECTROLITOS
(ESPECIALMENTE
K)

14. • Aspecto del intestino en Íleo Mecánico:
– Cuando es aguda y completa, el intestino
aparece muy dilatado, de paredes finas casi
translúcidas.
– Cuando es crónico la pared esta engrosada por
efecto de una hipertrofia de la capa muscular
• En el íleo funcional varia según la etiología. Ej. en el
íleo peritonítico aparece enrojecido y cubierto por
abundante exudado seroso, fibrinoso o purulento.
ANATOMIA PATOLOGICA

15. • Anamnesis y examen
físico completo incluido
tacto rectal.
• Se confirma con RX,
ecografía y
eventualmente TAC.
• laboratorio
DIAGNOSTICO

17. • Dolor: en forma intermitente con característica de
cólico, comienzo brusco, progresivo aumento de la
intensidad durante varios minutos y cese brusco
como el comienzo.
• Vomito: varia según el nivel de la obstrucción . Las
altas son frecuentes y abundantes de tipo bilioso.
Las bajas pueden ser porraceas o fecaloides.
• Distensión abdominal: varia según el sitio de
obstrucción. Es mínima o no existe en las
obstrucciones altas. Puede ser considerable en las
bajas
PRESENTACION CLINICA

18. LABORATORIO
• Alteraciones del ionograma.
– Potasio aumentado en el 50% .
– Cloro disminuido.
• Descenso de bicarbonato sérico,
• Leucocitosis
• hiperamilasemia son hallazgos frecuentes .

19. RADIOLOGIA CONVENCIONAL
• Método de mayor valor
diagnostico y manejo clínico.
• Placas simples deben ser
tomadas en decúbito dorsal y de
pie.
• Los signos característicos son el
hallazgo de gas intraintestinal,
presencia de niveles hidroaereos
en la tomada de pie.
• Las asas yeyunales se reconoces
por el signo en pila de monedas.
• Útiles para monitorear la
evolución del proceso obstructivo

20. RADIOLOGIA CONVENCIONAL

21. DECUBITO: DILATACION DE
ASAS, (PILA DE MONEDAS) DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS
RADIOLOGIA CONVENCIONAL

22. • Permite identificar cualquier asa dilatada que
contenga abundante cantidad de liquido.
• Útil en obstrucciones altas y en la
identificación de asas encarceladas con
vólvulo o no.
• Rápido y sencillo
ECOGRAFIA

23. TC Y RM
• TC:
– Ayuda a diferenciar obstrucción mecánica de la
pseudo-obstrucción
– Diagnostica diverticulitis o carcinoma de colon
– Minimiza las complicaciones del enema o de la
endoscopia,
– Indicado en pacientes que no toleren o tengan riesgo
en la endoscopia
• RM
– No necesita contraste y tiene gran sensibilidad

24. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

25. TRATAMIENTO
MEDIDAS INICIALES:
• Restitución de las perdidas electrolíticas
• Corrección del equilibrio acido-base
• Descompresión intestinal por sonda
• Control de Diuresis
• Antibioticoterapia:
– indicada en todas las obstrucciones asociadas con
isquemia, necrosis o peritonitis
– Profilaxis preoperatoria en obstrucción intestinal

26. TRATAMIENTO
Indicaciones de cirugía:
• Sospecha de estrangulación,
• El dolor y la fiebre aumentan,
• Si no se resuelve en un plazo de 3-5 días

27. TRATAMIENTO
a) SI existe sospecha de sufrimiento intestinal clínica o
radiológica, cirugía urgente y resección de segmentos no
viables
b) No existe sospecha de sufrimiento intestinal, ¿existe
laparotomía previa?
• NO: ¿tiene causas extramurales, hernias o tumor?
– Sí: tratamiento urgente/diferido quirúrgico
– No: laparotomía y tratamiento específico de las causas
• SÍ: sospecha de oclusión por bridas: dar amidotrizoato
sódico y meglumina oral 100 ml y hacer Rx abdomen a las
24 horas:
– Paso de contraste a colon: iniciar dieta oral
– No paso de contraste a colon: cirugía urgente

28. TACTICA QUIRURGICA
• Lisis abierta o laparoscópica de las
adhesiones en el punto de
obstrucción
• Reducción y reparación de la hernia.
• Resección de las lesiones
obstructivas con anastomosis
primarias.
• Resección de segmento
estrangulado y anastomosis
primaria.
• Bypass de lesiones obstructivas
(usadas frecuentemente para
carcinomatosis).
• Enterostomía (tubo de Baker es el
mas comúnmente usado).

29. ETIOLOGIAS ESPECÍFICAS DE
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Existe un grupo de patologías que solo se
manifiestan clínicamente por obstrucción
intestinal.
• Las adherencias y bridas y la seudoobstrucción
intestinal son las mas importantes y
frecuentes en el adulto.
• EI vólvulo primario y los bezoares constituyen
causas menos comunes.

30. BRIDAS Y ADHERENCIAS
• Son secuelas de inflamación peritoneal
• Adherencias: Pegamiento de asas intestinales
• Bridas: adherencia por bandas fibrosas
• Causas mas frecuentes: trauma quirúrgico e infecciones
bacterianas
• Otras causas: isquemia, radiaciones, químicos, alergias
• Epidemiologia: principal causa de obstrucción del intestino
delgado

31. BRIDAS Y ADHERENCIAS
TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES
• TRATAMIENTO CONSERVADOR
– DESCOMPRESION: SNG
– WATCH & WAIT
• EVALUAR NECESIDAD DE CIRUGIA
– SUFRIMIENTO INTESTINAL?
– OBSTRUCCION PERSISTENTE?
– PACIENTE DE RIESGO?

32. BRIDAS Y ADHERENCIAS
Lisis de bridas y o adherencias
Descompresión retrógrada
Lavado de cavidad peritoneal
Reordenamiento de asas
intestinales
Cirugía: 1) Enterolisis

33. BRIDAS Y ADHERENCIAS
Cirugía: 2) Plicatura
Operación de
Child-Philips:
Mas segura
Operación de
Noble:
Mayor riesgo de
fistulas

34. SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Trastorno con signos y síntomas de
obstrucción sin lesión obstructiva
• Obstrucción funcional en un segmento de
tubo digestivo
• Asociado a enfermedades
neurológicas,meningitis, Chagas, alteraciones
cardiacas, (HTAM) líquidos y electrolíticos(HNA -
HK, posquirúrgico, esclerodermia, LES,
mixedema, fármacos

35. SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Pseudoobstrucción
colónica aguda (Sndme. De
Ogilvie):
– transitoria y reversible
– Pacientes hospitalizados
– hay dilatación del ciego

36. SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Enemas evacuantes
• Neostigmina
• Descompresión colonoscópica
• Cecostomía percutánea
– Cuando ciego tiene > 11 cm de
diámetro
• Si hay perforación: cirugía y
cecostomía

38. VÓLVULO
• Rotación anormal del colon en un eje formado por su
mesenterio. Puede ser PRIMARIO o SECUNDARIO
• Ocurre mayormente en el colon sigmoide (75%) o en el ciego
(25%)
• Vólvulo sigmoide: ocurre en población anciana, con constipación
crónica que causa elongación del colon el cual se vuelve
redundante
• Vólvulo cecal: requiere un ciego hipermóvil como resultado de la
fijación embriológica incompleta del colon ascendente

39. VÓLVULO PRIMARIO
TRATAMIENTO:
• Medidas generales
• Descompresión
• Cirugía de emergencia:
resección del segmento
afectado

40. BEZOARES
• Son masas compactas que ocupan parcial ó
totalmente la luz del intestino
• se originan por la acumulación de residuos no
digeribles
• TRICOBEZOAR: asociado a trastorno psiquiátrico
– Dx: serie gastroduodenal
• imposibilidad de triturar o digerir adecuadamente los
alimentos,
– Ingesta apresurada,
– Dentadura insuficiente o
– Gastrectomía previa

41. BEZOARES
TRATAMIENTO
• Medidas iniciales
• Trituración y extracción
digital o endoscópica
• Extracción por
enterotomía o
gastrotomía

43. SÍNDROME DEL COMPAS
AORTOMESENTÉRICO
• Obstrucción de la tercera porción del duodeno
secundaria a su compresión entre la aorta y la
arteria mesentérica superior.
• Patogenia: disminución del ángulo entre la arteria
mesentérica superior y la aorta, por causas
congénitas o adquiridas
– Implantacion baja de A. mesenterica
– Perdida de peso con perdida de grasa mesenterica
– Viceroptosis
– Deformidades de columna

44. SÍNDROME DEL COMPAS
AORTOMESENTÉRICO
DIAGNOSTICO
• Sx: dolor abdominal, ruidos hidroaereos
aumentados y vómitos biliosos.
• Serie gastroduodenal: muestra dilatación de la
segunda y tercera porción del duodeno,
obstrucción abrupta y oblicua de la luz duodenal
y movimientos antiperistálticos del bario en la
tercera porción, con retardo pronunciado del
pasaje.
• duodenoscopia de la tercera porción: descartar
otra causa de obstrucción.

45. SÍNDROME DEL COMPAS
AORTOMESENTÉRICO
TRATAMIENTO
• Mejorar el vaciamiento duodenal postprandial:
– colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo y
– fraccionando sus comidas.
• Dieta por yeyunostomia que permita ganar peso y, por
ende, recuperar la grasa retroperitoneal.
• Cirugía: indicada cuando los tratamientos anteriores son
ineficaces.
– bypass de la tercera porción duodenal mediante
duodenoyeyunoanastomosis o gastroyeyunoanastomosis, esta
ultima asociada con vagotomía para prevenir la ulcera de la
neoboca.
– Operación de Strong, que consiste en la sección del ligamento
de Treitz y la movilización de la cuarta y tercera porción del
duodeno.

46. GRACIAS POR SU
ATENCION…
ALGUNA
PREGUNTA???